慢性肾小球肾炎护理常规之欧阳歌谷创编

1、慢性肾小球 肾炎欧阳歌谷（）.概念慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。杲指起病隐匿，病情迁 延，病变逬展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。临床特点禾请碍点杲病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进 行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿.血尿和不同程度 的肾功能损害。三. 医疗目标防止和延缓肾功能逬行性恶化；改善和缓解临床症状及防治 严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。四. 护理目标（-）病人水肿减轻或消失。（-）活动耐力增强。（三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。（四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。五. 护理问题/关键点（-）体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留

2、增多，低 蛋白血症有关。（二）活动无耐力与贫血有关。（三）营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢 失、代谢紊乱等有关。（四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。（五）潜在并发症：慢性肾衰喝。六. 评估（-）入院评估1、入院方式（步行、轮椅或平车）2、体重和营养状况：有无贫血3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理4、神志和精神状况5、水肿情况：部位及程度6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。8、家族史和过敏史。9、家庭用药情况。（-）持续评估1、生命葆彳汪：尤其高血压的变化。2、进食及睡眠情况。3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。4

3、、家庭支持和经济情况。5、自我对疾病的认知程度。6、病禧及主曩症获6.1、水肿消退情况6.2、關量、尿色的变化6.3、高血压相关症状：头疼、头晕7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。8、实验室检查：血常规、尿常规.血生化、24小时尿蛋白 定量等。9、辅助检查：胸片.心电图、泌尿系彩超等。七. 干预措施（）床息与活动1、葆证充分床息和睡眠，并应有适度的活动。2. 对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、 心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息， 以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减 轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。（）饮食护理1、二般情

4、扯下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白 低磷饮食，0.6_0.8g/ （kg d）,其中50%以上为优质蛋白。限盐 3一4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中 的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平 衡。控制磷的摄入。2. 同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。（三）皮肤护理1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局 部长期受压。2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。3、用50%乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿 部位。4、尽量减少各种注射和穿刺。（四）心理护理慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴

5、病人，鼓 励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。（五）病情观察1、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。2、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水 肿的消长情况。3、注意病人有无胸闷、气急.及腹胀等胸、腹腔积液的征 4.监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。（六）常甬药物1、控制高血压和保护肾功能：(1) 血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通12. 5-25mg, 1-2 次/d;依那普利10吨，1次/d;洛丁新10mg, 1次/d;雅士达 4mg, 1次/d。(2) 钙离子拮抗剂：络和喜510mg, 12次/d;拜心通30 一60吨，1次/d;佩尔地平40

6、mg, 1-2次/d;尼群地平20mg, 1-2 次/d。(3) B受体阻滞剂：倍他乐克：12. 5-25mg, 23次/d。(4) a受祐阻肃拓：哌jffl飯秦l2mg, 12次/d。(5) 利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿 剂，以加强降压效果。如咲塞米40mg iv/d,奴氢克尿嗟50mg 2 3次/d。2、血小板解聚药大剂量双囉达莫(300-400mg/d),小剂量阿司匹林(40 300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。(六) 药物副作用观察K使用利尿剂应注意有无电解质.酸碱平衡紊乱、高凝状态 的出现和加重高脂血症。2.服用降压药时应严格按规定剂量，并防止

7、直立性低血压， 尤以a受体阻滞剂哌拉呼嗪为著,应以小剂量逐步增加致治疗 量。 3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无 持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血 时间等。5. 应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消 化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。)、健康教育1. 勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖昔类抗生素卡那霉 素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。2. 饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食 过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。3. 教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制钦水 量、自我检测血压等。4. 避免受凉.潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力 劳动，防治呼吸道感染。5.