护理书写品管圈成果报告_(1)ppt课件

1、 圈名：报告者：张云琴 学习品管圈定义及院外案例学习品管圈定义及院外案例成立品管圈小组成立品管圈小组制定圈成员职责制定圈成员职责设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽（2014.8.18） 阶段一阶段一为了更好的完成品管圈工为了更好的完成品管圈工作，六病区邀请护理部主作，六病区邀请护理部主任召开了第一次动员会任召开了第一次动员会2014.8.18成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，选出辅导员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽 我们的圈成员成立日期：成立日期：2014年年08月月18日日 完成日期：完成日期：2015年年01月月31日日圈长：张云琴圈长：张云琴辅导员：辅导员：*

2、圈员：圈员：* * * *5圈圈长的职责长的职责领导品管圈的活动领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助建立圈员协助,全员参加全员参加,全员发言全员发言, 全员分担的体制全员分担的体制建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系指导圈员有关指导圈员有关QCC方法方法等等6圈圈员的职责员的职责热心参加圈会热心参加圈会, ,积极的参与活动积极的参与活动圈会时圈会时积极积极发言发言, , 建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛扎实落实所扎实落实所分配的项目分配的项目将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好的护患关系开展品管

3、时与患者保持良好的护患关系确实遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业 圈名的诞生候选圈名设计者投票数结果1、天使圈42、携手圈33、和谐圈圈54、爱心圈15、美小护圈2本次征集本次征集5个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），和谐圈个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），和谐圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为和谐圈。获得票数最多，最后我们的圈名确定为和谐圈。 和谐圈圈徽诞生 “和谐圈”的意义：的意义：大家手牵手，融洽相处，齐心协力使六病区护理工作越干越好，从而实现护理质量持续改进。圈徽意义：圈徽意义：1、十只手代表六病区所有护理人员，中间一名婴儿代表病人，也

4、代表明天，六病区所有护理人员手牵手共同托起明天的希望。2、绿叶代表新生命。3、花瓶是形象6，代表六病区。阶段二主 题 选 定（2014.8.25）主题选定方法主题选定方法 主题本应科内发现的问题汇总，通过大家投票选定一个项目，但护理部因主题本应科内发现的问题汇总，通过大家投票选定一个项目，但护理部因8月份抽查我科护理病历很不理想，要求我科做品管圈改进。故题目设定为月份抽查我科护理病历很不理想，要求我科做品管圈改进。故题目设定为降低护理文书缺陷发生率降低护理文书缺陷发生率选题理由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言 护理文书直接反护理文书直接反映护理人员的理映护理人员的理

5、论水平和专业能论水平和专业能力。力。 护理文书是衡量护理文书是衡量护理质量的指标，护理质量的指标，它的质量反映出它的质量反映出一个病区护理质一个病区护理质量的水平。量的水平。对医院对医院而言而言 护理文书关系到护理文书关系到医疗纠纷侵权诉医疗纠纷侵权诉讼的成败讼的成败 为患者提供全为患者提供全面、全程、优面、全程、优质的护理服务。质的护理服务。阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2014.8.30）和谐圈计划拟定表（成立日期：2014.8.18） 圈长：张云琴 计划线：. 实行线-改善前无形成果调查编号评价项目 活动前 合计 平均1责任心543.852团队精神553.923沟通能力483.43

6、4责任荣誉513.645解决问题的能力463.286品管手法292.07注：由圈员注：由圈员14人评分，每人每项最高人评分，每人每项最高5分，最低分，最低1分分责任心责任心责任荣誉责任荣誉团队精神团队精神解决问题解决问题沟通沟通能力能力品管手法品管手法改善前改善前2 23 34 45 56 67 7改善前无形成果改善前无形成果 现况调查对象：六病区所有在档或出院病历随 机抽查150份时间：2014.9.19.30缺陷例数：146处医嘱单医嘱单护理记录单护理记录单体温单体温单手术交接单手术交接单入院宣教入院宣教等告知单等告知单 现况调查按缺陷项目分：护理缺陷按项护理缺陷按项目分目分发生发生次数次

7、数累计累计百分百分比比签名不及时（医嘱单）6947.26%书写漏项3369.86%病情记录不完整 2385.61%特殊用药无宣教1696.57%病情记录不连续性5100.00%85.6%根据查检表数据以及根据查检表数据以及80/20原则表明原则表明,本圈将改善重点定为本圈将改善重点定为:医嘱单签名不及时现象、医嘱单签名不及时现象、书写漏项、病情记录不完整。书写漏项、病情记录不完整。改善重点改善重点85.6%阶段四目标设定目标设定（2014.10.05） 目标值制定目标值目标值=现况值现况值-改善值（现况值改善重点圈能力）改善值（现况值改善重点圈能力） =97.3%-97.3% 85.6%71.

8、4% =37.8%改善幅度：改善幅度： 59.5%目标值设定阶段五原因分析原因分析（2014.10.7） 要因分析为何护理文书缺陷发生率高人人环环物物对护理文书的重要性认识对护理文书的重要性认识不够不够责任心不责任心不够够法法环境嘈杂环境嘈杂质控环节溥质控环节溥弱弱医嘱签名医嘱签名无标准化无标准化流程流程整体协作不整体协作不够够记录内容多记录内容多工作量大工作量大记录用语不准确记录用语不准确病情是动态变化病情是动态变化不能及时发现问不能及时发现问题题空间空间小小自身业务能力不自身业务能力不够够不熟练护理文书不熟练护理文书规范规范通过投票选出通过投票选出4项主要因素项主要因素 明确重点通过选票选

9、出4要素归纳为三个重点问题对护理文书的重要性认识不够、责任心不强（占对护理文书的重要性认识不够、责任心不强（占100100% %）医嘱签名无标准化流程（占医嘱签名无标准化流程（占66.666.6% %）质控环节薄弱（占质控环节薄弱（占53.353.3% %）以上以上3 3个问题列为本期改善重点。个问题列为本期改善重点。阶段六对策拟定及实施对策拟定及实施（2014.10.10）对策实施（一）对策实施（一）对策一对策名称加强对护士的教育及专业知识培训，安排讲课主要因责任心不够，对护理文书重要性认识不够改善前： 护理记录单缺项、漏项率高对策内容：1、每两周组织学习医疗事故处理条例及医疗机构病历书写基

10、本规范。2、建立病历书写缺陷登记本，班班交班，后续观察及时记录情况。3、每周找一份书写不完整较多的病历在晨会上分析原因并整改。4、不定期检查工作完成情况，是否认真执行。对策实施：负责人：实施时间：2014年1011月实施地点：护士办公室对策处置：1、经效果确认为有效对策2、根据标准书（一）实施方案 对策效果确认：改善后比改善前护理文书书写缺项、漏项率下降27.3%P DA C对策实施（二）对策实施（二）对策二对策名称规定临时医嘱签名执行人及处理医嘱流程主要因无标准化流程改善前： 临时医嘱漏签名率高对策内容：1、明确规定临时医嘱需要签名项目及责任人。2、制定科内处理医嘱流程图3、责任护士下班前自

11、查医嘱签名情况4、人人负责检查，发现未签名者在登记在缺项登记本上。对策实施：负责人：实施时间：2014年1011月实施地点：护士办公室对策处置：1、经效果确认为有效对策2、根据标准书（二）实施方案 对策效果确认：改善后比改善前临时医嘱漏签名率下降31.34P DA C对策实施（三）对策实施（三）对策一对策名称加强病历环节质量控制主要因质控人员对持续改进的认识不够改善前： 现档及出院病历缺陷率高对策内容：1、个人自查2、科室质控查，要求质控人员按PDCA形式及时评价成效。3、护士长质控4、将质控结果纳入个人年终考核.对策实施：负责人：张云琴实施时间：2014年1011月实施地点：护士办公室对策处

12、置：1、经效果确认为有效对策2、将质控结果与个人年终考核挂钩。 对策效果确认：改善后比改善前护理文书缺陷率下降60%P DA C阶段七效果确认效果确认（2014.12.1） 效果确认之有形成果、 改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图 2014年年12月月2015.1月共月共150份护理文书，份护理文书，发生缺陷发生缺陷56例，缺陷率例，缺陷率37.3%责任心责任心责任荣誉责任荣誉团队精神团队精神解决问题解决问题沟通沟通能力能力品管手法品管手法改善前改善前2 23 34 45 56 67 7效果确认之无形成果效果确认之无形成果改善后改善后阶段八检讨与改进检讨与改进（2015.1.10

13、） 检 讨 与 改 进 项 目 优 点 缺 点 努 力 方 向主题选定切合实际工作，有针对性选题未进行投票选取继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段由不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合,圈员执行力不够应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感遇节假日及圈长休假等不能及时完成确认阶段巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化 检 讨 与 改 进 优点优点根据本病区情况选择切实需根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的如何在团队中扮演