妇产科临床的合理用血

1、 输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之输血曾经是促进外科发展的三大要素（麻醉、无菌术、输血）之 一。一。 输血作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能输血作为一种替代治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能 力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 正确掌握输血的适应症，合理选用各种血液制品，有效防止输血可正确掌握输血的适应症，合理选用各种血液制品，有效防止输血可 能出现的并发症，对保证治疗的成功、病人的安全具有重要意义。能出现的并发症，对保证治疗的成功、病人的安全具有重要意义。 血制品分类 成分血 全血制剂 何为成分输血？ 成分输血

2、就是把全血中的各种有效成分分离出 来，分制成高浓度的制品，根据不同患者的 需要，输给相应制品。 成分输血是有Gibson1959年首先提出的，60年 代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛 风行，80年代发达国家成分输血比例达95 以上，到了90年代发达国家成分输血比例几 乎达到100，很少使用全血。 红细胞制品-使用最多且最重要 红细胞制品 少白细胞的红细胞：适用于少白细胞的红细胞：适用于 1、反复输血或妊娠时已产生白细胞抗体者；、反复输血或妊娠时已产生白细胞抗体者； 2、不明原因的输血反应；、不明原因的输血反应； 3、需要反复输血者；、需要反复输血者； 4、妊娠期、妊娠期Rh溶血病的宫内

3、胎儿输血治疗；溶血病的宫内胎儿输血治疗； 洗涤红细胞洗涤红细胞 是用生理盐水反复离心洗涤红细胞出去白细胞是用生理盐水反复离心洗涤红细胞出去白细胞 或血浆，再用或血浆，再用NS稀释其稀释其HCT为为0.70； 适应症：适应症： 主要用于血浆蛋白过敏的患者。主要用于血浆蛋白过敏的患者。 输注血小板的适应症 治疗性输注血小板： 1.血小板生成减少：如妊娠合并再障； 2.血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿 毒症等；如妊娠合并肝病； 3.血小板释放减少：见于大量输血病人； 输血小板的适应症 妊娠合并妊娠合并ITPITP的治疗：的治疗： 无症状无需治疗；无症状无需治疗； 即将手术者，需适当提高血小板水

4、平，可采用：即将手术者，需适当提高血小板水平，可采用： 1.1.丙球（优先选用）：丙球（优先选用）：400mg/Kg/d400mg/Kg/d，连用，连用5 5天；天； 2.2.糖皮质激素：泼尼松糖皮质激素：泼尼松1mg/Kg/d1mg/Kg/d；当血小板计；当血小板计 数升高时可逐渐减至维持量，维持量必须保证血小数升高时可逐渐减至维持量，维持量必须保证血小 板计数大约为板计数大约为50X1050X109 9/L/L的水平；的水平； 3.3.有出血倾向，应输注血小板对症治疗；有出血倾向，应输注血小板对症治疗； 血浆衍生物 冷沉淀 主要有5种成分： 1.丰富的凝血因子（每单位40iu以上）； 2.

5、丰富的纤维蛋白原（每单位75mg以上）； 3.血管性血友病因子（vWF）； 4.纤维结合蛋白； 5.凝血因子III; 1.产科出现低纤维蛋白血症产科出现低纤维蛋白血症 2.妇女大量出血合并妇女大量出血合并DIC 3.妊娠合并先天性或获得性纤维蛋白缺乏症妊娠合并先天性或获得性纤维蛋白缺乏症 4.妊娠合并血友病妊娠合并血友病 5.妊娠合并因子妊娠合并因子III缺乏症缺乏症 产科最危急的用血 1.感染性流产；感染性流产； 2.稽留流产、胎死宫内；稽留流产、胎死宫内； 3.胎盘早剥；胎盘早剥； 4.羊水栓塞；羊水栓塞； 5.产后出血；产后出血； 6.重度子痫前期；重度子痫前期； DIC发生机制 1.血

6、管内皮损伤、激活凝血因子，启动内源 性凝血系统； 2.组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启 动外源性凝血过程； 3.血细胞大量破坏，血小板在DIC发生发展中 起着重要作用； 4.其它促凝物质进入血液； 产科DIC DIC实验室检查实验室检查 血小板：小于血小板：小于100 x10100 x109 9/L /L 纤维蛋白原：小于纤维蛋白原：小于1.5g/L 1.5g/L 凝血酶原时间：正常凝血酶原时间：正常13s13s，延长，延长3s3s以上以上 纤维蛋白降解产物（纤维蛋白降解产物（FDPFDP）：正常）：正常40-40- 80ug/ml DIC80ug/ml DIC时大于时大于40-80ug

7、/ml40-80ug/ml 3P3P实验：阳性，可预测实验：阳性，可预测DICDIC的不同阶段的不同阶段 产科DIC 以产科出血合并DIC为例： 全球每年约有30万产妇因产后出血死亡； 美国统计由产科出血致死者占孕产妇死亡的 49.1； 产科出血合并产科出血合并DIC 迅速补充凝血因子作替代治疗迅速补充凝血因子作替代治疗 血浆：血浆：15ml/Kg15ml/Kg 冷沉淀：冷沉淀：1.5u/10Kg1.5u/10Kg 血小板：血小板：2 2个治疗量（机器单采）个治疗量（机器单采） 是否应用肝素存在争议，倾向于不用（高凝期除是否应用肝素存在争议，倾向于不用（高凝期除 外）；外）； 产科出血不用肝素的原因：