睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗[内容充实]

1、睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗,1,医学参考,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,2,医学参考,睡眠分期,REM-快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。 NREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。,3,医学参考,睡眠和呼吸的关系,

2、良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。,4,医学参考,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。 鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,5,医学参考,睡眠呼吸暂停综合征的分类,一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼

3、吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。,6,医学参考,睡眠呼吸暂停的分类,二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。 三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,7,医学参考,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆. 慢性阻

4、塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。,8,医学参考,血氧饱和度与氧分压对照,SaO2 PaO2 97 100 90 8175 85 5859 75 45 70 重度缺氧,9,医学参考,阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于： 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。,10,医学参考,二、机械因素 由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于

5、体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。,阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,11,医学参考,三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。,阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,12,医学参考,阻塞性呼吸暂停的病因,遗传因素 上气道解剖狭窄 呼吸系统疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 心血管系统疾病 肌肉骨骼系统疾病,13,医学参考,阻塞性呼吸暂停诱发因素

6、,肥胖 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体 年龄因素，年龄越大越易产生 呼吸道感染 睡觉仰卧位 睡前饮酒、服用安眠药,14,医学参考,临床表现,阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。 40岁以上男性多见。,15,医学参考,临床表现,中枢性睡眠呼吸暂停： Ordines Curse （由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于

7、憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。,16,医学参考,诊断标准,睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准 呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。 睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。 诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。,呼吸暂停次数+低通气次数 呼吸紊乱指数(RDI) = 60 睡眠时间（分）,17,医学参考,诊断方法,CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠图监测（PSG）。,18,医学参考,多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征,临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者

8、 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧 不好解释的低氧或红细胞增多症 夜间心率异常 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断,19,医学参考,呼吸暂停综合症的治疗原理,呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气， 改善肺的顺应性 改善气道阻力 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放 长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善,20,医学参考,持续正压通气（CPAP）,现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。 原理 在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。,21,医学参考,CPAP（持续正压通

9、气）治疗的指征,阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 夜间哮喘 重症打鼾,22,医学参考,持续正压通气呼吸机的分类,单压力水平呼吸机 机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同 双水平正压呼吸机 机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值 自动调节正压呼吸机 机器自动检测并给定病人呼吸气压力,23,医学参考,口腔矫正器-牙托治疗,原理 通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况 优点: 简单 经济 无创 携带方便 适应症: 中度OSAS 良性鼾症,24,医学参考,外科手术治疗,悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体 腺样体摘除成型术 气管切开术 射频腭咽成型术,25,医学参考,正颌手术,适应症: 下颌发育不良, 下颌明显后缩, 小颌畸形 类型: 舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄 颏前徙术 舌根后气道明显狭窄 舌成形术 巨舌,26,医学参考,UPPP LAUP,适应症: 软腭低垂, 悬雍垂粗长, 单纯腭咽气道狭窄,27,医学参考,鼻部手术,适应症: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲,28,医学参考,气管造口术,优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱 缺点：切口护理，易感染， 患者心理负担重,