新生儿感染性肺炎诊疗指南（完整版）

1、新生儿感染性肺炎诊疗指南肺炎可分为早发和晚发两大类【病因与发病机制】（一）早发肺炎多有母体获得，感染途径有：1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体， 巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。宫内 感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。2、继发于羊膜炎后。羊膜炎可由细菌 （B 组溶血性链球 菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌 ）、病毒 （巨细胞病毒、 单纯疱疹病毒 ）、衣原体。 支原体及真菌等引起， 为逆行性感 染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁 的产科指检。3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。 （二

2、）晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎 和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以 耐药金黄色葡萄球菌、 耐药表皮葡萄球菌、 肺炎克雷伯氏菌、 绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。【诊断】1. 临床表现 早发肺炎常在出生后立即或 35 天内出现 症状，而 1 周后发生着多为晚发肺炎。表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。较大的新 生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。社区获得性肺炎 往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。而院内获得性肺炎则 表现为在原发病基础上全身

3、情况的恶化，如对氧和呼吸机的 需要增加。2. 病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是 B 组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。生后 8 小 时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病 原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应 做脑脊液检查。如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病 原学检查。3. 胸部 X 线检查 一般表现为肺液中点片状浸润影或肺 纹理增粗模糊。 宫内感染的肺炎尤其是 B 组溶血性链球菌肺 炎往往表现为两肺均匀一致的透过度减低、支气管充气征， 与 RDS 不易鉴别。有的早发肺炎出生后第一天肺部 X 线检 查可正常，而后来逐渐出现浸润影，这种常常是在分

4、娩中感 染的表现。细菌性肺炎以支原体肺炎为主，病毒性肺炎则往 往是间质性肺炎。【鉴别诊断】1B 组溶血性链球菌肺炎 GBS 肺炎常继发于母亲羊膜 炎后或分娩过程中吸入而导致感染。多发生在出生后 3 天之 内。患儿在出生时或几个小时后即出现呼吸窘迫，而且可有 GBS 败血症或脑膜炎同时存在。胸片征象有时与 RDS 不易 区分，尤其当 GBS 感染发生在早产儿时。2.呼吸道合胞病毒肺炎表现为气促、 喘憋、 呼吸暂停、精神萎靡，尤其好发在冬季，多见于小早产儿，常与慢性肺 疾病有关。 X 线胸片可见过度通气，斑点状浸润或条索影。 。3.院内获得性肺炎 易感因素包括： 1）气管插管机械通 气， 2）出生体重 1500 克， 3）住院时间长， 4）严重的原发病， 5）多种进入性操作， 6）过度拥挤， 7）护士 /患儿比例低， 8）污 染的医疗设备， 9）洗手不充分。临床诊断取决于 X 胸片出现 新浸润影，对氧或呼吸机的依赖增加；异常的白细胞计数及 脓性气道分泌物。细菌学诊断考血、气道分泌物或胸水的培 养结果。【治疗】1. 支持治疗注意保暖， 营养支持， 维持水电解质和酸碱平衡，监测生命体征等。2. 呼吸管理注意体位，及时排痰，药物雾化吸入，保持呼吸道通常。有轻度发绀、呼吸急促者给予面罩吸氧。可 根据低氧血症程度不同选用 CPAP 或机械通气辅助呼吸。3