骨折病人的急救课件

1、骨折病人的急救,骨折病人的急救与治疗,骨折病人的急救,骨折急救,骨折病人的急救处理十分重要，要在事故发生的第一现场进行，如果处理不当或者拖延时间，将加重病情或错过治疗时机，严重者将增加伤残率甚至危及生命。,骨折病人的急救,骨折急救,骨折急救不仅仅是骨折本身，所有威胁生命的创伤都要优先于骨折和脱位的处理，因此，对于任何一个骨关节创伤的病人，都要处理好局部与整体的关系，按轻重缓急有步骤的进行。,骨折病人的急救,骨折急救,救治过程要防止原始创伤的加重，减轻污染，为迅速搬运创造条件。从现场救治开始，应做到以下几点。,骨折病人的急救,一、了解伤情,明确损伤的暴力性质、方向和种类，受伤时病人的体位、受伤部

2、位和范围，检查有无伤口出血及其他合并损伤，观察病人全身情况（有无休克及颅脑损伤、胸腹脏器损伤，有无盆腔脏器损伤）。检查病人是一处骨折还是多处骨折，有没有脊髓、神经损伤。,骨折病人的急救,了解伤情,准确估计内出血和外出血的量，既要了解损伤明显部位，又要注意发现隐匿损伤。已经明确有肢体畸形和异常活动，不可再做重复检查，以免加重损伤。,骨折病人的急救,了解伤情,检查时动作要轻柔，不能单纯为获得诊断依据而任意搬动病人，脊髓损伤病人要检查有无尿便障碍与肢体瘫痪。注意病人精神状态，有没有神志不清、语无伦次、瞳孔改变、外耳道出血、鼻出血、眼结膜出血等，以除外颅脑损伤。,骨折病人的急救,了解伤情,对于伤情严重

3、而复杂的伤员，要冷静分析伤情，果断作出准确判断，迅速及时的利用现有条件进行现场处理。根据病情不失时机的转入就近医院进一步治疗。但也不能仅为转入医院治疗而失去就地治疗的机会。,骨折病人的急救,二、止痛止血,无论闭合还是开放的骨折，病人的主要症状就是剧烈疼痛，疼痛导致肌肉反射性痉挛，无疑将使骨折移位加重，因此采取有效的止痛措施，可有效地缓解疼痛，同时也有利于骨折的手法复位。,骨折病人的急救,止痛止血,止痛可以用1%-2%利多卡因局部血肿内注射，或者口服止疼药物，吗啡类药物效果好，但有抑制呼吸的作用，应慎用。目前我们常用的曲马多、芬迪宁、强痛定等，可根据病人情况酌情使用。,骨折病人的急救,止痛止血,

4、对于开放性骨折的病人，在现场应保持伤口清洁，骨质外露的，如果局部干净可以还纳，还纳后应用干净辅料包扎，以免加重污染。对伤口流出的淤血，如果量不是很多，无需用止血带，待送到医院后再做进一步处理。,骨折病人的急救,止痛止血,骨质外露污染严重的可以做一下简单清理，暂时不要还纳，简单包扎后送医院再进一步处理，以免还纳后给清创带来困难。,骨折病人的急救,止痛止血,对于伴发动脉血管损伤者，急救的目的在于止血。止血的方法主要是局部加压包扎。如果出血严重，应用手指或手掌压住，有条件的最好用无菌纱布及棉垫加压包扎止血，再包扎过程中，为减少出血，可在伤口近侧指压动脉主干。,骨折病人的急救,骨折病人的急救,止痛止血

5、,一般经过适当的加压包扎，都可达到止血的目的。若仍不能止血，可在损伤动脉近侧安放止血带，上止血带时应将患肢抬高，并于皮肤与止血带间加以衬垫，以免造成皮肤损伤，然后缚紧，同时记录上止血带的时间，并迅速把病人送到就近有条件的医院救治。,骨折病人的急救,止痛止血,止血带的松紧要适度，避免只阻断了静脉而未阻断动脉，反而会加重出血。 止血带的材料最好选用有一定弹性的胶皮管或胶皮带，也可用毛巾缠绕，不可用绳索、电线等。,骨折病人的急救,止痛止血,血管损伤的病人送到医院后，接诊医生在打开敷料去掉止血带后发现伤口急剧出血，不能用止血钳乱夹，以免夹住邻近血管的神经。 有明显污染的残端，不宜用无菌纱布擦拭，以免血

6、管断端形成的血栓脱落再出血，要迅速送进手术室进行有效处理。,骨折病人的急救,三、保持呼吸道通畅,颈椎颈髓损伤的病人，常出现高位截瘫伴发呼吸困难，气管内分泌物较多，要注意观察。 避免头低脚高位，致使颅内压增高、膈肌上升，造成呼吸困难进一步加重。,骨折病人的急救,保持呼吸道通畅,气管内分泌物不能主动排出，应当机立断进行气管切开术，并派专人护理，充分吸出滞留在呼吸道内的痰及分泌物。 吸氧，建立通畅的呼吸道，为进一步处理颈椎骨折颈髓损伤争取时间。,骨折病人的急救,保持呼吸道通畅,对复合损伤的病人，如出现张力性气胸，在应急情况下，可在第二肋间消毒后插入一粗针头排气，或进行胸腔闭式引流。到医院后可以请有关

7、科室协助处理。,骨折病人的急救,四、防治休克,严重骨折或多发骨折以及同时有胸腹腔脏器损伤的病人，都可能在伤后发生创伤性休克或出血性休克。 早期积极抢救，可使病人转危为安。晚期往往很困难，甚至回天无术。因此对休克的治疗必须预防为主，熟练掌握防治休克的基本原则和方法，防治结合。,骨折病人的急救,五、骨折的临时固定和搬运,骨折病人骨断端活动，不仅引起疼痛还可对周围软组织如神经血管等造成进一步的损伤，因此对疑有骨折的病人都要做临时固定。 临时固定发生在骨折现场。,骨折病人的急救,骨折的临时固定和搬运,骨折固定必须要包括上下两个关节，以免关节活动引起骨断端移动而发生疼痛。 没有理想的固定物时，可就地取材

8、，如木板、木棍、树皮、铝板、硬纸壳以及一切可用之物。 无物可用时，上肢可用布条或三角巾悬吊固定，下肢可与健侧捆缚固定在一起。,骨折病人的急救,骨折的临时固定和搬运,脊柱损伤的病人应将其身体作为一个整体抬放于木板上，要动作协调一致，避免屈曲和扭曲。 颈椎损伤的病人于颈部两侧用沙袋提供临时固定。使颈部处于中立位不屈曲亦不过神，否则由于搬运不当常使原始损伤加重，甚至危及生命。,骨折病人的急救,骨折的临时固定和搬运,运送途中，要求平稳，避免颠簸震荡，尽量减少病人痛苦。,骨折病人的急救,骨折病人的急救,骨折急救五原则,抢救生命 伤口处理 简单固定 必要止痛 安全转运,骨折病人的急救,颈椎损伤的急诊处理,

9、骨折病人的急救,颈椎损伤,颈椎损伤常合并不同程度的脊髓损伤，导致呼吸功能障碍，直接威胁病人生命。由车祸、严重事故等造成者，常合并其他重要脏器损伤，增加了病情的严重程度。,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,颈椎损伤可在任何年龄段内发生，以青壮年居多。多由间接暴力造成。 最长见的致伤原因为车祸、高处坠落、重物打击。 损伤程度取决于致伤外力作用瞬间患者的体位、姿势以及外力的性质、方式和作用时限。,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,1、直接暴力 损伤部位即暴力作用点，如交通事故、自然灾害、枪弹伤等，多伴有软组织损伤，并易引起内脏损伤，应详细询问病史。,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,2、间接暴力 主要由作

10、用于头顶部的暴力纵向传导至颈椎的某一节段，由于压应力的作用而引起的骨折和（或）脱位。,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,间接暴力又分为： 垂直压缩暴力 屈曲压缩暴力 伸展压缩暴力 侧向压缩暴力 旋转压缩暴力 肌肉拉力,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,垂直压缩暴力是指椎节遭受与脊柱平行的纵向暴力引起的损伤。,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,屈曲压缩暴力是最常见的致伤原因，如低头工作时重物自高处落下，击中头枕部和颈项部,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,跳水时呈颈部屈曲位撞击浅水池底,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,高速行驶的车辆对撞或骤然刹车、撞击障碍物等，乘员头部因惯性向前继续前进，致使颈椎受屈曲

11、型外力作用。也可能在屈曲过后又有过伸动作，即所谓的“挥鞭伤”。,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,伸展压缩暴力 高处坠落时头面部撞击地面或跌倒时额面部撞击地面或硬物，跳水时技术不佳或水池过浅，额面部触及池底。 侧向压缩暴力 下坠时头颈侧向身体的一侧，以屈侧椎体压缩和小关节损伤为主要表现。,骨折病人的急救,颈椎损伤的机制,旋转压缩暴力 常与其他暴力同时存在，这种较复杂的作用并非单一暴力作用形式，所引起的损伤为非对称性骨折。 肌肉拉力 强力的肌肉收缩。引起棘突骨折，横突骨折等 C7和T1 常见。 病理因素 肿瘤、老年骨质疏松等。,骨折病人的急救,颈椎损伤的临床表现,颈痛、活动受限为主要临床症状。 颈

12、脊髓损伤后出现瘫痪、大小便失禁、双手无力、痛觉过敏等。 查体 生理反射亢进、病理征阳性、提睾反射消失等。,骨折病人的急救,四、急诊处理,现场救护 将伤员尽快撤离可能再次发生意外的现场，以免重复或加重创伤。,骨折病人的急救,急诊处理,为确保伤员呼吸道通畅，如有明显通气功能障碍，可现场紧急插管或气管切开。 损伤的颈椎在未作处理之前，不宜随意转动或搬动。 搬运伤员时最少3个人，动作要轻柔并协调一致。,骨折病人的急救,急诊处理,骨折病人的急救,急诊处理,应用无弹性担架，并保持头略低位，防止过伸和过屈，头两侧用沙袋临时固定或用颈托固定。 运送途中密切观察伤员全身状况，并保持呼吸道通常。,骨折病人的急救,

13、急诊处理,颈椎颈髓损伤的诊断明确后，又没有其他需要处理的合并损伤，可转入病房进行下一步处理。,骨折病人的急救,颈脊髓损伤,骨折病人的急救,胸腰椎损伤的急诊处理,骨折病人的急救,损伤机制,屈曲暴力 椎体前缘压缩骨折,骨折病人的急救,损伤机制,压缩暴力 椎体轴向受力造成爆裂骨折,骨折病人的急救,损伤机制,伸展暴力 比较少见，高空坠落时后腰担于横行物体上，引起椎板和棘突骨折。,骨折病人的急救,损伤机制,屈曲分离暴力 安全带损伤,骨折病人的急救,损伤机制,屈曲旋转暴力 破坏广泛，常引起脊髓、马尾损伤。 平移（剪切）暴力 破坏脊柱稳定性，大多有脊髓损伤和神经损伤症状,骨折病人的急救,临床表现,脊柱损伤的

14、临床表现： 疼痛、躯干不能移动 骨折椎棘突压痛、叩疼 后凸畸形 棘突间隙变宽并压痛 局部肿胀,骨折病人的急救,临床表现,脊髓损伤的临床表现： 下肢截瘫是主要临床表现 大小便障碍,骨折病人的急救,急诊处理,急性脊柱脊髓损伤的急救与搬运工作非常重要，适当、正确的急救处理，对患者的预后有很重大的关系。 急救与搬运的目的：保持脊柱稳定，防止加重脊髓损伤，迅速运送患者到医院做进一步治疗。,骨折病人的急救,急诊处理,正确的搬运可达到上述目的，而不正确的搬运，可加重脊柱骨折的移位程度，从而可能加重脊髓损伤，本来没有脊髓损伤的也可造成脊髓损伤，有脊髓损伤的可以使损伤加重，使不全瘫变为全瘫，造成难以挽回的严重后果。因此，必须学会正确的搬运方法。,骨折病人的急救,急诊处理,就地简单检查 明确两点 1 脊柱损伤部位 2 瘫痪的水平 确定损伤所在，作为搬运时的依