监理用抽检记录表格

1、.表B14 SXDS04-025-2011监理工作联系单工程名称：住宅楼工程 编号：致：房地产开发有限公司事由： 更换专业监理人员 内容：根据监理工作需要，我监理部将土建专业监理工程师调出，更换为土建专业监理工程师，监理工程师证号：，接替该工作，特此通知。 单位（章）负 责 人日 期表B15见证单位及见证人授权书工程名称：高平市经济适用房工程 编号：致： 市质监站 质量监督站试验室（检测中心）现委托 山西德圣工程咨询公司 为我单位承建 高平市经济适用房建设 工程的见证单位，负责该工程的见证取样送样工作。晋建（监见）培结字第JZ0400470具体见证人如下： 姓名 黄磊 签字手迹 见证人编号：（

2、印章）姓名 签字手迹 见证人编号：（印章）姓名 签字手迹 见证人编号：（印章）见证单位地址：联系电话：法人代表姓名： 监理（建设）单位（章） 年 月 日表B21工程开工/复工报审表工程名称： 住宅楼工程 编号：致： 监理公司 （监理单位）我方承担的 住宅楼 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 2、（证明文件）（1） 市建设工程施工许可证（复印件）（2）施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）（3）施工测量放线（4）主要人员、材料、设备进场（5）施工现场道路、水电、通讯等已达到开工条件承包单位（章）：建设集团有

3、限公司项目经理： 日 期：年月日 审查意见：所报工程开工资料齐全、有效，具备动工条件 监理工程师 _日 期 年月日审批意见： 同意于年月日开工项目监理机构（章） 项目监理部 总监理工程师： 日 期：年月日 表B22施工进度计划报审表工程名称： 住宅楼工程 编号： 致： 监理公司 （监理单位） 兹上报 年 季 月 住宅楼 工程施工进度计划，请审查批准。 附件： 施工进度计划（包括编制说明、形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划） 承包单位（章 ）_项目经理_ 日 期_监理工程师审查意见：经审查，施工进度计划编制有可行性和合理性，与工程设计相符，符合合同工期及总控计划要求，同意按此计划组织施工

4、。监理工程师： 日 期：年月日总监理工程师审核意见：项目监理机构（章） 项目监理部总监理工程师（章）： 日 期：年月日 表B23 SXDS04-030-2011工 程 暂 停 令工程名称： XX住宅楼工程 编号： 致：XX建设集团有限公司 （承包单位）由于 基坑土钉墙护坡工程施工有部分锚杆长度没有达到设计要求 原因，现通知你方必须于 年 月 日 9 时起，对本工程的 基坑土钉墙护坡南侧-4.2m 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：1. 对此侧锚杆进行全面检查并做好检查记录。2. 对不符合设计长度的锚杆进行处理，使其符合设计要求。3. 对由于土质情况达不到设计长度锚杆进行重新验

5、算，由设计签发设计变更单报项目监理部承认。4. 完成上述内容以后填报工程复工报审表报项目监理部。项目监理机构（章） 项目监理部 总监理工程师： 日 期：年月日 表B24 SXDS04-026-2011工程名称监 理 工 程 师 通 知 单：XX住宅楼工程 编号: 致：XX建设集团有限公司 事由：关于硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程的质量问题)内容：根据我项目监理部监理人员的巡检发现，硬质阻燃塑料管（PVC）暗敷设工程，稳埋盒箱有倾斜；暗盒箱有凹进、凸出墙面现象；盒箱破口；位置尺寸超出允许偏差值等质量原因，口头对现场的电气施工人员提出要求时，并未得到施工人员的重视。 为此特发此通知，要求施工单

6、位对此项目的质量进行认真复查，并将复查结果报项目监理部。 项目监理机构（章）： 项目监理部总专业监理工程师： 日 期：年月日 表B25 SXDS04-027-2011监理工程师通知回复单工程名称：住宅楼工程 编号： 致：监理公司 （监理单位） 我方接到编号为 2006002 的监理工程师通知后，已按要求完成了对硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程的质量问题的整改 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 我项目部收到（2006002）号监理通知后，立即组织有关人员对现场已完成的硬质阻燃塑料管（PVC）暗敷设工程进行了全面的质量复查，共发现此类问题14处，并立即进行整改处理：对于稳埋盒、箱先用线坠找

7、正，位置正确后再进行固定稳埋；暗装的盒口或箱口与墙面平齐，不出现凹陷或凸出墙面现象；暗盒的贴脸与墙面缝隙预留适中；用水泥砂浆将盒底部四周填实抹平，盒子收口平整。经自检达到电气规范要求。同时对电气施工人员进行了质量意识教育，并保证在今后的施工中严格控制施工质量，确保工程质量目标的实现。承包单位（章 ）_ 项目经理_ 日 期_复查意见：经复查对（2006002）号监理通知提出的问题，项目部进行了全面的整改处理，达到电气施工规范的要求。项目监理机构（章）： 项目监理部总专业监理工程师： 日 期：年月日表B31施工组织设计(方案)报审表工程名称： 住宅楼工程 编号： 致： 监理公司 （监理单位） 我方

8、已根据施工合同的有关规定完成了 建筑给水、排水 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 承包单位（章 ）_ 项目经理_ 日 期_专业监理工程师审查意见： 经审查：施工组织设计的编制具有操作性，与工程图纸要求相符，可按此方案施工。专业监理工程师： 日 期：年月日 总监理工程师审核意见：同意项目监理机构（章）：项目监理部 总监理工程师： 日 期：年月日 表B32工程材料/构配件/设备报验表工程名称： 住宅楼工程 编号： 致： 监理公司 （监理单位） 我方于 2010 年 5 月 3 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）

9、。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 地下室底板、外墙、柱 请予以审核。 附件：1、数量清单（名称、产地、规格、数量） 2、质量证明文件 3、自检结果（复试报告等）承包单位（章 ）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 项目监理部总专业监理工程师： 日 期：年月日 表B33工 程 报 验 单工程名称： 住宅楼工程 编号： 致： 监理公司 (监理单位)我单位已完成了 一层钢筋 工程，按设计文件和有关规范进行了自检，质量合格。请予以审查和验收。附件：

10、1. 隐蔽工程验收记录2. 钢筋加工、连接、安装检验批质量验收记录承包单位（章 ）_ 项目经理_ 日 期_ 审查意见所报隐蔽工程的技术资料齐全，且符合要求，经现场核查合格，同意隐蔽。项目监理机构（章）： 项目监理部总专业监理工程师： 日 期：年月日 表B34工程竣工预验报验单工程名称： 住宅楼工程 编号：致： 监理公司 （监理单位） 根据合同规定，我方已完成了 住宅楼 工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。附件：单位工程竣工资料承包单位（章）：_项目经理：_ 日 期_审查意见： 经初步审查，该工程： 1、构成单位工程的各分部工程全部

11、/未全部验收合格； 2、文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 经核查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 说明： 按承包合同完成了设计文件的全部内容，且单位（子单位）工程所含分部（子分部）工程的质量均已验收合格；单位（子单位）工程所含分部工程有关安全和功能的检测质量完整；主要使用功能项目的抽查结果符合相关专业质量验收规范的规定；观感质量要是你符合要求。 项目监理机构（章）： 项目监理部 总监理工程师： 日期：年月日表B35 SXDS04-028-2011见证取样记录表： 工程名称编号XX样品名称混凝土同

12、条件试块（结构实体检验）试件编号XX取样数量1组取样部位地点地上三层/轴顶板梁取样日期2010年3月15日见证取样说明见证取样取自08号罐车，在试块上已做出标识，注明取样部位，取样日期见证取样和送检印章签字栏取样人员见证人员表B36混凝土浇灌申请书施工单位：建设集团有限公司 编号： 工程名称 住宅楼工程施工依据结施1、结施7浇灌混凝土量59.8m申请浇灌部位二层顶板梁/轴混凝土强度等级C25技术要求塌落度130，初凝时间2h申请浇灌时间2006年 7月 3 日 14时至 2006 年 7 月 7 日16 时浇灌条件混凝土配比单编号2006-材料质量认证合格，已准备就位批准浇灌时间2006年 7

13、月 3 日 14时至 2006 年 7 月 7 日16 时钢筋工程验收已验收，同意隐蔽混凝土搅拌方式现场搅拌/商品混凝土模板工程验收予留（埋）件验收机械工具验收已验收，符合要求预留（埋）件验收已验收，符合要求混凝土输送形式吊运/泵送养护措施浇水养护机械工具准备已准备完毕施工会签栏土建施工组织已完备电气保温准备/水暖其他材料施工单位（签章）混凝土各项浇筑条件已检查完成，符合设计及施工规范要求，合格。 项目负责人： 质检员： 年 月 日会签栏土建：电气：管道：设备：监理单位签发 同意浇筑（签章）年 月 日备注表B37工程质量问题（事故）报告单工程名称： 住宅楼工程 编号： 致： 监理公司 （监理单

14、位） 2006 年 6 月 10 日 14 时 25 分，在 基坑挖土过程中 发生 部分工程柱出现倾斜，个别工程柱折断 工程质量问题（事故），报告如下：1、经过、后果、原因分析（初步调查现场结果或现场报告） 事故过程：在基坑挖土过程中，部分工程柱出现倾斜，个别工程柱折断。 原因分析：挖土方法不当，挖土过程中产生的振动和真空吸力不断地使土体产生塑流蠕变，且挖土为未进行分层分块进行。2、性质 一般质量事故3、造成损失 元4、应急措施 尽快将承台以上部分的柱截断，减少土体对桩的挤压，同时加快运土速度运走堆积于工程柱上方的土。5、初步处理意见 检测表明，只有几根倾斜工程柱折断且断桩处离坑底较浅，由于已

15、无法补桩故采取接桩办法进行纠正。对倾斜角度较小的工程桩用千斤顶使其复位，然后在桩周注浆加固。采用整板刚性承台代替原群桩小承台。由于刚性整板式承台有较强的调整不均匀沉降的能力，加强了整体性和抗倾覆能力，设计中不可视接桩与原基桩变形协调一致，共同受力，避免了对上部结构的不利影响，有利于承台底板下的土体发挥承载作用。承包单位（章）_项目经理_日 期_表B38工 程 质 量 整 改 通 知工程名称： 住宅楼工程 编号：致致：建设集团有限公司 （承包单位） 经试验/检验表明 三层 部位，不符合 GB50303-2002 14.2.6条的 规定，现通知你方，要求：关于硬质阻燃塑料管(PVC)暗敷设工程的质

16、量问题立即进行整改处理，并要求施工单位对此项目的质量进行认真复查，并将复查结果报项目监理部。 附：试验（检验）证明项目监理机构（章）： 项目监理部 总/专业监理工程师： 日期：年月日表B39工程质量事故处理方案报审表工程名称： 住宅楼工程 编号： 致：建设监理公司 （监理单位）（建设单位） 2006 年 6 月10 日 10 时，在 基坑挖土过程中 发生 部分工程桩出现倾斜、个别工程桩折断 工程质量事故，已于2006 年 6 月10 日提出工程质量事故报告单，现报上处理方案，请予审查。 附件：1、工程质量事故调查报告； 2、工程质量事故处理方案。 承包单位（章 ）_项目经理_日期_设计单位意见

17、：同意按此方案处理设计单位（章）：_设计人：_日期：_总监理工程师（建设单位项目负责人）批复意见：同意按此方案处理 项目监理机构（建设单位）（章）：项目监理部总监理工程师： 日期： 年月日 （建设单位项目负责人）：日期：年月日表B310 编号：监 理 抽 检 记 录 工程名称 抽检日期 年 月 日施工单位 监理单位深圳市都信建设监理有限公司检查项目： 检查部位： 检查数量： 检查结果：合格 不合格处理意见： 项目监理机构（章）： 监理工程师： 年 月 日表B311工 程 变 更 单工程名称： 住宅楼工程 编号：致： 监理公司 （监理单位）由于 为增加基础底板防水功能，保证不渗漏 原因，兹提出

18、在原SBS卷材防水层基础上增加一道卷材防水 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件： 工程洽商记录（编号：）提出单位（章）： 建设集团有限公司 提出单位负责人： 日 期： 2010年9月6日 审查意见： 同意该变更。建设单位（章）代表签字：日期：2010年9月6日设计单位（章）代表签字：日期：2010年9月6日项目监理机构（章）代表签字：日期：2010年9月6日承包单位（章）代表签字：日期：2010年9月6日表B312施工试验见证取样汇总表工程名称： 住宅楼工程 材料名称：钢筋 编号：序号产地、型号进场数量进场时间取样时间代表批量使用单位委 托单编号检测报告编号检测结果不合格材料处理意见取样

19、员见证员1邯郸 1821.6t2006年 7月4日21.6t建设集团有限公司合格/2006年7 月4日2邯郸 2034.2t2006年7 月12日34.2t合格/2006年7 月12日31、 本表按材料类别分别建立2、 本表由见证人填写3、 本表应与委托单位和检测报告相对应4、 本表在竣工时作为技术资料一并报质量监督机构审查表B41工程款支付申请表工程名称： 住宅楼工程 编号：致： 建设监理公司 （监理单位） 我方已完成了 地下室工程土方开挖、地下防水，钢筋加工、连接、安装，混凝土浇筑等 工作，按施工合同的规定，建设单位在 2006 年 4 月 28 日前支付该项工程款共（大写）陆佰捌拾伍万玖

20、仟元整（小写： 685.9万元 ），现报上 地下室 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单：2、计算方法。承包单位（章）：建设集团公司项目经理： 日 期：2006年4月20日表B42工程变更费用报审表工程名称： 住宅楼工程 编号：致：建设监理公司 （监理单位） 兹申报 2006 年 3 月 21 日第 001 号的工程变更单，申请费用见附表，请审核。 附件：工程变更费用计算书承包单位（章）：_项目经理：_日期：_监理工程师审查意见：工程量符合所报工程实际，符合工程变更单所包括的工作内容；定额项目选用准确，单价、合价计算正确；同意施工单位提出的变更费用申请。 监理工

21、程师： 日 期：2006年3月23日 审核意见：该变更费用经审核数据正确，同意列入合同工程价款。项目监理机构（建设单位）（章）：项目监理部总监理工程师： 日期： 年月日表B43工 程 款 支 付 证 书工程名称： 住宅楼工程 编号：致： 房地产开发公司 （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） 肆佰柒拾陆万元整 （小写： 476万元 ）。请按合同规定及时付款。 其中：1、 承包单位申报款为：586.9万元2、 经审核承包单位应得款为：514.08万元3、 本期应扣款为：38.08万元4、 本期应付款为：476万元 附件：1、

22、 承包单位的工程款支付申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目监理机构（章）： 项目监理部总监理工程师： 日 期：年月日表B51分包单位资格报审表工程名称： 住宅楼工程 编号：致：建设监理公司 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 防水工程有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程地下室外墙柔性防水2315.2122705.60元0.15%屋面防水卷材154081

23、620.00元0.1%合计204325.60元0.25%承包单位（章）_项目经理_日 期_专业监理工程师审查意见：经审查：分包单位的资质、业绩材料真实有效，具有承担分包工程的施工资质和施工能力。监理工程师： 日 期：年月日总监理工程师审核意见：同意项目监理机构（章）： 项目监理部 总监理工程师： 日 期：年月日表B52试验（检测）单位资格报审表工程名称： 住宅楼工程 编号：致：建设监理公司 （监理单位） 经考查，我方认为拟选择的 试验室 （试验室）具有与 住宅楼 工程相适应的试验资质及试验能力。现报上有关资料，请予以审查和批准。 附件：1、试验室的资质等级及试验范围； 2、法定计量部门对试验室

24、出具的计量检定证明； 3、试验室管理制度； 4、试验人员的资格证书； 5、本工程的试验项目及其要求。承包单位（章）：_项目经理：_日 期：_专业监理工程师审查意见经审查，该试验中心的试验资质及试验能力与本工程的试验项目及要求相适应，同意本工程的试验项目委托试验中心进行试（化）验。监理工程师： 日 期：年月日总监理工程师审核意见同意本工程的试验项目委托该试验中心进行试（化）验。项目监理机构（章）： 项目监理部 总监理工程师： 日 期：年月日表B61工程临时延期报审表工程名称： 住宅楼工程 编号：致：建设监理公司 （监理单位） 根据合同条款 13.1 条的规定，由于 设计单位提出的004号工程变更

25、的要求，对此项整改和施工，造成下道工序拖延施工4天的 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算 合同竣工期：2007年5月10日 申请延长竣工日期： 2007年5月14日 2、证明材料承包单位（章）_项目经理_日期_审查意见：暂时同意工期延长 4 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 2007 年 5 月 10 日延迟到 2007 年 5 月 14 日，请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 经甲乙双方协商，同意延长工期。项目监理机构（建设单位）（章）：项目监理部总监理工程师： 日期： 年月日表B62费用索赔报审表工程名称： 住宅楼工程 编号：致：建设监理公司 （监理单位） 根据施工合同条款 35、36 条的规定，由于 因工程变更增加额外费用 的原因，我方要求索赔金额（大写） 壹万贰仟叁佰 元，请予以批准。 附件：1、索赔的详细理由及经过2、索赔金额的计算3、证明材料承包单位（章）：_项目经理：_日 期：_审查意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）_ 壹万贰仟叁佰元整 。同意/不同意索赔的理由：项目监理机构（建设单位）（章）：项目监理部总监理工程师：