TC方案化疗致Ⅲ度骨髓抑制治疗一例分析

1、TC方案化疗致m度骨髓抑制治疗一例分析1病例资料患者，女，62岁，因“发热2小时”入院。患者10天前因“双 卵巢低分化浆液性腺癌”化疗（方案：紫杉醇240mg静滴，卡铂400mg 静滴）一次后无明显诱因出现发热，自测体温385C,无咳嗽、咳痰、咽痛等。入院后急诊查血常规：WBC.5 X 109/L , NEUTD.9 X 109/L ,HB 111 g/L , PLT 350X 109/L （2010 年 11 月 3 日）体征：T: 38.8 C P : 90 次/ 分 R : 23 次/ 分 BP : 120/80mmHG急性病容，全身皮肤黏膜无黄染，颈软，双瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏，

2、双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。心脏前区无抬举性搏动, 心音有力，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软, 肝脾无肿大，无压痛、反跳痛、肌紧张。生理反射存，病理反射征未 引出。手术史：2010年10月10日行“经腹广泛性子宫切除术+恶性肿瘤 细胞减灭术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴 结取样术+大网膜切除术+阑尾切除术+肠粘连松解术”。既往史：否认“肝炎、结核、心脏病、高血压”等病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。既往用药史：2010年10月13日紫杉醇240mg静滴d1,卡铂400mg 静滴d2。入院诊断：骨髓抑制m度2治疗计划入院后进一步完善相关检查，如生化检查

3、（肝肾功、血糖）、尿常规,均未见异常，予重组人粒细胞集落刺激因子150ug皮下注射去q12h.为预防感染，给予头孢西丁钠3.0静滴q12h治疗，每日复查血常规。3骨髓抑制的治疗肿瘤化疗最常见的毒性反应是骨髓抑制，因粒细胞平均生存时间 最短，约为6-8小时，骨髓抑制最先表现为白细胞下降；血小板平均 生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻，而红细胞平均生存时间 为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。粒细胞减少通常开始于化疗停药后1周，停药10-14日降到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常。血小 板降低比粒细胞出现稍晚，也在 2周左右降到最低点，其下降迅速,在谷

4、底停留时间较短即迅速回升。根据WHO对抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准，化疗对骨髓的抑制分为四级:01234血红蛋白 110109-9594-8079-65 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5 10099-7574-5049-25 25患者 WBC 1.5X 109/L , NEUT 0.9X 109/L，所以为皿度骨髓抑制。大多数化疗药如：阿霉素，泰素，卡铂，异环磷酰胺，长春碱类 等都有不同程度的骨髓抑制。其中托泊替康的骨髓抑制作用很强， 烷化剂及VP 16的骨髓抑制作用较强。在铂类药物中，卡铂的骨髓抑制作用强于顺铂，紫杉醇

5、的骨髓抑制作用不及烷化剂， 但泰素帝的骨髓 抑制作用较强。多数化疗药物所致的骨髓抑制，以粒细胞下降为主, 联合用药比单一药物更易引起中性粒细胞减少。 少数药如健择、卡铂、 丝裂霉素等则以血小板下降为主。紫杉醇：为新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持 微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。紫杉醇的骨髓抑制作用：表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见,般发生在用药后810日。严重中性粒细胞发生率为47%,严重的 血小板降低发生率为5%。贫血较常见。卡铂：为周期非特异性抗癌药，直接作用于 DNA，主要与细胞DN

6、A的链间及链内交联，破坏 DNA而抑制肿瘤的生长。卡铂的骨髓抑制作用：白细胞与血小板在用药 21日后达最低点，通常在用药后30日左右恢复；粒细胞的最低点发生于用药后2128日, 通常在35日左右恢复；白细胞与血小板减少与剂量相关，有蓄积作 用。两药合用可进一步加重患者的骨髓抑制。发热性中性粒细胞减少(febrile neutropenia, FN)是肿瘤化疗患者最常见且严重的并发症。其定义为口腔温度单次测量38. 3C或 38.0C持续1小时。发热不由肿瘤本身、药物、输注血制品或移植物抗宿主病等非感染性因素引起。由于中性粒细胞下降显著改变炎症反应，发生感染时局部症状和体征常常减少甚至缺如，如粒

7、细胞减少伴肺炎时，30%的患者不出现 罗音，50%60%无肺实变体征，尿路感染时无脓尿表现等，唯发热 仍然是非特异性的早期症状。本例患者未出现明显感染征象，但白细胞及中性粒细胞减少后, 感染的几率会大大增加，所以应预防性使用抗生素治疗。抗生素的选择推荐使用广谱抗生素，重点是抗菌谱覆盖革兰阴性 菌的，因为这一类的感染是中性粒细胞减少病人的最大威胁。所以本例患者我们选用二代头孢（头孢西丁钠）预防感染。4结局患者于第二日已无发热，四天后血象恢复正常,复查血常规结果如下: 血常规：WBC.7 X 1O9/L,NEUTI.1 X 1O9/L,HB111 g/L , PLT345X 1O9/L （2010

8、 年 11 月 4 日） 血常规：WBQ.2 X 1O9/L ,NEUTI.8 X 1O9/L,HB113 g/L , PLT355X 1O9/L （2010年 11 月 5 日） 血常规：WBQ.4 X 1O9/L ,NEUTL2 X 1O9/L,HB110 g/L , PLT349X 1O9/L （2010年 11 月 6 日） 血常规：WB（4.2 X 1O9/L ,NEUTL8 X 1O9/L,HB111 g/L , PLT335X 1O9/L （2010年 11 月 7 日）人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的

9、杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话:不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多

10、数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些