PDCA循环下持续改进手术安全核查表质量分析报告

1、PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。一、PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。PDCA是英语单词Plan(计

2、划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。二、PDCA循环的实施（一）计划阶段。分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。1.通过对2016年1-2月在我科实行手术患者260，寻找手术安全核查表存在的问题。2.检测方法。统计1-3月手术核查表，每月100份病历。见附表1附表1 2016年1-3月手术安全核查表存在问题项 目整改前整改后1月2月3月检测日期2016.01.212016.02.212016.03.20空项50505有涂改15120手术时间错误108 1手术者未签名5 9

3、0勾选错误12 110患者年龄不正确8 101合计100 100 3.利用鱼骨图分析原因人员环境安全核查表书写认识不够临床医生工作量大手术安全核查表质量不高安全意识不强安全核查表填写内容多手术人员思想不重视手术安全核查流程不完善监督机制不完善、不到位医护人员依从性差流程制度分析显示：导致手术安全核查表质量不高额原因主要是责任心不强；手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等 5.计划和目标。 （二） 培训、执行阶段 1. 加强责任心。科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来

4、麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。2. 加强法律教育责任侵权法中规定谁主张谁举证，但医务人员存在明显过失时，要实施举证倒置。在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证据、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。有机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任侵权法）、（病历书写规范)等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法律意识。3. 加强医护沟通 手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，收集患者资料过程中。医护之间要哦进行有效沟通，建立相互支持，相互提醒的密切合作关系，从而避免漏项、记录错、不规范签名的。（三）检查阶段1.建立健全手术安全核查表监控机制，病案室对病案项目缺失、出院诊断是否正确、病理诊断、手术操作名称、手术时间是否填写准确进行检查。（四）整改、持续提高病案质量1.措施。按等级医评审要求，加强环节控制，组织首页填写知识的培训，加大整改力度，落实和完善病案首页的管理制度，在每周周会三甲版块通报问题病案并要求责任医生及时消号整改。2.成效。通过对手术安全核查表的监测，提高了医疗安全，杜绝了手术不良安全事件发生，增进了手术团队及手术室、麻醉师的沟通。3.下一步计划。3、 PDCA循环原理是等级医院评审工作中的两个要点之一，通过PDCA 工具在手术安全核查表的应用，主动寻找手术