心肺复苏操作指南版

1、心,肺,复,苏,CPR,重症医学科,课程目标,一、理解心肺复苏的相关知识,二、掌握胸外心脏按压法,一、心肺复苏的相关知识,心肺复苏,CPR,，是针对心脏、呼吸骤停采取,的“救命技术,心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧,特别是脑血流的突然中断，在,10,秒左右患者,即可出现意识丧失,4,6,分钟时脑循环持续缺,氧开始引起脑组织的损伤，而超过,10,分钟时将,发生不可逆的脑损害,心肺复苏的黄金时间为,4,6,分钟,CPR,成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约,10,的正相关性,心搏骤停,1,分钟,内实施,CPR,成功率,90,心搏骤停,4,分钟,内实施

2、,CPR,成功率约,60,心搏骤停,6,分钟,内实施,CPR,成功率约,40,心搏骤停,8,分钟,实施,CPR,成功率约,20,且侥幸存活者可能已,脑死亡,心搏骤停,10,分钟,实施,CPR,成功率几乎为,0,白金,时间,1,分钟,内,黄金时间,4,分钟,白银,时间,4-8,分钟,白布单,时间,8-10,分钟后,心跳骤停的临床表现,1,突然意识丧失，面色死灰,2,瞳孔散大,3,呼吸停止或成喘息样呼吸,4,大动脉搏动消失,5,心前区搏动及心音消失,6,皮肤苍白或发绀,7,有外伤者伤口不出血,二、心肺复苏操作步骤,1,2,3,4,首先判断,现场周围环境是否安全,是否昏迷、呼吸正常吗,呼救与摆放体位

3、,确定昏迷立即呼救,摆放仰卧体位，解开上衣,开始徒手心肺复苏,C,胸外按压,A,开放气道,B,口对口人工呼吸,如果现场有,AED,必需尽快实施电除颤,第一步：评估判断,评估判断,1,意识（轻拍双肩双耳,5CM,呼叫,不可摇晃、拍打其,它病人，判断有无反应,2,颈动脉搏动,喉结旁,2CM,3,呼吸（看胸廓有无起伏,注意：判断时间,10,秒,4,确认无呼吸意识者立即呼叫拨打,120,5,急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位,总结,一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉,感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与,肩,同宽,跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部

4、。双手轻轻拍打病,人双肩，同时呼叫病人,高声呼救，记录时间,第二步：体位摆放,检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位,于同一条直线上,清理呼吸道异物,检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用,头偏向一侧体位，用食指将异物取出,第三步,胸外心脏按压,C,按压部位,1,胸部正中，乳头连线水平,2,划肋弓方法,胸骨中下,1/3,处,以掌跟按压,按压频率,100,次分,按压深度,5,厘米,按压与呼吸比,30,2,每次按压胸廓回弹恢复,尽量避免按压停顿,避免过度通气,500-600ml,每,5,个循环后重新评估，按压开始通气结束,心脏按压标准,按压部位,胸骨,中下,1/3,处,

5、定位方法,1,两乳头连线的中点,2,沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指,手法,两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指,交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂,与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压,第四步,开放气道,A,体位,去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物,打开气道的方法,1,仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患,者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指,抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通,气道,2,托下颌法,适用于头颈部损伤者,：把手放置患者,头部,2,侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角,用力上托下颌，并同时用,2,拇指把口唇分开

6、,第五步,人工呼吸,B,口对口人工呼吸要点,1,口完全包住患者口唇，防止漏气,2,吹气时捏鼻，呼气时松鼻,3,连续吹气,2,口，每次,送气,1,秒,间隔,2,秒,4,吹气与呼气时间相等,1,1,5,有效指征：以胸廓抬起为有效,6,潮气量,500-600ml,正常呼吸即可,7,未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸,提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气,第六步：再次评估,做完第,5,个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,一,听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动,检查时间,小于,10,秒钟。计数方法为,1001,1002,1003,1004101

7、0,第七步：进一步生命支持,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支,持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位,心肺复苏有效表现,1,面色、口唇由苍白、青紫变为红润,2,恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸,3,瞳孔由大变小、对光反射恢复,4,肱动脉收缩压,60mmhg,5,伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟,心脏按压的注意事项,1,部位要准确,部位太低,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流,部位太高,可伤及大血管,部位不在中线,则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨,脱离等并发症,2,按压力要均匀适度,3,按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手,的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙,的

8、放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于,胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位,按压的注意事项,4,病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管,5,心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无,6,双人,7,按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流,论是单人或是双人,CPR,按压、通气均要求为,30,2,CPR,时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工,通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压,效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在,完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中,断时间,有效的指标是,1,面色、口唇由苍白、青紫变为红润,2,恢复可以颈脉搏搏动,3,瞳孔由大变小、对光反射恢复,4,肱动脉收缩压,60mmhg,自主呼吸,CPR,终止条件,1,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,2,有专业医务人员接替抢救,3,4,在某些情况下可以延长,心肺复苏进行,30,分钟以上，医务人员确定被救