血液科病例模板

1、病例 1 患者，男， 18 岁，因反复头晕、乏力 2 年，加重 3 个月入院。患者 2 年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，在当地医院做检查， Hb62g/L ，服铁 剂、叶酸治疗 3 周，上述症状有改善，血红蛋白上升至100g/L ，自行停药。 1 年前又出现上述症状，经服铁剂 2 个月症状有所改善， 3 个月前再次出现头晕、乏力、面色苍白，上 三楼感心悸， 气喘，无发热、 无身目黄染， 无皮肤出血点， 为进一步诊治收入院。 食欲尚好， 小便无异常，大便成形，每日一次，未留意过大便的颜色，体重无下降。既往史，个人史， 家族史无特殊。体检：体温 36 度，脉搏 90 次/分

2、，呼吸 17 次/分，血压 120/80mmHg ， 神情，发育正常， 营养中等， 中度贫血貌， 皮肤无出血点， 浅表淋巴结无肿大， 眼结膜苍白， 巩膜无黄染， 颈软， 甲状腺不大， 双肺无异常。 心率 90 次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。 腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。辅助检查：12 9血常规：RBC3.5X 10/LHb61g/LMCV67.2fl ，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC410 /L ,分类淋巴细胞 （L） 91.2，中性粒细胞 4，（N） 血红蛋白 87g/L 12 9 红细胞 3.02 10 /L， MCV82.2fl ， MCH30.2p

3、g ，MCHC362g/L 血小板 3 10 /L 网织红细胞 0.001 ， 血 细 胞 压 积 0.214 ， 铁 蛋 白 572.60ug/L16.4 323.00ug/L 维 生 素 B12 为 595.4ng/L187 1059ng/L 叶 酸 5.5pg/L2.918.7pg/L.尿常规：尿潜血，尿胆原、尿红细胞（）（）。大便常规阴性。肝功能、肾功能正常，血细菌培养阴 ，尿蛋白（）性。 B 超：肝、胆、脾未见异常。思考题 1. 本例最可能的诊断是什么？再生障碍性贫血病例 4 患者，男， 18 岁，学生，因颈部结节 20 天，牙血、下肢皮肤瘀点，面色苍白 1 周 入院。患者于 20

4、天前发现颈部结节， 1 周后出现牙血、下肢皮肤瘀点，面色苍白、乏力， 无鼻血、无咳嗽、无关节痛。近 5 天低热、盗汗伴头痛入院治疗。无呕吐、大小便正常， 体重无明显减轻。过去史：无特殊。体格检查：体温37.5度，呼吸24次/L脉搏88次/ 分，血压 135/85mmHg 。神志清醒，发育正常，营养中等。面色苍白，腹部及下肢可见散在出血点，1cmX 1.2cm,质中，无压痛。五官端正，巩膜无黄染，瞳孔等大，舌伸居中。颈 软，胸骨压痛，心率 88次/分，心律整齐，心尖区可闻及n级吹风样收缩期杂音，肺无异 常体征。腹软，肝肋下2cm。质中等，脾肋下3cm,无病理性神经反射。12 9实验室检查：血红蛋

5、白64g/L红细胞2.6 XI0 /L,白细胞 32X10 /L ,原淋巴细胞 19,幼9淋巴细胞 32, 淋巴细胞30,血小板19X10 /L。尿、粪常规阴性，肝肾功能正常。胸片示上纵隔影增宽， 心电图正常。腹部 B 超：肝脾增大,未见占位性病变,腹膜后淋巴结不大。骨髓象：增生 极度活跃,以淋巴细胞系统为主,原淋巴细胞 21,幼淋巴细胞 50,淋巴细胞 18。此类幼 稚细胞大小不一，核形不规则，部分有凹陷，核仁无或12个，胞浆量不多，无空泡。红系列 8.5,全片见巨核细胞 1 个,血小板较少。原、幼淋巴细胞过氧化酶 6 化学染色反应 阴性。脑脊液检查压力 80滴/分，白细胞数 20X10 /

6、L找到幼稚细胞。思考题 1本病例最可 能的诊断是什么？急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病病例 5 患者， 男， 33 岁，因发热， 颈部、腹股沟淋巴结进行性肿大 3 个多月入院。患者 3 个月前发现颈部两侧及腹股沟两侧有数个如花生米大小的肿块，无自觉痛， 无压痛， 未引起注意。此后上述部位的肿块逐渐增大，伴发热、乏力、头晕，自服退热药或泼尼松可暂时退 热。曾在当地就诊，予抗生素、皮质激素、退热药等治疗，但肿块继续增大、发热不退，为 进一步诊治收住院。 起病以来无咳嗽、 咳痰、 胸痛， 无鼻塞、 鼻出血、 耳鸣， 无腹痛、 腹泻、 呕吐，无浓茶尿、黑便，无尿频、尿急、尿痛，食欲尚可，但体重

7、减少5kg。体格检查：体温 38.2 度，呼吸 23 次/分，脉搏 90 次/分，血压 130/80mmHg 神清，发育正常，营养 中等。轻度贫血貌，左颈后可触及 3 个肿大的淋巴结，最大者如鸽蛋大，最小者如花生米 大，质硬，无压痛，表面光滑，可移动，双侧腹股沟及股三角也可触及过个肿大（自黄豆大 至龙眼大）的淋巴结，物理性状同上。头颅、五官无异常，巩膜无黄染，颈软，无颈静脉怒 张，甲状腺不大，气管居中，胸腺无畸形，胸骨无压痛，肺无异常体征。心率90 次/分，心律整，无明显杂音。腹平软，全腹无压痛、肝肋下未触及，脾肋下3cm,质软，无压 129痛，肠鸣音正常。红细胞3.4 X0 /L,血红蛋白1

8、00g/L白细胞5.2 X0 /L分类正常， 血9 小板 180X10 /L。 肝肾功能无异常， 大小便常规正常， 肝炎系列检查全部阴性。血糖 5.4mmol/L 血钠、钾、钙、氯、总 CO2、 BUN 、肌酐均正常。心电图正常， X 线胸片示心 肺纵膈未见异常。腹部 B 超示脾肿大，肝胆胰未见异常，未见腹膜后淋巴结肿大。骨髓检 查示大致正常骨髓象。乳酸脱氢酶 2275U/L 血清总蛋白 56g/L 白蛋白 33g/L 球蛋白 23g/L 思考题 1.本例最可能的诊断是什么？淋巴瘤病例 6 患者，男， 16 岁，因皮肤瘀点、瘀斑 10 天，腹痛 2 天入院。患者 10 天前始无 明显诱因双下肢

9、皮肤反复出现瘀点、瘀斑，呈对称性分布。瘀点为紫红色，大小不一，逐渐 增多，延及躯干和上肢，部分融合成片，高出皮肤，伴轻微瘙痒。2 天前出现腹部剧痛，以脐周明显，伴恶心、呕吐及腹泻，大便暗红色，每天3 次，无里急后重。今为进一步诊治来我院，起病以来无畏寒、发热，无面色苍白、头晕乏力，无骨关节痛、腰痛、浮肿等，饮 食、睡眠欠佳，体重无，明显改变。既往史：起病前一周曾患感冒，已愈。无药物及食物过 敏史。个人史、家族史无特殊。体格检查： T 37.4 R21 次/分 P100 次/分 BP120/80mmHg， 神请， 发育正常， 营养中等， 自主体位， 检查合作， 全身皮肤和粘膜未见苍白、 黄染。

10、躯干、 四肢皮肤见散在分布的出血点，两侧对称分布，稍隆起，红色，压之不退色，尤以四肢远端 为多，部分融合成片，浅表淋巴结不大，头颅五官无异常，颈软，甲状腺不大，气管居中， 胸骨无压痛， 心肺未见异常。 腹平软， 脐周压痛， 无反跳痛， 未触及包块， 肝脾肋下未触及， 无移动性浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音活跃。四肢关节无红肿畸形，下肢无浮肿，生理反射 存在，无病理反射和脑膜刺激征。实验室检查：RBC 4.51012/L Hb126g/L WBC 4.8109/L，分类正常，PLT 170109/L , RBC （）尿蛋白（）。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、， 其余阴性。粪潜血（）纤维蛋白原定量均

11、正常。肝肾功能检查正常。思考题 1. 本例最可能 的诊断是什么？ 2. 过敏性紫癜混合型病例 7 患者，女， 36 岁。因皮肤瘀斑，牙龈出血 1 个月，月经过多 1 天而入院。患者入 院前 1 个月出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，当时未予注意；继后，双上 肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。入院前一天患者月经来潮， 量较以前明显增多。 门诊查血 象：Hb 126g/L。WBC 8.6109/L、 PLT 19109/L ,即收入院。既往无特殊服药、理化物质接 触史，无特殊病史。体格检查：T 36.8 P 82次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。神志清楚；全身皮肤散在分布大

12、量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未触及；睑结膜无苍 白，巩膜无黄染； 牙龈有少量渗血； 胸骨无压痛， 双肺呼吸音清， 心率 82 次/分， 心律齐； 腹软，无压痛，肝脾未触及；关节无肿胀及畸形；神经系统检查无异常。辅助检查：血象：Hb125g/L RBC 4.141012/L WBC 10.5109/L ；分类：中性粒细胞 67，嗜酸性粒细胞 16，淋 巴细胞10，PLT 16109/L。胸部 X线、心电图检查正常；腹部 B超：肝脾不大。思考题1. 本例最可能的诊断是什么？特发性血小板减少性紫癜病例 8 患者，女， 20 岁，因怕热，多汗，心悸，消瘦 2 月余入院。患者 2 个月前无明显 诱因出现怕热，多汗，心悸，消瘦，2个月来体重减轻约 10kg,易怒，失眠，思想不集中， 记忆力减退，伴心悸，胸闷，气短，活动后明显，患者自发病以来，精神，体力差。多食， 消瘦，睡眠差，大便次数增多， 3 次/天，为不成形糊状便，小便正常，停经半年余。既往 史：否认肝炎，结核病史。体格检查： T 38.3， P130 次/分， R 20 次/分， BP140/60mmHg。 神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球