十二对脑神经（内容详细）

1、脑 神 经,1,医学精制,嗅神经 感觉性 视神经 感觉性 动眼神经 运动性 滑车神经 运动性 三叉神经 混合性 展神经 运动性 面神经 混合性 前庭蜗神经 感觉性 舌咽神经 混合性 迷走神经 混合性 副神经 运动性 舌下神经 运动性,概 述,连于中脑,连于延髓,连于脑桥,连于端脑,连于间脑,一、十二对脑神经名称、性质,2,医学精制,1）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜 （2）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器 （3）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器 （4）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器 （5）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌 （6）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌

2、、 咽喉肌 （7）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体,二、脑神经的七种纤维成分,3,医学精制,性质 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经） 嗅球,穿筛板,嗅神经 olfactory n,4,医学精制,嗅神经 临床症状,一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起患嗅发作 嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿Forster-Kennedy综合症,5,医学精制,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体,视神经管,视神经 optic n,6,医学精制,视神

3、经 临床表现,由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图,7,医学精制,8,医学精制,视神经 临床表现,1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等 早期视力减退 -失明-数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变,9,医学精制,视神经 临床表现,突然失明 -多见于眼A或视网膜中央A闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头炎后球后视神经炎 视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大,10,医学精制,视神经 临床表现,2）视交叉病变 视交叉本身病变很少见。

4、常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤,11,医学精制,视神经 临床表现,3）视束病变 视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点： .偏盲半侧瞳孔对光反射消失; .偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; .这种病人较中枢性偏盲易于发现,12,医学精制,视神经 临床表现,4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变 一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点： 偏盲侧瞳孔对光反射存在； 病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑

5、回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫,13,医学精制,正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， AV=23，无出血及渗出,14,医学精制,水肿： 边缘模糊，中心凹消失,静脉充血，出血。 见于颅内高压：SAH、 炎症、肿瘤、严重屈光不正,15,医学精制,视神经 临床表现,需与下列疾病鉴别： .视神经乳头炎 .高血压眼底改变 .假性视乳头水肿 (2)视神经萎缩：分为原发性和继发性,16,医学精制,原发性萎缩：边缘清楚，色苍白 见于视N直接受压，或脱髓鞘,17,医学精制,继发性萎缩：边缘模糊、色苍白、颅内高压 正常婴儿的视乳头由于小血管发育不 完善，以致色略苍

6、白，非萎缩,18,医学精制,19,医学精制,海绵窦、眶上裂,入眶,动眼神经 oculomotor n,一般躯体运动性 一般内脏运动性（副交感,运动性,20,医学精制,动眼神经,21,医学精制,光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚,22,医学精制,性质 一般躯体运动性 滑车神经核 滑车神经,滑车神经 trochlear n,上斜肌,23,医学精制,展神经核 展神经,展神经 abducent n,海绵窦、眶上裂,外直肌,性质 一般躯体运动性,2

7、4,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,1.眼肌瘫痪 分四种：周围性、核性、核间性及核上性 其主要表现为： a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍 c.出现复视 d.病人不自觉地轻度改变头部位置以图减轻复视. 根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、全眼肌麻痹,25,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,1）周围性眼肌麻痹 a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向内运动 b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱，单一损害少见 c.展N麻痹：内斜视，外展不能,26,医学精制,动眼神经麻痹： 上睑下垂 眼球向内、上、下转动不能 眼外斜视 复视：麻痹侧

8、瞳孔散 大、 光反射消失 调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,27,医学精制,动眼神经麻痹： 不能外展内斜视、复视,28,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,2）核性眼肌麻痹 多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损常累及面N、三叉N和锥体系,29,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,3）核间性眼肌麻痹 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对侧的展神经核相联系 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化,30,医学精制,动眼N、滑车

9、N、展N 临床表现,4）核上性眼肌麻痹 眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8区） 皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注视病灶侧,31,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反 上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方,32,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,上丘的破坏性病变 - 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 上丘刺激性病变 - 动眼危象 - 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状,33,

10、医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,核上性眼肌麻痹的特点: a.无复视 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存,34,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,正常瞳孔直径34mm，5mm为瞳孔散大 瞳孔括约肌 - 动眼神经副交感f支配 瞳孔散大肌 - 颈上交感N节交感f支配,35,医学精制,动眼N、滑车N、展N 临床表现,瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害 脑桥出血 - 针尖样瞳孔,36,医学精制,光反射通路(the pathways of reaction to light

11、)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小） 睫状肌（晶体变厚,37,医学精制,动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现,调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小 缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变 阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损,38,医学精制,动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现,艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致 多见于成

12、年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝,39,医学精制,三叉神经解剖通路： 头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉 （触觉 ） 三叉N半月节 三叉N脊束核 （感觉主核 ） 三叉丘系上升 丘脑腹后内侧核 发出纤维 内囊后肢 终于 大脑皮质中央后回感觉中 枢下1/3,40,医学精制,性质 混合性,三叉神经 trigeminal n,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经运动核,41,医学精制,三叉N节之中枢支经感觉根进入脑桥，痛、温觉纤维下行，止于三叉N

13、脊束核 三叉N脊束核自脑桥开始经延髓至第三颈髓后角 从耳周来的痛、温觉纤维止于此核的下部，从口周来的则止于此核上部。因此，该核部分受损时，出现面部洋葱皮样分布区痛、温觉缺失,42,医学精制,三叉神经 解剖生理,2.运动由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配,43,医学精制,三叉神经 解剖生理,角膜反射弧： 角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感觉主核 两侧面N核 - 面N - 眼轮匝肌 眼支受损 - 角膜反射消失,44,医学精制,三叉神经 临床表现,注意： 三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧 三叉N

14、核损害可产生核性损害的特征，可仅引起感觉障碍或运动障碍,45,医学精制,三叉神经 临床表现,三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，而触觉存在 眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡,46,医学精制,面神经 facial n,性质 混合性,特殊内脏运动性 一般内脏运动性（副交感） 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性,面神经核 上泌涎核 孤束核,面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺 舌前 2/3 味觉,周围突,下颌下神经节,中枢突,膝神经节,副交感性,翼腭神经节,47,医学精制,面神经管内分支,走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出 鼓室,1、鼓索 C

15、horda tympani,味觉纤维（终于孤束核上半） 副交感纤维（上泌涎核,性质 混合性,舌前2/3味觉,下颌下腺、舌下腺,加入舌神经,下颌下神经节,副交感性,48,医学精制,一侧周围性面N麻痹：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能 中枢性面瘫：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响 Hunts Syndrome Millard-Guble Syndrome Foville Syndrome,49,医学精制,Corti 器 周围突 螺旋N节双极N元 中枢突 蜗神经 脑桥尾端 止于绳状体腹侧蜗神经核 发出纤维 脑桥同侧及对侧上行 外侧丘系

16、 终止于下丘及内侧膝状体 发出纤维 内囊、豆状核下部形成听辐射 终止于皮质听觉中枢 （颞横回,50,医学精制,51,医学精制,蜗神经 临床症状,1.耳聋: （1）传导性耳聋：外耳道和中耳疾病 （2）神经性耳聋：耳蜗或蜗N病变引起，前者重振试验阳性，后者阴性 2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起,52,医学精制,前庭神经解剖： 壶腹、椭圆束和球束 周围突 内耳前庭N节 中枢突 前庭N 内耳孔 入颅 脑桥和延髓各前庭神经核 前庭脊髓束 -调节身体平衡 内侧纵束 -反射性调节眼球位置,53,医学精制,前庭神经 临床症状,1.眩晕 2.平衡障碍： Romberg Sign (+) 3.眼球震颤

17、：垂直性眼震对诊断脑干被盖部有特异性,54,医学精制,舌咽神经 解剖生理,1）感觉 a.舌后1/3味觉 b.咽部、软腭、舌后1/3 上神经节 扁桃体、两侧腭弓。耳咽管感觉 下神经节 c. 颈A窦、颈V球 中枢突 延髓孤束核,55,医学精制,舌咽神经 解剖生理,2）运动：起自凝核 -茎突咽肌 3）副交感 -下涎核 N 耳N节 支配 腮腺,56,医学精制,迷走神经 解剖生理,1）感觉： A.外耳道及耳廓凹面皮肤 周围突 上N节 中枢突 三叉N脊束核 B.胸、腹腔诸内脏 周围突 下N节 孤束核 （2）运动： 凝核 f 软腭、咽及喉部肌肉 迷走N背核 f 胸、腹腔内诸脏器,57,医学精制,迷走神经,疑

18、核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,食管前丛（左迷走N,前干（左,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N 后干 （右,橄榄后沟,下神经节,迷走N背核,三叉N脊束核,颈静脉孔,Vagus n,58,医学精制,迷走神经 临床症状,舌、咽、迷走损害 -声音嘶哑、吞咽困 难、咽部感觉丧失、咽反射消失,59,医学精制,球麻痹与假性球麻痹,真性 假性 部位 延髓颅N 双侧皮质或 运动核或f 皮质脑干束 病史 首次发作 常有两次以 上卒中史且 在不同侧 咽反射 + 软腭反射 存在 早期即消失 下颌反射 消失 亢进 吸允反射 + 掌颌反射,60,