择期手术病人术前评估准备标准

1、择期手术病人术前评估准备标准 一、手术风险评估表手术科室在麻醉医生接病人前，完成相 关项目的填写并签字。 二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标 识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。 三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观 12人。关节置换手术谢绝参观。 四、择期手术通知单在手术前一天下午 14 点前送到手术室，过 了规定时间不予安排。 五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术 间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点 工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注 点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回

2、病房。 六、术前 准备不到位，转接下一台病人。 七、 手术麻醉前准备的基本标准 1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、 麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6、常规检查项目： 血、尿、粪常规 血型、凝血参数。 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四 项。 心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位 X线片。 年龄60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检 查动脉

3、血气分析和肺功能。 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态： 血红蛋白高于 80g/l ，血小板高于 80*109/l 。 （特殊情况除外） 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、 老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制 血压达到目标值，收缩压低于 180mmHg舒张压低于100 mmHg术前 一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 合并糖

4、尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于 8.3mmol/l ，尿糖低于 （+，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒 者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉 风险明显增大。 8、禁食禁饮时限： 成人术前禁食禁饮 8小时。 6 婴幼儿V个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时； 63 个月V婴幼儿岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时； 314 岁V婴幼儿岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时 9、在麻醉医师访视病人前，主管 医师应完成术前告知谈话以及 委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同 进入手术室参 与病人身份、手术部位的核 查并签字，手 术结束后应随麻醉医 师、病人一同回到病房， 参与 病人

5、、病情交接。 急诊手术病人术前评估准备标准 一、手 术风险评 估表手 术科室在麻醉 医 生接病人前，完成相 关项目的填写并签 字。 二、手 术部位的 标识在科室完成，手麻科在接病人 时查看手术标 识，如果未 标识手术 部位则督促完成。急 诊手术谢绝参观 。 三、急诊手术通知单应尽可能在患者手 术前准备较充分时送入手 术室。请不要在未完成手 术告知前送手 术通知单，等到接病人 时又因 故暂停手术。 四、手术安全核查工作和择期手术病人相同。 五、急诊手术麻醉前准备的基本标准 1、要求打印首次病程 记录，了解病人的 现病史、 既往史、麻醉 手术史、家族史、 药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无 并存疾病

6、及其程度 与治疗情况。 3、评估病人 对手术麻醉的耐受能力。 4、查看术 前检查 是否充分， 还需补充 哪些必要的 检查 。 5、对于危重、疑 难 病例是否需要多科室 会诊讨论 。 6、常规检查项 目： 血、尿、 粪 常 规检查 血型、凝血 参数检查 大生化，包括肝功能、 肾功能、 电解质、乙肝系列、 输血筛查 四项检查 心电图、 胸部 X 片 检查 e年龄60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以 上者检查动脉血气分析。 f 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分 析。 g 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，病情允许行心脏彩 超检 查。 7、纠正和改善病理生理状态： 9

7、 a 血红蛋白低于 70g/l ，血小板低于 60*10 /l 在术前准备的同 时应积极联系配血。 b 积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是婴幼、 老年患者应尽快在病房开放静脉，补充因各种原因引起的容量 缺失。 c 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗 和控制血压达到目标值，收缩压低于 180mmHg ，舒张压低于 100 mmHg ，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效 晨服。 d 合并糖尿病病人，请内分泌会诊，空腹血糖不高于 8.3mmol/l ，尿糖低于 (+ ，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒 者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉 风险明显

8、增大。 8、急诊患者均视为饱胃患者，按以下步骤处理： a 询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱胃 引起误吸的风险及后果。 b 下胃管行胃肠减压。 c 使用 H2 受体阻断剂以降低胃液的酸度，使用增加胃肠排空的 药物。 9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及 委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参 与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医 师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接，急诊患者更应重 视。 10 、 急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊 科室及时和手麻科联系，给予绿色通道。 手麻科 2013-1-4 以下附

9、表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考。 附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级（ ASA 分级） 状况 疾病情况 ASAL级无器质、生理、生化或精神障碍 ASAO级 轻到中度全身障碍，与手术原因无关 ASAH级 严重全身障碍，与手术原因可能有关 ASA级 严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命 ASA级 很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后手段 急诊手术（ E） 任何需要急诊手术的患者 附表二：增加围术期心血管危险的临床先兆 （心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡） 严重先兆 不稳定性冠状动脉综合征 新近心肌梗死证实有重要的缺血危险 不稳定性心绞痛 失代偿性充血性心力衰竭 严重心律失常

10、 U度以上房室传导阻滞 心脏有器质性病变的心律失常 室上性心律失常伴不好控制的心室率 严重心脏瓣膜病 中度先兆 轻度心绞痛 经病史或病理性 Q 波诊断以前有心肌梗死 代偿性或以前有充血性心力衰竭 糖尿病 不严重先兆 高龄 ECG异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常） 非窦性心律，如房颤 功能性肺活量低 卒中病史 控制不好的高血压 附表三：各种活动所需能量估算（ MET= 代谢当量） 1MET能照顾自己 吃饭、穿衣、如厕 在室内步行 在室内干轻活，如洗小衣服 4MET 爬一层楼，登上小山丘 以 6 华里 /h 以上速度平地步行 短距离跑步 在室内干重活，擦地板、搬家具 参加不剧烈的体育活

11、动 10MET 参加竞争性强活动量大的体育运动 4MET以下的患者被认为状态较差，手术麻醉风险较大。 附表四：酸碱状态的快速判断步骤 1、 PH 值是否危及生命？是否需要立即处理？ 2、 是酸性PH值还是碱性PH值？ 3、 动脉血气结果能否反映单纯的 PaCO2 的升高或降低？ 4、 上述步骤为“否”，应寻找慢性呼吸系统疾病或急性代谢紊乱的证据 5、 是否出现代偿？ 6、 负离子间隙如何？ 7、 临床资料与检查结果是否相符？ 贝叶斯定理： 没有一种检查是 100%敏感性和特异性的，如果在疾病流行非常低的 的人群中使用一种检查，那么阳性结果常常就是假阳性。同样，在疾病流行非常高 的的人群中的阴性结果可能是一种假阴性。因此，贝叶斯定理提出在疾病概率适中 的人群中的检查是最有用的。 手麻科 小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考 虑其安全性、有效性和舒适性。1、喉罩可安全 和有效地 应用于全麻 术中，但需要明确喉 罩的适应证和禁忌症， 并掌握喉罩的正确使用方法； 2、对气道保护来讲，喉罩是介于面 罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术 和长时间手术应选择气 管内插管；3、对未预料到的困难插管，特