头孢曲松钠不良反应二例报道

1、头孢曲松钠不良反应二例报道 文献标识码 B 头孢曲松钠为第三代头孢菌素类抗感染药物 , 其抗菌谱广临 床应用广泛 , 主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染和尿路、 胆道感染以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节 感染、败血症、脑膜炎等手术期感染预防。近年来国内有很多媒 体报道其不良反应 , 本人在多年的工作以及临床实验期间也发生 并治愈过几例不良反应事件 , 现摘录报道如下。 1 病例介绍 卢某,男 54岁,因左外耳道炎。给予头孢曲松钠 2.0g+5%GNS250m每日两次静滴。皮试阴性。约15min后患者出 现皮肤瘙痒、胸闷、面部潮红两眼睑水肿 , 继之全身皮肤出现大 小不一的皮疹

2、。体检 :神清,血压正常 ,呼吸平稳 ,心肺阴性,余阴 性。处理 :立即停用 ,并嘱患者平卧 ,给予地塞米松 10mg+10%GS500r静滴，观察约2h后症状消失。既往无过敏史。 邹某, 男,43 岁, 因尿路感染。给予头孢曲松钠 2.0g+5%GNS250m每日两次静滴。皮试阴性。约 20min后患者上 下唇出现青紫斑肿胀及全身多处出现大小不一青紫斑块 ,余阴 性。处理:立即停用，并给予地塞米松10mg+10%GS500r静滴，观 察 2 日后症状消失。既往无过敏史。 头孢曲松钠产地 : 山东鲁抗医药。批号 co81006 2 病理分析 2.1 药物分析 : 通常我们采用的头孢曲松钠 （

3、别名头孢三嗪 , 罗氏芬,菌必治等）属第三代头孢菌素类药 ,抗菌作用强 ,半衰期 长（78h）,是头抱菌素中最长者,血峰浓度较高，有效血浓度维 持时间较长 , 疗效肯定 , 具有高效 , 长效 , 低毒 , 耐酶等特点 , 广泛 用于临床。但是随着临床的广泛应用 , 其不良反应日益突出。 2.2 药理分析 : 本品对肠杆菌科细菌有强大活性。对大肠杆 菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、 D5I 跺阳性变形杆菌、普鲁菲 登菌属和沙雷菌届，MIC介于0.120.25mg/L之间。明沟肠杆菌、 不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品的敏感性差。本品对流感杆 菌、淋球菌和脑膜炎球菌有较强抗菌作用 , 对溶血性链球菌

4、和肺 炎球菌亦有良好作用。本品对金葡菌的MIC为24mg/L。耐甲 氧西林葡萄球菌和肠球菌属对本品耐药。 多数脆弱拟杆菌对本品 耐药。 肌内注射本品0.5g和1g,血药峰浓度约于2h后到达，分别 为43mg/L和80mg肌内注射0.5g后24h的血药浓度为 6.0mg/L。 1min内静注0.5g,即刻血药峰浓度为150.9mg/L,24h后的血药浓 度为 9.9mg/L。 30min 内静滴本品 lg, 滴注结束时的即刻血药峰 浓度为 150.7mg/L,24h 的血药浓度为 9.3mg/L 。给化脓性脑膜炎 病人每日肌内注射15-20mg后,6h的脑脊液浓度平均为 5.16mg/L,12h

5、的浓度为2.3mg/L。静脉滴注本品lg后5h和14h 胆汁中浓度分别为l600mg/L和13.5mg/L。蛋白结合率为95% 头孢曲松钠在人体内不被代谢 ,约 40%的药物以原形自胆道经肠 道排出 ,60%自尿中排出。丙磺舒不能增高或延长本品血药浓度。 2.3 常见不良反应 :经过多年的临床观察分析 , 以及对以上 两例患者的观察 , 我们知道通常的不良反应与治疗的剂量、疗程 有关。局部反应有静脉炎 (1.86%), 此外可有皮疹、瘙痒、发热、 支气管痉挛和血清病等过敏反应 (2.77%), 头痛或头晕 (0.27%), 腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消 化不良等消化

6、道反应 (3.45%) 。实验室检查异常约 19%,其中血液 学检查异常占 14%,包括嗜酸性粒细胞增多 , 血小板增多或减少和 白细胞减少。肝、肾功能异常者为5%和 1.4%。 2.4 注意事项 :下面引用一下该药物的注意事项 , 绝非多此 一举,我想有必要在此提及 , 结合以上两例病例的简要分析希望 能够加深大家对该药物了解，也希望大家都足够重视。交叉过 敏反应 : 对一种头孢曲松钠过敏者对其他头孢曲松钠也可能过 敏。孕妇和乳妇应用头抱曲松钠类虽尚未见发生问题的报告， 其应用仍须权衡利弊后决定。 有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾 向的新生儿应慎用或避免使用本品。 除非老年患者虚弱、营养不良或有

7、重度肾功能损害时，老 年人应用头抱 曲松钠一般不需调整剂量。由于头抱曲松钠类毒性低 ，所 以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。 肾功能不全患者 肌酐清除率大于5ml/min,每日应用本品剂量少于 2g时,不需作 剂量调整。 3 结果 通过以上两位患者的病例分析和临床观察 , 头孢曲松钠的不 良反应多在小于5min或12h两个时间段内发生,不良反应以心 血管系统和皮肤及附件损害为主 , 分别为不良反应 , 其次为神经 系统的不良反应。 4 结论 在今后头孢曲松钠的临床应用中 , 要积极防治不良反应的发 生, 在使用药物后一旦出现不良反应应该立即停药 , 尽早避免药 品不良反 , 应注意以下几点 : 4.1 用药前一定要充分了解药物的特性及注意事项 , 询问有 无过敏史 , 尤其是头孢类药物过敏史 , 在操作过程中 , 严格遵守操 作规程, 掌握好配制浓度。 4.2 有家族性药物过敏史和过敏体质者慎用 , 有黄疸或有黄 疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用。 4.3