常见骨关节病损的康复护理

1、第七章 常见骨关节 病损的康复护理,学习目标,掌握骨折、颈椎病等症的主要功能障碍 了解常见骨关节病损的病因和评估内容 掌握其康复护理措施 能指导不同患者进行相应功能锻炼 能进行康复健康教育,第一节 骨折后的康复护理,一、概述,骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 骨折后长期固定可使患者肌肉萎缩，关节粘连，韧带失去弹性,骨折原因,外伤性：直接或间接暴力、肌肉突然强力收缩、肌肉劳损积累； 病理性：骨骼的病变，再加之以外力,骨折愈合,血肿机化期 骨痂形成期 改造塑形期,二、主要功能障碍及评估,主要功能障碍 1.局部疼痛与压痛 2.局部肿胀与瘀斑 3.肢体活动受限 4.废用性肌肉萎缩 5.肢体负

2、重下降,1.局部疼痛与压痛,骨折处均感明显疼痛，移动伤肢疼痛加剧，骨折处有局限性压痛。 骨折早期疼痛：外伤性炎症所致 骨折后：血液回流障碍,2.局部肿胀与瘀斑,周围软组织受损，组织出血和体液渗出导致局部肿胀，严重者出现张力性水泡。 闭合性骨折，形成血肿，渗透到皮下组织，形成瘀斑,3.肢体活动受限,早期：骨折断裂，血肿及疼痛等 治疗过程：不恰当的固定，导致关节粘连甚至僵硬，从而造成肢体功能障碍,4.废用性肌肉萎缩,肢体失用 预防：通过早期肌力锻炼；长期严重的肌肉萎缩难以纠正,5.肢体负重下降,下肢的制动影响正常负重功能 再次骨折：骨无机盐的流失，造成骨质疏松，降低骨强度,评估,骨折评估：复位愈合

3、情况 肢体长度和周径测试 肌力评估： MMT 关节活动度评估 ADL能力评估 全身和局部状况评估,三、康复治疗,1.原则：因人而异；循序渐进；全面康复,2.康复治疗的作用,促进肿胀消退 减少肌肉萎缩的程度 防止关节粘连僵硬 促进骨折愈合,3.康复治疗方法,一）骨折固定期（早期） 早期目标：消除肿胀、缓解疼痛。 1.主动活动 (1)轴位主动运动 (2)等长肌肉收缩运动 2.不负重的关节主动运动,CPM(关节持续性被动活动,3.被动活动和呼吸练习 4.患肢抬高 5.其他物理治疗 (1)温热疗法 (2)超短波疗法或低频磁疗 (3)神经肌肉电刺激,二)骨折愈合期(中期) 骨痂形成期,中期目标: 消除残

4、存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。 方法： （每日2次，每次1520分钟） 维持及扩大关节活动范围和力量 由一个关节到多个关节 逐渐增加主动的关节屈伸活动,三)骨折愈合期(后期) 骨折临床愈合标准： 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊； 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形,后期目标： 防止瘢痕组织粘连 恢复受累关节的关节活动度 最大限度恢复ROM 增强肌力、耐力、协调性和灵巧性,常见骨折愈合时间（实用骨科学第二版,1.恢复关

5、节活动度训练 (1)主动运动 (2)助力运动和被动运动 (3)关节松动术,2.恢复肌力的训练 (1)01级时：水疗、低频；被动运动、助力运动等； (2)23级时：主动运动为主； (3)4级时：抗阻运动,3.恢复ADL及工作能力的训练 4.其他物理治疗 紫外线：促进钙质沉淀和镇痛； 红外线、蜡疗：促进血液循环和软化纤维瘢痕组织； 超声：软化瘢痕，松解粘连,四)常见四肢骨折的康复,1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折 1)外展型,1.上肢 (1)肱骨外科颈骨折 2)内收型,术后6周,2）肱骨干骨折,3）肱骨髁上骨折,4）桡骨远端骨折,65、女、性,2.下肢,1）股骨颈骨折,女、68岁右股骨头置换,男、4

6、2岁、左股骨颈三支加压空心钉固定,2）股骨干骨折,术后9个月,3）胫腓骨干骨折,常见康复训练图谱肩关节主动训练(一,手持重物摆动,徒手体操,肩关节主动运动(二,利用器械,肩关节被动运动,内外旋,屈曲外旋,前屈后伸,肘关节和前臂活动度训练,肘关节屈伸,前臂旋前旋后,前臂被动旋前旋后,腕关节活动度训练,主动前臂旋前外推手掌,被动屈腕,被动尺偏,髋关节活动度训练,主动屈曲,主动外旋外展,被动内旋,被动后伸,膝关节活动度训练,维持伸直,改善活动度,踝关节活动度训练,背屈,内翻,四、康复护理,1.注意病情观察 早期：全身状况和骨折部位的情况 中晚期：疼痛、肿胀是否消失；肌肉萎缩情况；活动范围；ADL的改

7、变；有无并发症,2.确保外固定有效 3.保持正确的体位和肢体姿势 4.指导和帮助功能训练 5.协助完成ADL训练 6.加强营养指导,五、健康教育,1.注重心理调适 2.制订康复计划 3.预防骨折或意外发生,第二节 颈椎病的康复护理,一、颈椎结构,二、概述,定义：由于颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起的一系列症状和体征,颈椎病发病率约7.317.3，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1,三、病因,1.颈椎间盘退变,2.损伤 急性损伤 慢性颈

8、椎损伤,3.颈椎先天性椎管狭窄,椎管矢状径1416mm,疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍,四、康复护理评估1.主要功能障碍,2.分型,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型,神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。 椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。 脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。 交感型不影响四肢功能,对比,1）神经根型,发病率最高，约占颈椎病的50%60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或

9、臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系,神经根型,X线：退变在神经根出口处 CT、MRI：神经根受压，和症状相关,2）脊髓型,脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 胸或腰部有束带感,脊髓型,X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,霍夫曼征,巴彬斯基征,髌阵挛检查方法,3）椎动脉型,椎动脉型,椎动脉受压，椎基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至摔倒，但意识清醒,椎动脉型,X线：退变在椎动脉孔 CT、MRI：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足,4

10、）交感神经型,交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头痛、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等,交感神经型,X线：颈椎退变 CT、MRI：颈椎退变,5）混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其他型的部分表现,五、康复治疗,卧床休息 颈椎牵引 物理治疗 注射疗法 运动疗法 手法治疗 药物治疗 手术治疗,1.卧床休息,卧床休息24周 枕头的选择 正确睡姿 正确坐姿,2.颈椎牵引,可解除颈肩肌痉挛， 增大椎间隙与椎间孔， 减轻骨赘对椎管内容 物的压迫。 适用 慎用,3.物理治疗,光 电 热 声 磁,4.注射疗法,颈段硬膜外腔封闭疗

11、法适用于神经根型、交感型颈椎病患者。 一周1次，23次一个疗程,5.运动疗法,颈背部的肌肉锻炼 颈部功能练习 运动量 急性期 慢性期或恢复期,6.手法治疗,推拿 关节松动术,7.药物治疗,肌松药 NSAIDs 活血化瘀药物 神经营养剂 激素（氢化可的松、地塞米松、曲安奈德,8.手术治疗,手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者,8.手术治疗,手术禁忌征

12、患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期,五、康复护理措施,睡枕要求 日常保健 牵引的护理 佩戴颈围,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病,办公室工作人员如何预防颈椎病,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触

13、椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,办公室工作人员如何预防颈椎病,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解,办公室工作人员如何预防颈椎病,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状

14、态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健,办公室工作人员如何预防颈椎病,4. 睡眠方式：睡觉时不可俯睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等,办公室工作人员如何预防颈椎病,6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管

15、收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病,办公室工作人员如何预防颈椎病,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池: 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌: 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血,预防颈椎病自

16、我按摩操,5. 按压肩井: 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛,预防颈椎病自我按摩操,6.按摩大椎: 用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络,预防颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关: 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气,预防颈椎病自我按

17、摩操,8.掐揉合谷: 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神,预防颈椎病自我按摩操,9.梳摩头顶: 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。1. 左顾右盼: 头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为度，30次。2. 前后点头: 头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次,颈椎康复操,3. 旋肩舒颈: 双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后

18、旋转2030次。 4. 摇头晃脑: 头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6. 双手托天: 双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟,第三节 肩关节周围炎的康复护理,我生病了么,我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服,肩周炎,一、概述,定义：简称肩周炎，指发生在肩关节周围软组织的无菌性炎症，引起肩关节疼痛和运动功能障碍。 肩关节周围软组织 肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊,二、病因病理,病理 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、

19、脱位，固定时间太长； 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎,退变,外伤,劳损,感受风寒,病因 肩关节活动减少 颈椎疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病,病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆,三、诊断与鉴别,颈椎病 前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状 肩部肿瘤 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别,四、主要功能障碍及评估

20、,主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限 疼痛的程度评估（可采用VAS视觉类比法） 肩关节的ROM测量（GEPI法） 综合性评估：Constant-Murley法,肩关节活动度,肩关节为球窝关节 额状轴：前屈、后伸 矢状轴：外展、内收 垂直轴：旋前、旋后 前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌； 后伸：背阔肌、大圆肌； 内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌； 外展：前90冈上肌、三角肌，后90斜方肌、前锯肌； 内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌； 外旋：冈下肌、小圆肌,Constant-Murley法,总分100分 疼痛 15分 ADL 20分 关节活动度 40分 肌力 25分,五

21、、康复治疗及护理措施,初期：消炎止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复 重点： 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连,生活护理 劳逸结合 局部保暖 运动治疗 Condman钟摆运动 （早期,保护肩关节 良肢位 关节松动术 按摩,肩关节主动运动,利用器械,肩关节被动运动,内外旋,屈曲外旋,前屈后伸,爬肩梯练习,体操棒练习,滑车练习,六、康复教育,保护肩关节 日常生活注意事项 防止后遗症 坚持运动锻炼,第四节 腰椎间盘突出症 的康复护理,一、概述,腰椎间盘突出症（LDH）是常见的腰腿痛疾病，主要是指腰椎纤维环破裂和

22、髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征,多发生于青壮年。 发病以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见 。 常见的腰腿痛疾病,突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。 亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经,二、康复评估,1.腰腿痛 由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。 脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻,2.坐骨神经痛,腿痛多为单侧，亦可双侧。 急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站甚至咳嗽、打喷嚏等均可加重疼痛、 疼痛可累及股后部、小腿外侧、足跟足背外侧及踇趾,3.间歇性跛行,因马尾神经受压所致。患者行走一段距离后，感觉患肢麻木难

23、忍，须蹲下休息后方可继续行走,4.局部体征 压痛和放射痛。 直腿抬高试验，加强试验阳性 脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧； 感觉、肌力和腱反射改变,三、康复治疗,急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发,一) 急性阶段,1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护,2. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松,3. 短波疗法 ：对置或并置 4.中频电疗法 ：下腰部并置 5.超声波疗法 ：下腰部及患肢后侧，接触移动法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分钟，每日1次,6. 腰围的应用 症状减轻后，可适当允许起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于