健康管理师教材

1、 【原创】 绪论 第一章 健康评估第一节 健康评估概念和意义（1-1）一、健康评估的概念（1-1-1）健康评估是一个新鲜的名词，但所包含的内容是早就存在的。如健康状况调查、饮食调查、热能消耗调查、营养缺乏症调查、实验室检查以及中医的望闻问切等，都在健康评估的范畴内。健康评估的对象主要是针对健康人群、亚健康人群、和慢性非传染性疾病(ncd)人群。健康评估是健康管理的重要组成部分。健康管理是通过专业人员的指导，改变生活中的不健康做法，从“源头”上预防疾病。健康评估是健康评估师根据咨询对象反映的情况和搜集掌握的资料，经过分析、评价、整理后，对咨询对象做出的健康状况的判断。评估过程就是健康评估师对咨询

2、对象的健康状况从现象到本质，从感性到理性的认识，又从理性认识再回到实践中去的反复验证的过程。健康评估是健康评估师最重要也是最基本的实践活动之一。只有正确的评估，才可能给咨询对象以正确的指导和制定恰当的健康干预计划。二、健康评估的意义（1-1-2）1、健康的生活方式可减少70的过早死亡（1-1-2-1）国外研究表明，高超的医疗技术可以减少10的过早死亡，而健康的生活方式可以“不花钱”或少花钱就可减少70的过早死亡。也就是说，大多数人在健康管理专业人员的指导下，通过自我保健可以达到健康长寿。国家“九五”攻关项目研究表明，如果我们在疾病的预防上投资l元钱，就可以节约8元钱的医疗费和100元钱的抢救费

3、。2、推行健康管理，改变生活方式（1-1-2-2）现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系面对越来越多的竞争和挑战，人们承受着很大的精神压力。根据美国有关专家的研究，重度的精神压力可以导致自由基数量明显上升，这是造成人体老化和出现病变的根源。长期压力过大最终会得癌症或者心脏病发作。同时，随着生活质量的提高，人类饮食组成不断改变，人们对营养问题越来越重视。但如何吃得科学、吃得符合饮食营养原则，并非人人皆知；如何科学健身、保护身体不受疾病的困扰，使自己的身体和心理更加健康等方面，大多数人都不太了解。不良的生活方式特别是饮食营养不够合理而导致的疾病与日俱增。近

4、年来糖尿病、高血压及儿童佝偻病、缺铁性贫血、肥胖的发病率在持续上升。有关资料表明，中国人群中符合世界卫生组织健康标准者约占10，各种疾病患者约占25，而处于亚健康状态者却占65左右。说明人们的营养水平尚处于低能状态。3、预防胜于治疗，变“看病吃药”为“健康管理”，让“看病贵”撤火（1-1-2-3）世界卫生组织曾发布健康公式：健康=15遗传+17环境+8医疗+60生活方式。也就是说，靠看病吃药只能解决8的健康因素，改善生活方式却可以解决60的健康问题。美国医学博土斯全德说：“截止目前，世界各国的医生所接受的教育是如何使用药物来治疗疾病。但是他们并不了解如何使用对你的健康最为有力的工具营养和心理保

5、健等，在这方面甚至他们是无知的，这是最大的不幸。因为当你被诊断为患有某种疾病时，一切已经来不及了”。他又说：“在美国只有不到6的本科医生接受过正规的营养学培训！而我可以断言几乎没有医生在医学院内接受过关于营养补充方面的培训”。这说明，在健康管理发起和盛行的美国，本科医生接受过正规营养学培训的营养学家也很少见，而在其他国家接受过正规营养学培训的营养学家有多少？就可想而知了。因此，靠医疗条件解决居民的健康问题是不可行的。众所周知占全绝大部分的亚健康人群根本得不到医生的呵护。另外，按目前的医学水平，大部分慢性病是无法从根本上治愈的。卫生部老年医学研究所张铁梅教授说：“再过100年，人类也不可能搞清每

6、种疾病的病因。联合国在对人类百年疾病进行总结时指出，对于疾病应该以预防为主，这是一项投入少、产出多的工作。”国内的实际例子也证明了预防胜于治疗的真理。过去我国居民由于生活贫困，卫生条件差，居民健康欠佳，被国外称为“东亚病夫”。毛泽东时代的大搞爱国卫生运动，对摘掉东亚病夫的帽子起了决定的作用。大搞爱国卫生运动就是健康管理的内涵，从而大大的延长了居民的寿命。附：第一章目录 第一章 健康评估绪论目 录目 录第一节 健康评估概念和意义一、健康评估的概念二、健康评估的意义1、健康生活方式可减少70的过早死亡2、推行健康管理，改变生活方式3、预防胜于治疗，变“看病吃药”为“健康管理”，让“看病贵”撤火4、

7、健康就是gdp5、“寓医于食”筑起防抗病的“大堤”三、 健康评估的特点1、健康评估不同于医疗门诊2、授人以鱼，不如授之以渔3、润物细无声王道无近功4、健康评估师不是救世主5、健康评估的对象具有个体性四、健康评估的目的1、减少疾病的发生和防止病情的恶化2、促进亚健康人群恢复健康3、提高科学营养，增强对疾病的抵抗力第二节 健康评估师素质及健康评估设施一、健康评估师的概念二、健康评估师应具备的基本素质1、高尚的职业道德2、广泛的知识3、优良的综合品质三、健康评估的设施1、人员配备2、相应的设施3、必要的医学检查工具4、部门协调第三节、健康评估的一般步骤和方法一、健康评估的一般步骤1、主观询问2、客观

8、检查3、健康评估4、健康干预计划5、主观询问记录时应注意的问题6、主观询问遵循的原则二、主观询问的方法1、观望2、耐心倾听主诉3、提问4、提问的技巧三、交谈1、交谈可获得更多的有用资料2、交谈可增强健康评估的合作3、交谈是心理治疗过程四、阅读1、对临床生化检查数据的阅读2、对肝功能测定数据地阅读五、客观检查方法1、体格检查、一般检查、全身检查2、实验室检查3、器械检查六、健康评估内容1、健康评估的范围2、健康评估和思维3、健康评估类型第四节 健康咨询的程序 一、健康评估的步骤 1填写登记表格2收集资料3分析讨论4提供方案二、健康评估的注意事项1、正确处理与咨询对象的关系2、把握咨询时间3、态度

9、鲜明，应答谨慎4全面了解咨询对象情况5重视运用心理治疗6谨慎使用药物7转诊问题 【原创】健康管理师教材讲义-连载（二）（第一章 健康评估绪论）4、健康就是gdp（1-1-2-4）2001年全国卫生资源消耗6100多亿，因为疾病和伤残造成的损失是7800亿，总计1.4万亿，占国内生产总值(gdp)146，超过长江三峡工二程15年投资总额2000亿元人民币和历时50年的南水北调工程投资5000亿元的总和。这是一个非常惊人的数字。有关专家指出，就目前的现状而言，增加医疗投入与医疗保险，只能是“治标不治本”，提高全民健康素质才是根本出路。对健康生活方式的管理，才是提高全民健康素质的有效途径。世界卫生组

10、织指出，在一个国家的gdp组成当中，10以上来自健康人群。“健康就是gdp”并非空口无凭。 5、“寓医于食”筑起防病抗病的“大堤”（1-1-2-5）随着生活质量的提高，人类饮食组成不断改变，吃的问题和脑、体的懒惰行为成了危害居民健康的突出矛盾。特别是三高（高热量、高脂肪、高蛋白质）和三低（低矿物质、低维生素和低膳食纤维）的西方膳食模式涌入中国后，造就了大量的慢性非传染性疾病和肥胖患者。俗话说，腰带长，寿命短，一胖百病缠。唐代名医，被尊称为“药王”的孙思邈指出 “不知食疗者，不足以全生”；被尊为医圣的汉代名医张仲景指出，“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”；清朝著名中医大

11、师黄宫绣指出，“食物入口等于药之治病同为一理，合则于脏腑有益，而可祛病卫生，不合则于人脏腑有损，而即增病促死”。孙思邈曾就我国南北不同地区居民因饮食结构不同，而导致人群寿命受到的影响做了比较，他说“关中土地，俗好俭啬，厨膳肴馐，不过菹酱而已，其人少病而寿；江南岭表，其处饶足，海陆鲑肴，无所不备，土俗多疾而人早夭”。可见，远在几千年前就已认识到饮食结构是影响机体抗病能力与健康长寿的关键因素之一。有人对移居美国加州20年的华人居民和生活在浙江同一纬度地区的局部人群生活习惯进行了统计分析，发现移居美国加州的居民，因长期摄入高热量、高蛋白、高脂肪饮食，患大肠癌的危险性比浙江居民高出3至5倍。因为大肠癌

12、发病有83%是由环境因素所决定，饮食因素至为关键，其主要诱因就是三高和三低的西方膳食模式。2001年7月在维也纳召开了第17届国际营养学大会，来自全世界的3000余名营养学专家出席了本次会议。通过热烈的讨论，与会代表达成了一致的学术观点：“食物是最好的药物”。这些论断同我国几千年的养生理论“寓医于食”不谋而合。综上所述，我们要依靠对健康生活方式的管理，提高全民健康素质，筑起防病抗病的大堤，从“源头”上预防疾病。由体液免疫、细胞免疫和免疫因子组成的人体免疫系统，能发挥识别、屏障等作用，始终和各种传染病相抗衡。因此，保护免疫功能的稳定和完整是预防各种疾病的根本手段。 三、 健康评估的特点（1-1-

13、3） 1、健康评估不同于医疗门诊（1-1-3-1）健康评估在我国是一门起步较晚的新兴学科，它对人们来说有一种神秘感。虽然不良生活方式特别是营养问题可导致疾病的发生，但调整不良生活方式问题和住院治疗的疾病还有一定的区别，不能把健康评估室当作医疗室，因此不能夸大咨询对象的健康问题而诱导他们消费。健康评估师应持客观、中立的态度，而不是对咨询对象进行恐吓和夸大其词。 2、授人以鱼，不如授之以渔（1-1-3-2健康评估师的客观评估和咨询对象的主观努力是不可分割的。健康评估的目的是帮助咨询对象建立适合自己的健康生活方式和习惯的营养健康行为，而不能包办代替咨询对象的主观努力。营养师需要做的就是为咨询对象建立

14、一个模式，然后引导咨询对象在健康之路上前进。授人以鱼，不如授之以渔。健康的生活还需要自己把握。 3、润物细无声王道无近功（1-1-3-3）健康评估和健康干预措施一般不会立竿见影。一些咨询对象往往迷信权威，将健康评估神化，似乎健康评估师无所不会、无所不能，就像一个“开锁匠”，什么样的症结都能一下打开，所以来诊一两次后，没有达到自己所希求的效果就大失所望，再也不来了。如减肥评估，实际上营养过剩问题是一个连续的、艰难的改变过程，没有恒久的决心和长期不懈的努力，是难以改善的，所以咨询对象在减肥咨询时需有打“持久战”的心理准备。 4、健康评估师不是救世主（1-1-3-4）一些咨询对象把健康评估师当作“救

15、世主”，将自己所有的不健问题都丢给健康评估师，以为健康评估师应该有能耐把它们一一解决，而自己无需努力。健康评估师只能解决不良的生活方式特别是营养以内的事情，虽然没有营养是万万不能的，但营养毕竟不是万能的。因此健康评估师也不能把自己看得过高，必要的转诊不是胆小，而是谨慎和对咨询对象的负责。 5、健康评估的对象具有个体性（1-1-3-5）健康评估虽然要涉及到对社区、团体的健康评估，但结果体现到个体身上，就是要使每个个体的行为都朝着有利于健康的方向转化。只有每个人的健康目标达到了，整个社区、团体群体的健康目标才能实现。而营养咨询面对的求询者是以个体出现，而且又是根据具体人的某种具体营养问题进行咨询，

16、因此从这个意义上讲，营养咨询是加速健康目的实现的一种有效方式。四、健康评估的目的（1-1-4） 健康评估包含了健康状况评价、健康异常诊断、生活方式的指导、营养干预和营养治疗等。它可使咨询对象在营养知识、态度、行为以及营养状况的改善等方面受益，解决其在生理、心理等方面的营养问题，从而提高其营养保健知识水平和能力。健康评估的主要目的就是为咨询对象排忧解难，帮助其摆脱困境，调动和启发他们树立自我保健意识。 1、减少疾病的发生和防止病情的恶化（1-1-4-1）疾病的发生，不仅有机械、物理、化学和生物学方面的原因，而且还有社会、心理方面的原因。过去人们往往忽视了生理、社会、环境的因素，单纯重视医疗，而对

17、不良生活方式和疾病的关系认识不足，造成一些不良生活方式特别是营养异常导致的疾病发病率增高，如糖尿病、痛风、冠心病、高脂血症、肥胖等，也使疾病不能获得好的治疗效果。而这些不良生活方式特别是营养不足和营养过剩造成的疾病往往使预防的长期性、有效性和临床治疗的无效性、局限性形成巨大的反差。如果人们通过健康评估获得相关的健康保健知识，改善饮食结构和提高营养状况，就可以在一定程度上减少疾病的发生和防止病情的恶化。 2、促进亚健康人群恢复健康（1-1-4-2） 对于处于亚健康状态的人来说，健康评估营养状况的改善可以使营养相关疾病在发生细胞变性的情况下，通过营养干预发生可逆，使人从亚健康状态调整到健康状态。

18、3、提高科学的营养水平，增强对疾病的抵抗力（1-1-4-3） 在医院的临床健康评估中，很多营养相关疾病不是产生于营养本身，而是产生于相关知识的匮乏。 因此，帮助患者掌握科学的营养治疗理论，提高科学的营养水平，才能增强对疾病的抵抗力。 在日常生活中，不少人由于看了一点报刊知识或营养资料都可以针对自己所熟悉的人遇到的各种健康问题进行安慰，帮助其解决难题，甚至可以对儿童进行偏食的纠正，以及劝导患者加强营养，俨然学者风范，然而这种知其然而不知其所以然的知识有时会误大事。并非每个人都能轻而易举地成为健康评估师，健康评估是一门科学，营养专业人才必须受过严格的专业训练，才能掌握解决营养问题的本领。比如有些肾

19、病患者住院以后，片面认为只要控制蛋白质和盐的摄人量以及减少肉类食品的摄人量就可以达到治疗的目的，殊不知这样的理解是错误的，对疾病的治疗是不利的，甚至会造成比较严重的后果。因为肾疾病分为很多种，如急性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭等，由于疾病的病情不一样，导致其营养治疗原则不尽相同。如果应该给予高蛋白质饮食而给予了低蛋白质饮食，就有可能导致患者水肿程度的加剧及抵抗力的降低；如果应该给予低蛋白质饮食而给予了高蛋白质饮食，就可能加重患者肾脏的负担，发生危险。在食盐的控制上，一般认为在烹调时，少放一点盐就可以了，殊不知肾疾病患者的饮食中不仅食物选择大有学问，就是烹调方法也十分讲究。不仅烹调时食盐的量要受到

20、严格的限制，而且含钠离子较多的食物(如苏打饼干、碱发馒头、腌腊制品、泡菜等)也要受到限制，同时盐的多少也不是一般人意义上口味的轻和重，而是必须严格称重。 另外，肾疾病患者在疾病治疗到一定阶段时，应结合尿素氮、肌酐及临床表现不断地调整饮食计划。缺乏营养，或者营养调控不当，均会造成患者对疾病的抵抗力降低，因此会造成其平均住院日升高、医院感染率增高、相关医疗费用增高等等。 第二节 健康评估师素质及评估设施（1-2） 一、健康评估师的概念（1-2-1） 根据人事部人才流动中心和中国健康教育协会对健康管理师职业标准的定义，健康管理师是从事对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、

21、评估、预测、预防和维护的专业技术人员。健康评估师是健康管理师的中级专业技术人员。健康评估师不是医生，不能让健康评估师也穿上白大褂！ 健康评估的工作内容包括：询问健康状况；了解生活方式；询问饮食营养状况；进行营养状况监测、评价；制定营养计划。因此健康评估师应具备健康评估的组织和管理能力；营养咨询的会谈技巧；营养异常诊断、营养治疗追踪技能；能针对人体营养状况进行评价；能通过体表特征进行亚健康分析；能结合主观询问和客观检查进行综合评价及诊断；能针对人体营养状况编制出营养计划。由此可以看出，营养师应具备的职业素质要求是很高的。 二、健康评估师应具备的基本素质（1-2-2） 健康评估是一门科学，健康评估

22、师必须有一定的理论知识和专门的技巧，必须受过严格的专业训练，才能掌握健康评估的本领和改善咨询对象饮食习惯、态度、行为的技能。 一般来说，健康评估师应具备以下基本素质。 1、高尚的职业道德 （1-2-2-1） 健康评估师的职业道德，是规范健康评估师的行为准则，这是保证营养师做好本职工作的必要条件。 首先，对健康评估工作要有高度的责任感。要认真、谨慎地处理咨询对象所提出的每一个营养问题，绝不马虎草率从事；对咨询对象所诉说的各种问题决不可无动于衷，更不可讥讽嘲笑。与咨询对象建立良好的关系，这是取得良好评估效果的前提。 其次，保护咨询对象的利益。健康评估师要为咨询对象严守秘密，绝不可以任何方式透露或公

23、开咨询对象的情况及其咨询内容。要以诚实的态度对待咨询对象，平等相待。如对于一些神经性厌食、异食癖患者，无论咨询对象的年龄、性别、职务等如何，都应一视同仁，同样给予尊重和关怀。决不可违背咨询对象的意愿进行体格检查和实验室检查。 2、广泛的知识（1-2-2-2） 健康评估师除了热爱健康评估工作外，还须不断地提高健康评估工作的业务水平。包括大量汲取书本知识，以及虚心学习同行们的先进经验，再通过自己的实践，不断总结经验和教训，使自身健康评估业务水平不断提高。健康评估师需掌握以下几个方面的知识。（1）、须有较为扎实的营养学知识。健康管理主要是通过科学的营养来提高咨询对象的健康水平，虽然健康管理是营养学和

24、临床医学交叉渗透的一门学科，但健康评估师主要应从营养学角度分析和了解咨询对象的健康问题，评价他们的健康状况，并通过必要的检查和实验室资料，甚至借助计算机等工具，使健康评估的诊断、评价、指导工作更加客观、科学，并具有一定的权威性。 (2)、应该了解和掌握一定的医学知识。咨询对象所提出的问题有不少涉及疾病、康复等医学知识，尤其是综合性大医院的健康评估，这就要求健康评估师必须了解临床各科的疾病。同时，在进行营养咨询时，往往要采取一些药物治疗与之配合，如果健康评估师没有医学知识，对药物性能、成分、用法不了解，则是很难做到的。 (3)、具有较为丰富的心理学、社会学、教育学、哲学等人文科学知识。咨询对象来

25、自社会的各行各业，他们所属的社会群体、所处的社会地位、人际关系等等各不相同，即使是单纯的营养问题，也可能会涉及各民族、宗教的饮食习惯，该地区的物产，患者的经济问题、生活习惯，因此上述问题就可能涉及地理、营养经济学等社会人文知识。 3、优良的综合品质（1-2-2-3） 、敏锐的观察力。在健康评估过程中，通过咨询对象的叙述、描写、体态、举止等等信息，来洞察他们的真实来意和具体要求，从细微的表现中发现一般人不易发现或容易忽视的东西，及时了解咨询对象在咨询过程中的态度，以调整自己的判断角度和行为。尤其是在咨询的初期，咨询对象由于紧张和对健康评估师权威性的拘谨，以及一些咨询对象受文化程度所限，可能所表达

26、的意思不明确，出现词不达意的情况，这就要求健康评估师具有敏锐的观察力、理解力，能够听出咨询对象的症结所在，了解咨询对象的真实意图，善于抓住问题的实质。 、较强的记忆能力、分析和综合能力。在健康评估过程中，往往要求健康评估师不用录音或笔记本来记录与咨询对象的全部谈话内容，更不能当着咨询对象的面翻书、查找资料、进行计算，否则，咨询对象会对健康评估师的权威性产生一定的怀疑。这就要求健康评估师有较强的记忆能力、分析和综合能力，记住咨询对象在咨询过程中所反映的问题，并且进行综合、分析和归纳，在众多的问题中，找出主要的、实质性的问题。 、流畅的语言表达能力。健康评估过程往往更多的是言语交流过程。健康评估师

27、的语言要流畅、简明扼要、亲切自然，富有幽默感。要使咨询对象容易理解，不要过多地使用专业术语而使得咨询对象茫然不知所云。健康评估师只有通过自身的表情和手势帮助说话，文明用语，才能使咨询对象受到感染，产生可亲、可近、可信的感觉。 、健康评估师还要有庄重的仪表、态度的类似性和情感的相悦性，以及才华的充分展现。这是取信于咨询对象的关键。很难想象一个仪表不整、拒人千里、冷漠和木讷的健康评估师能够吸引和取信于咨询对象。仪表、举止可以通过刻意修饰，而态度、风度、才华的展示就只能在健康评估工作中不断提高和充实。 三 健康评估的设施（1-2-3） 1、人员配备（1-2-3-1） 由于咨询对象情况多种多样，涉及范

28、围较广，所提出的问题复杂繁多，病情与环境因素夹杂在一起， 在门诊的健康评估，除了健康评估师外，还应有相应的辅助人员，如体格检查人员、计算机数据输录人员等。当然如果咨询对象较少时，这些工作也可以由一个人承担。如果是专题咨询和系列咨询，最好由几位健康评估师担任，各人承担一个或几个专题，由各人评估自己最熟悉或擅长的部分，这样就能保证健康评估的深度和广度。 有时候，健康评估可能针对社区的某些疾病群体，如糖尿病患者，此时健康评估就必须有临床内分泌医生、临床药师等参加。健康评估师只能解决单纯的糖尿病饮食问题，而临床诊断、用药等最好由医生和药师负责。 2、相应的设施（1-2-3-2） 健康评估需要有相应的环

29、境，安静、舒适的诊断室，这是门诊健康评估的一项基本要求。喧闹的环境、破旧的桌椅、凌乱的用品对健康评估这个刚刚起步的项目形象的塑造是不利的，不仅会使咨询对象对健康评估的权威性产生怀疑，而且还会影响咨询效果。 健康评估不同于普通门诊，它应有专门的记录。记录内容包括：咨询对象的健康状况、初步的营养膳食调查、要求咨询的主要问题、营养状况的检查、各项建议和处理意见等，以及必要的医药处理。由于咨询往往需要多次，故咨询记录中也应留下复诊的内容。为了对营养状况做出客观评价，应使用各种营养状况评价表，如一周膳食回顾表，常见食物频率表，饮食营养的知识、态度、行为调查问卷表等。 3、必要的医学检查工具（1-2-3-

30、3） 健康评估虽然不同于医院的临床门诊，但除了健康评估的专门设备，如体重仪、皮褶厚度仪、皮尺、坐高仪等。也应设置必要的医学检查工具，如听诊器、血压表、简单的血糖测定仪等。 用称重法、记账法或回顾法并利用微机计算咨询对象所摄取的营养素是否缺乏或过多，是否为合理的正常平衡膳食。用微机列出他所需要的食物，用微机制定食谱。如果是社区健康评估，还需要有专门的咨询电话，或者建立咨询网站。 4、部门协调（1-2-3-4） 一些健康评估工作往往并不能由健康评估部门单独完成，而需要有关部门特别是医疗部门的合作。最好能取得医疗部门领导的同意和支持。和医疗部门的检验科（一些营养缺乏疾病的实验室检查指标的支持），设备

31、处（一些营养状况测定仪的检修、校正、电脑的维护等）保持密切联系，这也是搞健康评估的因素之一第三节、健康评估的一般步骤和方法（1-3） 一、健康评估的一般步骤（1-3-1） 健康评估首先要进行主观询问和客观检查，然后进行科学评估。为制定健康干预计划提供科学依据。 1、主观询问（1-3-1-1） 首先要了解咨询对象要求帮助解决得主要问题，然后根据咨询对象要求帮助解决得主要问题，询问咨询对象的疾病史、饮食史、生活习惯、生活环境、饮食营养条件、饮食习惯和嗜好、餐次和分配比例，以及饮食烹调的方法等。 2、客观检查（1-3-1-2） 对咨询对象进行健康状况的检查，比如对全身的检查，对体温、脉搏、呼吸及血压

32、的检查和血液常规化验；对咨询对象进行体格营养的检查，比如测量身高、体重、腰臀比等；有必要又有条件的可进行试验室的有关检查，比如临床生化检查、肝功能测定和心电图、超声波等的器械检查。 3、健康评估（1-3-1-3） 根据主观询问和客观检查所了解掌握的调查结果对咨询者进行健康状况的评价，评价咨询对象当前存在的健康风险程度；根据体格营养状况检查的结果，按照推荐的每日膳食中营养素供给量标准进行饮食调查结果的评价，评价咨询对象当前的营养状况，食物结构是否合理，各种营养素是否能满足机体需要等。 4、健康干预计划（1-3-1-4） 根据疾病种类结合经济条件和饮食习惯，制定营养治疗计划也就是制定饮食营养计划，

33、在生活习惯和饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱和注意事项等，并干预他们的不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等。有些疾病，在饮食营养计划中还应给与营养补充剂方面的药物。 二、主观询问方法（1-3-2） 主观询问是健康评估的主要依据，它包括我国中医评估疾病“四疹”中望、闻、问、切的四分之三，对健康评估十分重要，不可马虎从事。只有得到咨询对象全面、真实的有关资料，才能为健康评估做出正确的“辨证施治”方案。 影响咨询对象健康状况的因素，可能是不良的生活习惯，心理和社会因素，经济状况，营养素缺乏因素等。了解咨询对象有关过去患急性和慢性疾病，与营养素可能有关的药品，与营养有关的其他病

34、史；了解对咨询对象已产生影响，或是可能产生影响的资料，包括药物作用、诊断过程、外科手术和治疗情况，化学疗法和放射疗法等；了解饮食营养史，饮食习惯和饮食方式等资料，包括生活习惯，食物购买力，吃零食情况，进餐地点，饮食嗜好，食物过敏情况，过去的饮食制度，维生素、矿物质及微量元素的补充，口味的变化，服用未经医师同意的药物，体重改变，排便习惯，锻炼和活动情况等。有些疾病的评估诊断几乎是完全依据病史得出的，如常见的冠心病、心绞痛、癫痫发作、晕厥等，就诊时多数发作已经过去，评估诊断主要是依据咨询对象对当时症状的描述做出的。又如偏头痛等某些发作性疾病即使是在发作时来诊，阳性体征也不太多，仅凭可能看到的某些体

35、征，如不结合病史，也是无法评估诊断的。病史采集的方法和一般内科疾病相同。主要是健康评估师通过与咨询对象地交谈来完成的。在此过程中健康评估师应当耐心听取咨询对象的叙述，必要时可向第三者了解、补充和核实，以求尽快弄清就诊的主要病状及其发生的原因和诱因，了解其发生的时间和病程、起病表现、进展情况、治疗经过以及疗效等。 1、观望（1-3-2-1）它是人们对事物感性认识的一种主要形式，是对事物的一种有意识、有目的、有计划的比较仔细持久的知觉。健康管理师与咨询对象的初次见面就意味着观察的开始。咨询对象的外貌、体位、步态、个人卫生和精神反应情况等都已映入健康管理师眼帘而留下印象。在整个咨询活动期间，包括以后

36、的复查过程中，健康评估师始终要保持警觉状态，对咨询对象进行连续观察，有意识地收集一些支持或否定健康评估的迹象以及观察执行健康干预计划措施后的效果。 2、耐心倾听主诉（1-3-2-2） 耐心倾听是耐心倾听咨询对象的主诉。主诉是咨询对象感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是促其就诊最主要的原因及其持续时间。主诉应该反映出疾病的突出问题或概貌，确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。记录主诉时应简练、扼要，用12句话概括被检者最痛苦的一个或几个主要症状或体征的性质，同时注明主诉自发生到就诊的时间。例如“多饮、多食、多尿、消瘦一年”或“心悸、气短两年”。病情简单、病程短，主诉容易确定；病情复杂

37、、病程长、症状体征变化多者，提取主诉则比较难，健康评估师应当一面听取，一面分析咨询对象众多症状中哪个是主诉。咨询对象诉说的主要症状可能不是所患疾病的主要表现，此时需要结合病史综合分析，归纳出更能反应其患病特征的主诉。 3、提问（1-3-2-3）当咨询对象没有谈到的内容而健康评估师又需掌握的史料时，健康评估师就需要向咨询对象进行询问。其内容包括现病史、既往史、个人史、婚姻史、家族史、月经及生育史等。、现病史 是指现在所患疾病的最初症状、自开始到就诊时的全过程。、既往史 是指以前的健康情况和过去曾经患过的疾病，尤其是与现在疾病有密切关系的相关病史。如冠心病的患者应当询问过去是否有过高血压病、高脂血

38、症、糖尿病等；对风湿性心脏病患者应询问过去是否有反复咽痛、游走性关节痛等；对肝硬化患者应询问过去是否有过黄疸、酗酒史；气胸患者应询问既往有无肺结核、慢性阻塞性肺病等。、个人史 主要包括社会经历；职业和工作条件；个人习惯与嗜好等。、婚姻史 包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况，性生活情况，夫妻关系等。、月经史 包括月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血的量和色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄。（6）、生育史 包括妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数及计划生育状况，有无死产、手术产、产褥。对男性患者也应询问有无生殖系统疾病。、家族史 包括双亲与兄弟姐妹及子女的健康状况，特

39、别应询问有无患同样疾病者，有无与遗传有关的疾病以及传染病。对已死亡的直系亲属要问明死因及年龄。某些遗传性疾病还涉及父母双方亲属，也要问明。 4、提问的技巧 （1-3-2-4） 、提问就是提出问题，要求对方做出回答的一种交流方法。健康评估师提问时不要一个问题接一个问题地问，要给对方以“间隙”，在“双向交流”的气氛中进行；要了解对方知、信、行方面的情况，多提开放型问题，少提封闭型问题；在提探究型问题时，特别要注意使用缓和的口气，态度要轻松，不能生硬，否则就成质问了。、恰当使用试探型问题，可以促进交谈和有利于较快地收集到信息。但是对于对方的敏感问题和隐私要尽量回避。如果特别有必要了解，也要注意在适宜

40、的气氛、恰当的时机，以缓和的口气向对方提出。、在健康评估中应避免向咨询对象提倾向型或诱导型问题。往往这种类型的问题带有健康评估师的倾向性，实际上是在有意或无意地诱导对方按自己所希望的结果回答问题。这种诱导下的回答不能看成是咨询对象的真实思想和认识，收集来的信息是不可靠的。、提问题要简练、明确，问题范围不要太大，尽量少提复合型问题。因复合型问题往往含有两层意思，回答起来范围较大，回答者不易一次准确地回答清楚，所以收集的信息可能不全面。 5、主观询问记录时应注意的问题（1-3-2-5） 、记录应全面、真实，不带有营养师的主观判断和结论。 、记录主观资料应尽量用咨询对象的原话，尤其是心理、社会方面的

41、资料。 、记录客观资料应用医学术语，语言简练，书写清楚。 、观察到的客观资料可用主观资料来证实。 6、主观询问遵循的原则（1-3-2-6）、耐心倾听，鼓励疏泄 从事健康咨询工作，必须一切以咨询对象为中心，同情地、理解地倾听咨询对象述说，不要任意打断咨询对象讲话，这种倾听常能减轻咨询对象的紧张情绪。咨询对象详细的诉说可以帮助健康评估师更好地了解情况。、解释得当，应对谨慎 健康评估师在问题性质尚未弄清楚之前，决不要轻易回答问题。应根据科学知识，善于引导咨询对象自己寻求答案。解释要言之有理，分寸恰当，切忌发表模棱两可、没有根据的咨询意见。不要简单地敷衍咨询对象，也不要干巴巴地说教。一时难以解答时，可

42、要求咨询对象进一步提供材料，或进行必要的检查，预约下次诊断和咨询。 、尊重患者，严守秘密 健康评估咨询常涉及咨询对象的个人隐私、经济收入、人际关系、生活习惯和社会问题。很多咨询对象不希望让别人知晓，如神经性厌食、异食癖、减肥等。咨询对象所谈的个人隐私，健康评估师应严守，不得随便谈论。非咨询人员不得参与谈论。若处理不当，会影响健康评估师的权威性和咨询对象的信任度，而直接影响咨询的效果。 衿膆荿芀蕿罿芅艿蚁膅膁芈螃羇肇莇袆螀莅莆薅羆芁莆蚈蝿芇莅袀肄膃莄薀袇聿莃蚂肂莈莂螄袅芄莁袇肁膀蒀薆袃肆蒀虿聿羂葿袁袂莀蒈薀膇芆蒇蚃羀膂蒆螅膅肈蒅袇羈莇蒄薇螁芃薄虿羇腿薃螂蝿肅薂蒁羅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆蕿袈袆膂薈薈肁

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54、螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆

55、蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀

56、袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄

57、蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃膂薆蚂蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蒇螂螆腿蚂蚈袆芁蒅薄袅莃芈袃袄肃蒃衿袃芅芆螅袂莇薂蚁袁肇莄薇袀腿薀袅袀节莃螁罿莄薈蚇羈肄莁薃羇膆薆葿羆莈荿袈羅肈蚅螄羅膀蒈蚀羄芃蚃薆羃莅蒆袄肂肅艿螀肁膇蒄蚆肀艿芇薂聿聿蒂薈聿膁莅袇肈芃薁螃肇莆莃虿肆肅蕿薅膅膈莂袄膄芀薇螀膃莂莀蚆膃