急性心力衰竭的液体管理原则_第1页
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1、急性心力衰竭的液体管理原则急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因 ,? 急性心力衰竭的治疗是心血管专 家讨论的热点，正确掌握液体管理原则， 合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关 键。1 、急性心力衰竭的分类尽管对于急性心力衰竭的分类尚未统一 ,从液体管理角度 ,临床应首先按我国指南将 急性心力衰竭分为三大类：急性左心衰竭，又按基础病因，如心肌梗死或心肌缺血、 高血压、心肌炎和心肌病、 心瓣膜疾病、 严重心律失常等进一步分类。 急性右心衰竭， 再按常见病因如右室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区分。患者是急性，主要根据 病因、诱因、血流动力学与临床特征进行综合评估，各国指南分类各不同。非心

2、脏性 原因所致的急性心衰。这一分类法着重于病因和心衰的基本类型（?左心衰竭或右心衰竭 ）?，简单明了，适合临床实践。 ?急性左心衰竭的进一步分类：对于急性左心衰竭患者 ,都应该初步进行四格表分级 （见表 1） ,这种分级是 Forrester?分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。四格表 法较适用于慢性心衰急性失代偿患者的临床评估， 在我国应该受到重视 ,特别适合于基层 医院或门急诊患者。 对于严重的急性左心衰竭患者实施微创检测， 根据血流动力学指标， 如中心静脉压、肺毛细血管楔压 （ PCWP）和心脏指数 （ CI）?等指标进行 Forrester?分级， 尤其适合于 CCU?或 ICU?

3、 住院心衰患者的临床评估。 ?急性左心衰竭的临床程度分级 （?表 1）2 、急性心力衰竭的液体管理原则 ?对于监护室内或具备有创监测条件的医院， Forrester?分级方法评估急性左心衰竭患 者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭 或治疗效果欠佳的患者，进行 Forrester?分级更有临床使用价值。以便正确诊断，合理 指导心衰的治疗（见表 2）。如果患者的组织灌注正常 （心脏指数 CImin/m 2）,皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿 罗音，属于 Forrester?分级的 I 期,不需要给予利尿剂。如果患者的组织灌注正常 （心脏指 数 CImin/m 2）,皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音， PCWP18mmHg, 或者行 PiCCO?检测测量心脏前负荷参数， 如胸腔内血容积（ ITBV ）、全心舒张末期容积（GEDV ） 等增高，属于 Forrester?分级的 II 期 ,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺 淤血。 ?如果患者的组织灌注降低 （心脏指数 CI3）。总之 ,液体管理是急性心衰治疗的关键 ,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量 最大化 ,使脏器缺血改善

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