心衰的中医诊疗方案

1、心衰急诊的中医诊疗方案心衰是指心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”所致的危重病症。心衰指因心病日久, 阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不顺畅，血瘀水停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐 痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。本病相当于西医学所说的丿b力衰竭。【病因病机】心衰是因心痹、肺心病、心痒、胸痹（心痛）、高原胸痹或风眩等病，病程日久，或过 度劳累，损悲伤气，阳气虚衰，搏血或运血无力，气虚血瘀，心脉不顺畅等引发。或突发心 动悸，本巳虚弱之心气无力以应，而诱发或加重心衰。心阳不足，经气不利，血行不顺畅, 水气內停，泛滥肌肤，凌心射肺，则发为心悸、喘促、水肿等症，而为心衰。中医诊断方式一、问诊

2、以心悸，喘促，水肿为主证。轻者，劳累后心悸，气短；重者，动则喘促， 心悸澹澹而动，水肿尿少，甚则静息亦喘，倚息不得卧，心中澹澹大动，尿少水肿加重c多 伴咯血，皖腹胀痛，恶心纳呆等。既往多有卒心痛、痰饮、水肿、肺胀、风旋病史。二、闻诊 气息短促，语音前轻后重，乃至唳中痰鸣，心脏听诊多可闻农病理性杂音及 心律失常，两肺可闻及湿罗音。3望诊 精神萎靡，或烦臊不安，甚则昏厥谑妄，汗出或大汗淋滴，口脣、爪甲青紫， 咯痰呈粉红，泡沫状，舌淡或紫黯，舌系带络脉粗紫，苔薄白或白腻、黄膩。水肿轻者，足 附浮肿；重者，四肢、躯干水肿；甚者，胸水腹水。胸部乂线示：心脏扩大，肺间质水肿、 胸水等。颈动脉搏动图示：射血

3、期前时刻（PEP）增大,左室射血时刻（LET）缩短。中 心静脉压或肺楔压升高，心指数降低。4切诊 切虚里多动而应手，鼓动疾数,胁下痞块，肢末欠温或四肢湿冷，脉见数、促、 结、代、雀啄、釜沸、屋漏等。【诊断要点】一、病程迁延缓慢，具有心痹、肺心病、心痺、胸痹（心痛）等器质性心脏病的基础， 常于劳作、或夜间平卧时、或有其他疾病时诱发或加重，二、平时有心悸，气促，胸闷等症，发作时诸症加重，端坐不能平卧，下肢水肿，甚或 有腹水，少尿，腹胀纳差，咳吐痰涎或咯血。3、口唇紫组，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大压痛，心界扩大，脉搏增快, 肺底或全肺有湿嘿音等。4、线、超声心动图等检査示心室、心房扩大。

4、五、具有原心脏病的症状和体征。【类病辨别】一、支饮：亦有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，如奇脉、脉压小、心 音遥远尊，X线及B型超声波检査可明确诊断。二、心痹：心衰常为心痹等病的进展，当出现气喘不能平卧，下肢水肿，心界明显扩大 等，应有心衰的诊断。3、哮病：无心脏病史，以发作性唳间哮鸣有声为持征。哮病日久可形成肺心病而出现 心衰。4、肺胀：有久咳、哮病等病史，有桶状胸、肺部叩诊兰过清音等体征，N线胸透示透 亮度増加。五、肾水等：小便常规见蛋白、管型等。论治（一）治疗原则心衰的发生机理在于心体受损，真气衰竭，心脏瘀阻，水饮内停。故其医油原则当 以“损其心者，调其营卫”，祛邪扶正，标本

5、同泊为主，以强心利水，活血化瘀为根本大法。（二）急救处置1、半卧位 两腿自然下垂，及时吸出咽喉部、呼吸道的分泌物，维持呼吸道通畅。二、吸氧 鼻导管或面罩吸氧。水凌心肺，咯粉红色泡沬样痰时，氧气可通过75%酒精 湿化后吸入。3、中成药 增强心气：万年青注射液：6-10ml,加入5%葡萄W 250ml,每日1 次，静脉滴注。 蟾力酥注射液：2-4 ml,每日2次，肌内注射。 福寿草：2 ml,每日2次，口服；，加入25%葡萄W20 ml,每日1-2次，静脉推注。 莘苗于粉：l-2g,每日3次，口服。 罗布麻叶根：用8%罗布麻煎剂，每次100 ml,每日2次，口服。若心率减至80-90 次/分，改成

6、每次50ml,每日1次，口服。 北五加皮粗貳：每次20mg,每日3次，口服，2往后改成每日20-40mg维持。另外，参附注射液、生脉注射液、铃兰、夹竹桃等亦可选用。（2）清热解毒：双黄连粉针剂：60 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液500凶，每日1-2 次，静脉滴注。 血塞通注射液：10-20凶，加入5%葡葛糖注射液250 ml,每日1-2次，静脉滴注。 脉络宁注射液：10-20nM,加入5%葡葛糖注射液250 ml,每日1次，静脉滴注。（3）平肝熄风：汉防巳甲素注射液：4凶，每日2次，肌内注射。 天麻注射液：4曲，每日2次，肌内注射。 羚羊角粉：，每日3次，吞服。4、针灸 针刺：取内关、间使

7、、心俞、神门、足三里。气促配膻中、肺俞；腹胀 配中腕、支沟；尿少配肾俞、三阴交。虚补实泻手法，一般不留针。（2）灸法：水肿不消者，灸水分、气海。（三）辨证论治一、心阳气虚证证候：心I季，气短，胸闷，神疲惫力，头呈、舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治法与主方：补阳益气。保元汤（黄茂 人参 甘草 肉桂 生姜）。优化：可加白术、茯苓、远志等；下肢水肿明显，加猪苓、泽泻、前仁、五加皮等。二、心腎阳虚证证候：心悸，面色淡白，肢冷，口唇青紫，或见腰膝酸软，舌质淡嫩，苔薄白，脉弱而 数。治法与主方：温补心肾。参附汤（人参 附于 生姜 大枣）合金匮肾气丸（熟地 山 药山茱萸泽泻丹皮茯苓炮附于肉桂）。优化：心悸、喘促

8、明显，加辜苗于、桂枝、杏仁 酸枣仁等。3、阳虚水汉证证候：心悸气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。治法与主方：温阳利水。真武汤（炮附于 白术 茯苓 白芍 生姜）台苓桂术甘汤（茯 苓桂枝白术甘草）。优化：双暫紫暗、瘀血症状明显，加黄茂、丹参、三七、茜草等。4、心气阴两虚证证候：心悸，气短，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫暗少津，脉细教或促。治法与主方：益气滋阴。炙甘草汤（炙甘草 麦冬 生地 生姜 大枣 阿胶 火麻仁 人参桂枝白酒）。优化：水肿明显，加茯苓、泽泻、前仁；心烦、失眠，去桂枝、白酒，加酸枣仁、远志、 茯神。五、阴阳两虚证证候：胸闷心悸，难以平卧，下肢水肿，畏寒肢

9、冷，五心烦热，喜冷饮，舌质红，少苔, 脉细数。治法与主方：温阳滋阴。济生肾气丸（熟地 茯苓 泽泻 山药 山茱萸 附于 肉桂 前仁 牛膝）台生脉散（人参 麦冬 五味于）。优化：心悸，加酸枣仁、磁石；烦热、舌红，去肉桂、附于。六、气虚血瘀证证候：心悸气短，胸闷胸痛，神疲惫力，食少腹胀，下肢微肿，舌质淡紫，脉弱而结。治法与主方:补气行瘀。补阳还五汤（黄茯 当归尾 赤芍 地龙 川苛 桃仁 红花）。优化：食少、腹胀，加党参、白术、厚朴；水肿，加茯苓、泽泻、意攻仁。（四）特色疗法1针灸疗法：主穴为大椎、风门、肺俞，手法为点刺，不留针，起针后加拔火罐。阳虚 明显者艾灸关元、气海、神阙。气阴两虚者取穴肾俞、神

10、门、心俞、劳宫，用补法。2. 、单方验方：（1）黄梵10g,附片6g,莘苗于10g,甘草6g,水煎服，每日1剂。（2）金匿肾气丸，每次10g,每日23次。（五）西医西药主要治法有强心、利尿、扩血管。常常利用西地兰、地高辛、双氢克尿塞、氨苯喋噪和 消心痛等【调护】1紧密观察病情迸退转变，监测生命体征及心悸、喘促、水肿、尿長等情形，并 详加记录。二、体贴、关切病人，减少病人恐惧心理，增强战胜疾病的信心。3、饮食清淡，适当限制食盐的摄入。一般控制在每日5g以下，病情严峻时应控制到每 日lg。4、增强皮脐护理，按期翻身，清洁皮脐，避免褥疮发生。五、保证适当的休息和充沛的睡眠，病室要安静，空气流通。如烦

11、蹊者，可予针扎耳穴 心、神门或内关；或口服利心丸、酸枣仁粉、琥珀粉以安神定悸。难点分析心衰的转归主要取决于病情的轻重与救治的及时、适当与否，心悸、喘促、水肿的发作 程度，心脏功能等可作为判断预后的指标。如见厥、脱、心动悸、神昏等变证者，多提示预 后不良。要踊跃防泊原发病，避免各类诱因，注意精神调摄，饮食有节，避免劳累，控制房 事，进行必要的保I建活动，增强体质。本病为心之重病，又多为心系疾病后期表现，应踊趺 救泊，若心衰严峻，可表现阴阳高决之危候。抢救要中西医结台，中医踊跃参与。疗效评价2010年急诊科接收急性创伤病人57人次，经院前院内处，无一例死亡，有效率100%, 患者及家眷满意度100%,并安全送入内科。宜章县中医医院急诊单味中药颗粒配方处方附子1包，相当于饮片3克；人参1包，相当于饮片5克； 麦冬1包，相当于饮片10克； 五味子1包，相当于饮片6克。独参汤：每次人参4-6包，相当于饮