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文档简介

1、医医院 科室 住院病人风险评估表 床号住院号 年龄职业 民族 证型： 入院时间 平车背入 第 次入院 值班医师进修医师 与患者关系 姓名性别 初步中医诊断： 入院方式：步行 轮椅 病史采集、体检：经管医师 联络人电话 态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾 病情简介： 过敏药物或食物：无有： 2手术外伤史：无有： 个人特殊嗜好：无有： 葬族遗传及传染病史：无 有: 大小便：正常异常： f意识状态: 清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力: 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 猶格检查: T P R BP 体重 阳性体征: 无 有： i四诊合参 估 重要的辅助检查：无有: 特殊的阴性体征：无有: 风险

2、因素评估 心脑血管：无 有 呼吸系统：无 有 消化系统：无 有 神经系统：无 有 其他：无 有： 不良后果及预后： 其 患者及家属注意事项： 它 诊疗计划： 评估等级： 一般口 病重 病危 处置结果： 收治 口转院 护理等级： 特级护理 一级 护理 二级护理 三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名主治医师签名科主任签名 住院病人再评估表 科室床号姓名性别年龄住院号 由普通病例转变成危重症病例：否是 原因: 病情变化时评估 重要的辅助检查：无有: 特殊的阴性体征：无 有: 观察病情：及时 不及时原因 危急值处理：及时 不及时原因 调整治疗方案：正确 不正确理由 患者目前情况: 意识

3、状态 清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查 T P R BP 体重 阳性体征 无 有： 四诊合参 上级医师查看病人：及时不及时 原因 执行医嘱：及时不及时 原因 输血：无 有 及时 不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时 不及时原因 病情危重或发生变化，医患沟通：良好 对心理不稳定患者进行心理干预：是 欠佳 没有沟通 无法沟通其它 否原因: 会诊：否 是会诊科室（院内、院外） 转科：否 是 转科、转院 评估等级： 护理等级： 一般 特级护理 病重 口病危 一级护理 二级护理 三级护理 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间 岀院时患者情况: 意识状态: 清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它 自主能力: 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它 体格检查: T P R BP 体重 阳性体征: 无 有： 重要的辅助检查：无 有： 特殊的阴性体征：无 有： 岀入院诊断：符合 不符合 岀院时疗效判断：痊愈 好转 转院 自动岀院 死亡 其它 岀院后的

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