TI-RADS甲状腺病种分布

1、GTI-RADS评估类别（选择一项）说明TI-RADS 0类：临床疑似病例，超声无异常所见，需要追加其它检查。最终分类TI-RADS1类：阴性。TI-RADS2类：超声检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0，需要临床随访。TI-RADS3类：检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为95%），最终取决于活检并直接建议手术TI-RADS6类：已知癌性病变，活检证实的恶性肿瘤，接受治疗前的检查和评价TI-RADS分类超声诊断说明：TI-RADS1类：超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。TI-RADS2类：包括桥本氏甲状腺炎，Gravess病，囊性结节

2、性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节（包括桥本高回声结节），含纤维结节性胶质性甲状腺肿。包括以下组合征象：单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。微条孔状腺瘤、海绵状结节：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。结甲肿

3、堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类：结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节：临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。超声表现包括：假性桥本甲状腺炎的结节，混合结甲肿的结节34cm时需要穿刺。结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤。TI-RADS4类：具有不同程度恶性风险的结节：通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于45cm。结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的

4、可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。TI-RADS4A类：轻度可疑结节的两种征象：等回声结节、大钙化、中央血供。低回声、声晕、囊性占优势。TI-RADS 4B类：中度可疑结节征象：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）。无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。TI-RADS 4C类：高度可疑结节征象：低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。TI-RADS 5类：需要确定的

5、问题包括：结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在，即良恶性并存。结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。甲状腺恶性结节病理分类：乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占7080，纯滤泡癌占1020；髓样癌占10，肿瘤间变和淋巴

6、瘤少见。甲状腺超声检查所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它不仅可用于结节性质的判别，也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查。检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：纯囊性结节；由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：实性低回声结节；结节内血供丰富（TSH正常情况下）；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。值得注意的是，目前研究结果显示，结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0 cm的结节中，恶性并不少见；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。恶性甲状腺结节的评价要点：微钙化 纵横比大于1 弹性成像硬度高 内部回声极低 形态不规则 边缘不光整，边界不清 内血流信号丰富，流速平均达35cm/s（良性结节约17cm/s） 淋巴结肿大伴内钙