颈部病变的CT检查课件

1、颈部病变的CT检查1 颈部病变的CT检查 颈部病变的CT检查2 肌肉：占据颈部大部分的软组织结构 n胸锁乳突肌 n二腹肌：前后腹，中间肌腱处连于舌骨 n肩胛舌骨肌：上下腹，中间借肌腱处相 连，连于舌骨和肩胛骨 n下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部 的分界 n斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者， 包括前，中，后斜角肌 颈部病变的CT检查3 头，颈部三角 A：侧位，B正位。舌骨上颈部分出颌下三角A和颏 下三角B。舌骨下颈部分出颈动脉C，肌肉D，枕E和锁骨下F三角。 1=二腹肌前腹；2=茎突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上 腹，5=胸锁乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹 颈部病变的CT检

2、查4 颈部三角 n以胸锁乳突肌SCM分出前后三角 n颈前三角：以舌骨分界分出上下 n 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下 三角和颌下三角 n 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出颈动 脉鞘三角和肌三角 n颈后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三 角和锁骨下三角 颈部病变的CT检查5 筋膜：浅筋膜和深筋膜 n浅筋膜：在皮下组织以下，覆盖颈阔肌 n深筋膜：分三层：浅，中，深。浅中筋 膜一般包绕着肌肉 n椎前筋膜：包绕脊柱和椎旁肌 n在椎体前，椎前筋膜分出两层：alar 筋 膜和真正的椎前筋膜，二者间为危险间 隙 n颈动脉鞘：由三层筋膜一起围成 颈部病变的CT检查6 颈部病变的CT检查7 间隙：由颈筋膜将颈部分成若

3、干个间隙 n颌下间隙：包括颏下三角和颌下三角 n内脏间隙：由内脏筋膜包绕而成，内含颈部脏 器 n椎前（椎旁）间隙：由椎前筋膜围成，内含脊 柱，椎旁肌，椎动脉，膈神经 n咽旁间隙：位于颈深筋膜之间，由茎突分成茎 突前，后咽旁间隙 n 茎突前咽旁间隙：内含脂肪 n 茎突后咽旁间隙：既颈动脉鞘间隙 颈部病变的CT检查8 其它间隙 n咀嚼肌间隙 n腮腺间隙 n颊间隙 n舌下间隙 颈部病变的CT检查9 舌骨下方水平颈部间隙；1，内脏间隙；2，颈动脉间隙；3，颈 后间隙；4，椎旁间隙；5，咽后间隙；6，颈前间隙；7，SCM； 8，斜方肌 颈部病变的CT检查10 颈部病变的CT检查11 舌骨上颈部间隙：A颌

4、下间隙，B内脏间隙，C咽旁间隙 颈部病变的CT检查12 颈部筋膜和间隙示意图。实线=颈深筋膜浅层，逗点线=DCF中层， 虚线=DCF深层 颈部病变的CT检查13 A，显示脏器筋膜和椎前筋膜，这是颈深筋膜的其中两层；B， 气体筋膜造影示 V：脏器间隙；P：椎前间隙；C，颈动脉鞘； B，颊部间隙；M；咀嚼肌间隙；Pa，腮腺间隙；直箭：气体 在咽后间隙；箭头：气体在咽旁间隙；弯箭：茎突 颈部病变的CT检查14 内脏筋膜包绕内脏间隙，B示内脏间隙右侧扁桃腺肿物，鳞癌 颈部病变的CT检查15 咽后间隙 A：位于咽后，脏器筋膜和椎前筋膜之间。Alar 筋膜将 咽后间隙分成两部分，真正的咽后间隙位于脏器筋膜

5、和alar 筋膜 之间，内含咽后淋巴结；alar 筋膜和椎前筋膜之间是危险间隙； B示鳞癌放疗后病人椎前间隙水肿（弯箭头），alar 筋膜增厚 （直箭头） 颈部病变的CT检查16 C 咽后外侧组淋巴结转移（L），左侧正常；D 咽后间隙脓肿， 抽出30ml 脓汁 颈部病变的CT检查17 E +C，反应性淋巴腺炎； F 异位颈内动脉向内伸入咽后间隙， 右侧淋巴结肿大 颈部病变的CT检查18 椎前间隙，A，椎前筋膜包绕椎 前间隙；B，T1WI示横纹肌肉瘤， 椎体骨质破坏，提示起源于椎前 间隙；C，+C T1WI，鼻烟癌侵犯 咽后间隙，累积斜坡（T） 颈部病变的CT检查19 咽旁间隙； B：源于咽旁间

6、隙内 混合瘤，翼内肌外侧移位和脏器 间隙壁向内侧移位；C：源于腮 腺深叶肿物，咽旁间隙脂肪移位 但未消失 颈部病变的CT检查20 D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵 犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）； F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽 旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼 内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽 旁间隙 颈部病变的CT检查21 D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵 犯咽旁间隙；E，咽旁间隙脓肿（A）； F，T2WI，神经纤维瘤（N）侵犯咽 旁间隙，肿瘤与脏器间隙外侧壁和翼 内肌（M）有分界，提示肿瘤位于咽 旁间隙 颈部病变的CT检查22 D，T2WI，肿块挤压颈内动脉（I）和颈内

7、静脉 （V）提示肿块源于颈动脉鞘，瘤内缺少流空 提示更像神经壳瘤；E，T2WI，肿块推挤颈内 动脉和颈静脉提示肿瘤源于颈动脉鞘，信号均 匀，无流空，为源于交感神经链的神经壳瘤； F，源于颈动脉鞘的神经母细胞瘤，有钙化， 少儿，颈后淋巴结也钙化是其特点；G，+C， 颈动脉鞘淋巴结核，中央有坏死 颈部病变的CT检查23 腮腺间隙；A，阴影区为腮腺间隙，直箭头指下颌后静脉， 弯箭头指面神经；B，T2WI，腮腺原发性肿瘤（P），高信 号是混合细胞瘤特点 颈部病变的CT检查24 唾液腺：三对 n 颌下腺：在下颌间隙内 n 腮腺：腮腺间隙，包绕面神经 n 舌下腺：在下颌舌骨肌上方 颈部病变的CT检查25

8、腮腺正常解剖。箭头指为下颌后部位 颈部病变的CT检查26 颌下腺正常解剖，面动静脉在其外侧，舌静脉在内侧 颈部病变的CT检查27 舌下腺解剖： 颈部病变的CT检查28 左侧腮腺内多行性腺瘤 颈部病变的CT检查29 第二弓鳃裂囊肿 颈部病变的CT检查30 储留囊肿 颈部病变的CT检查31 颈部病变的CT检查32 颈部病变的CT检查33 颈部病变的CT检查34 颈部病变的CT检查35 颈部病变的CT检查36 颈部病变的CT检查37 颈部病变的CT检查38 颈部病变的CT检查39 颈部病变的CT检查40 颈部病变的CT检查41 颈部病变的CT检查42 颈部病变的CT检查43 颈部病变的CT检查44

9、颈部病变的CT检查45 咽 n 鼻咽：颅底至软腭 n 口咽：软腭至会厌 n 下咽：会厌至环状软骨下缘 颈部病变的CT检查46 喉：咽和气管之间，有软骨，韧带和肌 肉构成 n 软骨：甲状软骨， 环状软骨，勺状软骨 n 声带：是一韧带结构，连接勺状软骨和甲状软 骨 n 假声带：为增厚的黏膜皱襞，在上方与声带平 行 n 喉室：真假声带之间的腔隙 n 勺会厌皱襞：为一黏膜套，从会厌至勺状软骨 颈部病变的CT检查47 颈部病变的CT检查48 颈部病变的CT检查49 颈部病变的CT检查50 颈部病变的CT检查51 颈部病变的CT检查52 颈部病变的CT检查53 颈部病变的CT检查54 颈部病变的CT检查5

10、5 淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 n组：颏下淋巴结：二腹肌前腹之间 n 颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间 n 咽后淋巴结：咽后间隙内，包括内， 外侧组 颈部病变的CT检查56 淋巴：颈部淋巴结以组和链方式分布， 按颈部间隙命名 n链： n 颈内静脉淋巴链：从颅底至颈下部与 颈内静脉伴行 n 副神经淋巴链：起于颅底，向后走行， 与副神经伴行 n 颈横淋巴链：在颈下部与锁骨伴行 颈部病变的CT检查57 淋巴结的影像分期 nfrom AJR 174, March 2ooo.837-844 n检查技术： n 静脉增强 n FOV 18 n 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上 缘 n

11、 硬腭垂直床面 颈部病变的CT检查58 解剖标志 n 颅底：颈静脉孔水平 n 舌骨体底 n 环状软骨前弓下缘 n 胸骨上缘 n 颌下腺后缘 n 胸锁乳突肌（SCM）后缘 n 前斜角肌后缘 颈部病变的CT检查59 图示：1，2区的分界是颌下腺的后缘，2，3区与5区的分界是 SCM的后缘；4，5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A 和2B的分界是颈内静脉后缘；3，4区与6区的分界是颈动脉的 内缘；6与7区的分界是胸骨上缘 颈部病变的CT检查60 n一区： 舌骨以上 n 下颌舌骨肌以下 n 颌下腺后缘连线前方 n 一区包括老分类方法的颏下和颌下 淋巴结 n 一区A： 二腹肌前腹内缘之间 n 即

12、颏下淋巴结 n 一区B： 二腹肌前后腹之间 n 即颌下淋巴结 颈部病变的CT检查61 n二区: 从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘 之间, 前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突 肌后缘连线 n二区A： 颈内静脉的前后内外侧 n 后缘不能与颈内静脉分开 n 即上组颈内静脉淋巴结 n二区B： 颈内静脉后方，与颈内静脉之间有脂 肪线分隔 n 即上组副淋巴结 颈部病变的CT检查62 Male of 44， lymphoma 颈部病变的CT检查63 Male of 36 HIV positive. Above hyoid level 颈部病变的CT检查64 Male of 57 with squamou

13、s cell carcinoma of pharynx; level of hyoid. 颈部病变的CT检查65 Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base. 颈部病变的CT检查66 n三区 : 即中组颈内静脉淋巴结 n从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间 n后界为胸锁乳突肌后缘连线 n 颈部病变的CT检查67 Female of 47 with lymphoma. Level of supraglottic larynx 颈部病变的CT检查68 n四区: 即下组颈内静脉淋巴结 n从环状软骨至锁骨上缘 n后界为胸锁乳突肌

14、后缘和前斜角肌后缘 连线 n内界为颈内动脉内侧壁 颈部病变的CT检查69 n五区: 从颅底至环状软骨下缘之间，前界为胸 锁乳突肌后缘连线 n 从环状软骨下缘至锁骨上缘，前界 n为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间 n连线, 后界为斜方肌前缘 n五区A: 即五区上组淋巴结; 从颅底至环状软骨 前弓下缘之间, 前界为胸锁乳突肌；五区B： 即五区下组淋巴结; 从环状软骨前弓下缘至锁 骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角 肌后缘之间连线 n 颈部病变的CT检查70 n六区: 即内脏淋巴结颈动脉内侧壁之间， n 从舌骨体下缘至胸骨体上缘 n七区: 即上纵隔淋巴结 n 颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以 下 n 底到无名静脉 颈部病变的CT检查71 Female of 46 with lymphoma 环状软骨上缘水平，VA在线后方 颈部病变的CT检查72 环状软骨以下水平。SCM 后缘和前斜角肌A后缘连线为4和5 区的分界 颈部病变的CT检查73 48岁男性NPC， SCM和前斜角肌后缘连线分开4和5区 颈部病变的CT检查74