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文档简介

1、基层法律服务工作者执业登记表编号：申 请 人 登记机关 中华人民共和国司法部制5申请人姓名 性别 出生日期 民族汉拟应聘机构 申请执业方式 申请人情况文化程度 专业 政治面貌 身份证号 户籍所在地 居所地址 电话 邮 编 原工作单位 职务 档案存放处钟山县司法局执业资格证书证号颁证日期何时何种方式取得资格 审批机关有无其他法律服务执业资格资格证号申请人简历起 止 时 间在何地何部门工作/学习职 务证明人 何时受过何种奖励何时受过何种处分 申请人有无右列情形1、曾受过何种刑事处罚 2、被开除公职 3、曾被基层法律服务所给予开除处分 4、被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满 5、正在律师事务所或公

2、证机构执业 6、患有精神病或其他严重疾病 7、其他需说明的情况 基 层 法 律 服 务 工 作 者 执 业 申 请申请人（签名）： 申请日期： 年 月 日拟应聘基层法律服务所对申请人鉴定意见主任（签名）： 鉴定机构（章） 年 月 日该所地址 电 话主任姓名 执业人数专职 人/兼职 人邮 编 申请人提交材料目录序号材料名称原件/复印件份数1 2 3 4 县级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日地级司法局审查意见负责人： 审查机关（章） 年 月 日登记机关核准意见负责人： 登记机关（章） 年 月 日登记机关核准执业批件文号签发日期法律服务工作者执业证证号经 办 人备注说明1、此表由申请人按表列项目如实填写（一式三份），照片为近期一寸正面免冠照片。2、基层法律服务所要如实填写对申请人政治表现、业务水平、个人品行等方面的鉴定意见。3、审查过程中如发现申请人提供虚假、仿造的证明文件或采用其他藏族手段骗取核准执业的，应不准予其执业登记。4、申请人被登记机关核准执业的，此表

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