检验科各种通用记录表

1、觸）重庆市璧山懂人民医院咬0 Chongqing Bishan District People's Hospital一：服务质量记录1、患者满意度调查表编号:1-1 （科）2、临床医护人贝满意度调查表编号:1-2 （科）3、临床沟通反馈记录编号:1-3 （科）4、与医护人员定期会议记录表编号:1-4 （科）5、服务对象投诉记录编号:1-5 （科）6咨询记录表编号:1-6 （科）二：人员培训7、会议、培训签到表编号:2-7 （科）8、新进人员考核记录编号:2-8 （科）9、生物安全培训记录表编号:2-9 （科）10、员工基本信息表编号:2-10 （科）11、员工继续教育记录编号:2-11

2、 （科）12、员工外出参会或进修记录编号:2-12 （科）13、员工岗位能力评估报告编号:2-13 （科）14、科研成果及学术论文发表记录编号:2-14 （科）三：质量控制15、检验项目定标记录表编号:3-15 （通用）16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-1617、室间质评标本收到和分发记录编号:3-17 （通用）18、室间质评原始记录及上报记录编号:3-18 （通用）19、室间质评总结报口编号:3-19 （通用）20、室内质控记录编号、3-20 （通用）21、室内质控失控（警告）处理记录编号:3-21 （通用）22、20年 月室内质控月总结编号:3-22 （通用）四：生

3、物安全23、标准菌株保存和使用记录编号:4-23 （细菌）24、菌、毒株的使用记录编号:4-24 （细菌）25、室消毒焚烧记录编号:4-25 （通用）26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26 （通用）27、复查标本记录编号:4-27 （通用）28、检测结果危急值报告登记表编号:4-28 （通用）29、不合格标本记录表编号:4-29 （通用）目录:（通用）530、不合格标本月统计表五：仪器设备31、恒温箱、水浴箱温度记录表32、冷藏冰箱温度记录表33、离心机工作状态及保养记录表34、仪器设备基本情况登记表35、仪器设备维护使用记录表36、仪器设备维修记录表37、仪器设备校验记录表六：试剂

4、材料38、试剂报废申请表39、试剂耗材请购单七：环境温湿度记录表40、环境湿度记录表41、环境温度记录表42、新进员工五年规划表43、上级部门督查记录编号：4-30 （通用）编号：5-31 （通用）编号：5-32 （通用）编号：5-33 （通用）编号：5-34 （科）编号：5-35 （通用）编号：5-36 （通用）编号：5-37 （通用）编号：6-38 （通用）编号：6-39 （通用）编号：7-40 （通用）编号：7-41 （通用）璧山区人民医院检验科患者满意度调查表编号：1-1序号调查事项结果1办理检验手续是否简单快速是一般否2采血或接收标本人员的服务态度好一般较差3是否满意检测人员的检测技

5、能是否4检验报告是否及时发出是否5检验结果和申请单内容是否相符是否6检验报告表达是否清晰明了是否7检验报告的设计是否合理是否8是否向本科提出过建议或投诉是否9对建议或投诉的处理是否满意是否10对本科的总体满意度满意一般不满意11对哪几号窗口的服务取满意12对哪几号窗口的服务取不满意原因：13对哪几位工作人员的服务取满意14对哪几位工作人员的服务取不满意原因：15其它方面的意见或建议：接收调查者：联系电话：日期： 年 月 日感谢您对检验科工作的关心和支持!篩谢重庆市璧山憧人民医院糙吏乍多 Chongqing Bishan District People's Hospital璧山区人民医院

6、检验科临床医护人员满意度调查表编号：1-2序号调查事项结果1检验科人员服务态度好:J一般较差2检验科检测结果的可靠性好:J一般较差3检验报告是否按承诺要求及时发出是否4是否常漏做检验项目是否5检验科所开项目是否满足临床需要是否6对检验科满意的组别是生化检验微生物学检查 急诊项目检测其它项：免疫学检验 三大常规检测7对检验科不满意的组别是生化检验微生物学检查急诊项目检测其它项：免疫学检验 三大常规检测原因是：8对检验科的总体满意度满意J一般不满意9其它方面的建议或意见：接收调查的科室或个人：为方便回复请赐联系电话:日期：感谢您对检验科工作的关心和支持！#觸）重庆市璧山懂人民医院咬0 Chongq

7、ing Bishan District People's Hospital9璧山区人民医院检验科临床沟通咨询反馈记录编号：1-3与临床沟通的时间:访问的科室及医务人员临床反馈意见:记录人:时间:检验科处理意见:记录人:时间:临床对处理意见的评价:满意不满意璧山区人民医院检验科与医护人员定期会议记录表编号：1-4专业组：讨论内容：1、2、参加科室：参加人员：内容记录：记录人：时间：年月日璧山区人民医院检验科 服务对象投诉记录编号：1-5专业组：接待者：被投诉人或组：投诉日期：投诉人：联系电话：投诉来源：投诉内容（由接待者填写）：情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：记录人：日期：投诉性

8、质有效投诉：口 质量缺陷服务态度不好 无效投诉其它：处理方式及结果：上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：投诉者的建议：部门负责人：日期：鷗重庆市璧山懂人民医院5Z7 Cliongqing Bishri District People's Hospital璧山区人民医院检验科咨询记录表 编号：1-620 年 月日 期咨询对象咨询内容解释及处理#濮嗨重庆市璧山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital璧山区人民医院检验科会议、培训签到表 编号：2-7姓名签名请假其它11璧山区人民医院检验科新进人员考核记录编号：2-8专业

9、组：日期：年 月 日姓名：性别：技术职称：基本知识、基本技术、基本技能掌握项目操作数量掌握情况考核/考试结果带教老师时间基本操作提咼技能培训完成后的总结评价知识、技术、技能掌握情况：对承担临床化学工作的岗位能力的评价：同意培训对象承担的工作岗位：专业组长签字： 日期：硯重庆市璧山懂人民医院Cliongqing Bishan District People's Hospital璧山区人民医院检验科生物安全培训记录表编号：2-9检验科/专业组: 本次被培训人员姓名:本次培训执行者（签字）：本次培训内容：15朋巫庆市璧山憧人民医院Chongqing Bishan District Peopl

10、e's Hospital基本过程记录:记录人（执行者）：日期：年 月 日对本次被培训人员的考核意见：执行者：被培训人员对培训内容的认可：（本人签字）日期：年 月 日注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册为培训材料。如为突发事件培训,以当时培训材料为准。璧山区人民医院检验科员工基本信息表编号：2-10姓 名性另y出生年月曾用名民族籍贯昭八、片政治面貌职务任职时间最咼学历专业外语水平蚕巫庆市璧山懂人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital19毕业学校技术职称毕业时间任职时间身份证号现住地址个人手机外语水平学术机构任职

11、情况社会团体任职情况邮政编码业余爱好家庭电话普通话水平请附各种证件复印件请附各种证件复印件学历证书、 职称证书附复印件璧山区人民医院检验科员工姓名:学分等级凋重庆市璧山憧人民医院 Chongqing Bishan District People's Hospital员工继续教育记录编号：2-11要内 容主办单位璧山区人民医院检验科觸巫庆市璧山憧人民医院Cliongqjng Bishrt District People's Hospital员工外出参会或进修记录编号：2-1223员工姓名：外出时间外出地点参会或学习内容及情况璧山区人民医院检验科员工岗位能力评估报告编号：2-13专

12、业组:评估时间：年 月曰姓名：性别：技术职称：岗位评估指标结果评估人评估时评估结论员工姓名:题目璧山区人民医院检验科科研成果及学术论文发表记录编号：2-14科研论文杂志名年、卷（期）杂志级别序号课题名称科研课题任务来源时间排名序号成果名称成果鉴定水平鉴定时间获奖情况书名出版社出版时间编写地位编写字数Cliongqing Bishn District People's Hospital璧山区人民医院检验科检验项目定标记录表编号：3-15专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20 年 月日 期定标项目 名称试剂批号定标品名称定标品批号校验前因子校验后因子校验结 论操作者审核者：日期：20

13、年 月27专业组:褊巫庆市璧山懂人民医院h/ 7 / r' L-b n n e r r 口 ；小 ti. r e n ； c *" ； 4 *rh 不 I j->i ' c L_l e f r e IChongqing Bishrt District People's Hospital璧山区人民医院检验科实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16日 期标本 编号比对项目本室 结果（仪 器）测疋人比 对 实验室（仪 器）不可接受项的纠正措施：年月日审核意见：年月日比对 结果测定 人绝对偏差相对 偏差允许 偏差是否可接受操作者：日期：审核者：日

14、期：璧山区人民医院检验科室间质评标本收到和分发记录编号：3-17检验科:EQA样品来源临检中心EQA样品收到人收到时间EQA样品种类EQA样品数量EQA样品存放条 件EQA样品保存位置EQA样品保存人EQA样品领取人EQA样品领取时间細重庆市璧山懂人民医院Chongqing Bishrt District People's Hospital备注：EQA样品收到人和EQA样品领取人都应对其完整性、数量等进行检查，发现问 题及时与样本来源单位取得联系，并及时妥善解决。璧山区人民医院检验科室间质评原始记录及上报记录编号：3-18专业组:仪器名称试剂来源及厂家：质评部门重庆市临检中心质评批次检

15、测时间要求回报时 间质评项目质控品批号（编号）及检测结果31检测者：核对者：上报人：上报核对者：回报日期：备注：若质评物有不符合要求的应说明，如：质评物破损、变质、质评物漏批号等。璧山区人民医院检验科室间质评总结报告 编号：3-19专业组:质评部门卫生部临检中心项目名称全血五元素质评次别第1次测定日期2014年3 月 20日测定人：黄茂华测定项目共5项；合格共 5项；不合格0项不合格项名称及样本号测定结果允许范围可能的原因及纠正措施母淪巫庆市璧山区人民医院Chongqing Bishan District People's Hospital填表人：黄茂华填表日期：2014年 04月20

16、日审核意见：本次室间质评取得了较好的成绩。CV值均较小，但所有偏倚都出现负偏倚。查看室内质控，也有此倾向。总结如下：继续做好室内质控，注意做好室内清洁，避免灰尘对检 测的干扰。做好仪器的保养清洁，以保证仪器保持良好的工作状态。加强工作人员标准操作 规程的学习，减少人为误差。做好质控品的分装工作，避免质控品反复冻融致变质。以更强 的责任心对待工作，使我们的结果更为精准，更好地服务于临床。审核人：黄茂华审核日期：2014年 4 月20日璧山区人民医院检验科室内质控记录 编号3-20专业组：质控物名称：质控来源：质控批号：有效期：开瓶时间：开瓶者：开瓶后可保期:项 目操作者质控 判断日期12#觸重庆

17、市璧山憧人民医院Cliongqing Bishan District People's Hospital3456789101112131415161718192021222324252627282930审核者：日期：20 年 月 日璧山区人民医院检验科室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21专业组：免疫2014 年 5月日期：2014-5-09项目名称AFP, CEA仪器名称e-601质控品批号175098失控规则描述13s，R4S 22s警告规则描述V 12s 41s 10孜报口室内质控负责人V组长副组长科室室内质控负责人可能原因：2 试剂 V质控品仪器设备环境温度湿度水质 其它：

18、处理措施处理后结果处理者()同一质控品重新测定在控 仍失控()换新开瓶质控品重新测疋V在控 仍失控()换新开瓶试剂重新测疋V在控 仍失控()用校准品校正该项目后重新测定V在控 仍失控()仪器维护后用新质控品重测在控 仍失控()纠正环境条件后重测质控品在控 仍失控()纠正水质后重测质控品在控 仍失控()上报组长进一步处理在控 仍失控()寻求厂家技术支持:在控 仍失控其它处理：更换试剂，用校准品校正后重新测定取终原因：因所用试剂为拼装试剂，开瓶时间过久，造成试剂性能不稳疋。试剂：气泡V变质误加质控品：气泡变质误加或位置错误仪器设备：系统准确度漂移管路原因环境温度：高低环境湿度：高低水质其它原因：1

19、失控纠正后，(口 V可)进行常规检测。如当天已进行标本检测，应执行失控前标本验证：已执行V不适用审核者：黄茂华日期：20 14 年5月9 日备注：填表说明：1根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行，只需在“处 理措施”的“()”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的'中打即可。2、对未执行项只需在“处理者”栏用“ /”表示即可。3、节假日可由质控岗位人员先行处理或 电话咨询质控负责人后处理。4、失控一次填一张。4、如执行失控前标本验证，应填写相应 表格。璧山区人民医院检验科专业组:20 年月室内质控月总结 编号：3-22仪器：35声明：本月室内质控数据系原始数据，真实

20、有效。 一、基本情况1几个水平：2质控品批号、来源、仪器试剂情况:3项目：、本月质控总结分析总结初始撰写人：日期：20年月日总结定稿撰写人：日期：20年月日审核人：日期：20年月日璧山区人民医院检验科标准困株保存和使用记录编号：4-23专业组:39Bishan District People's Hospital細重庆市璧山区人民医院Chongqing r L 二'=标准困株名称保存位置保管人第一次存入时间转种记录使用记录转种日期转种代次使用日期使用人用途审核人:审核日期:璧山区人民医院检验科菌、毒株的使用记录编号：4-24专业组:日 期菌、毒株 名称来源和数量本次使用地 点及

21、用途用后处理情况（包括销毁方 法及数量）使用者备 注审核人： 审核日期:Chongqing Bishan District People's Hospital爾重庆市璧山憧人民医院广 iiU 一 鼻_上_ 且 Hi _ i_ lb >=*- 璧山区人民医院检验科 室消毒焚烧记录编号：4-25日 期桌椅台面 消毒4g/L 消毒片溶 液抹擦地面消毒4g/L消毒片溶液拖 擦实验室空气消 毒紫外线照射30分钟废弃标本：血液、 样品杯、吸头、试 管、棉球、吸管、 空针、棉签手套销 毁咼压火菌焚烧玻片消毒 4g/L消毒片 溶液浸泡4小 时大小便杯4g/L消毒片消毒4h后焚 烧执行者12345

22、67891011121314151617181920212223242526272829脇重庆市璧山憧人民医院Chongqing Bishrt District People's Hospital3031注：高压灭菌：压力1.5Kg/m2，温度123C，时间30分钟。璧山区人民医院检验科试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26专业组:发生时间发生地点发生过程简单说明（发生人填写）：常规处理程序记录：处理者：日期：生物有害因子污染情况无口有口可能的有害因子：处理情况：处理者：日期：是否上扌报是否上报部门及时间审核人:审核日期:璧山区人民医院检验科复查标本记录 编号：4-27专业组：仪器

23、名称：仪器编号：记录年份：20 年日 期姓 名住院号/病 房-床号复查项目 及原因原检 验号原结果复查检验号复查 结果记录者备注43觸）重庆市璧山区人民医院Chongqing Bishrt District People's Hospital璧山区人民医院检验科检测结果危急值报告登记表编号：4-28专业组：记录年份：20 年 月日期病人姓名住院号/病房-床测定项目与结果报告人接电话报告时间备注号人人危急值报告范围：血钾w 2.5mmol/L或6.5mmol/L ,血钠w 120mmol/L或160mmol/L , 血糖w 2.2mmol/L 或22.2mmol/L, TCO2W 10m

24、mol/L 或40mmol/L ,血钙w 1.5mmol/L 血 钙4.0mmol/L 尿素 >30 mmol/L,肌酐 >800 umol/L 镁<0.5 或1.5 mmol/L,磷 <0.48 mmol/L 或 > 4.0 mmol/L,血清淀粉酶>550U/L总胆红素（婴幼儿）>342 umol/L动脉血pH<7.25或>7.55,动 脉血 PCO产20mmHg ,动脉血 PO2<45mmHg。PLTw 30x 109/L , WBCw 1.5X 109/L 或30X 109 /L , Hbw 50g/L或>2 00g /

25、L ; PT> 30s, APTT > 70s； 微生物：血培养阳性、脑脊液培养阳45尿重庆市璧山憧人民医院彩夕 Chongqing Bishn District People's Hospital性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌。填表说明：PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次以后除外。（注意：危急值报告范围的确定由各医院与临床医生共同讨论后确定）璧山区人民医院检验科不合格标本记录表 编号：4-29专业组:日期姓名住院号和标本标识检验项目不合格原因及处理报告人联系人时间#$皈重庆市璧山懂人民医院Chongqing Bishan District P

26、eople's Hospital璧山区人民医院检验科不合格标本月统计表 编号：4-30 专业组：记录年份：20 年 月不合格标本项目不合格数量存在科室璧山区人民医院检验科恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31专业组：设备编号：设备名称：记录年份：20 年 月日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031温度11失控37136135失控记录者填表说明：记录者只需将每天观察到的温度在对应格中打V即可。温度超过失控线时在失控格内填写实际观察到的温度值。温度要求范围：35C -37C （由各实验室根据具体要求确定）审核者：47廠重

27、庆市璧山懂人民医院空舜 Cliongqing Bishart District People's Hospital日期：20 年 月 日璧山区人民医院检验科冷藏冰箱温度记录表 编号：5-32专业组：设备编号：设备名称：记录年份：20 年 月日 期12345678910111213141516171819202122232425262728293031温度()失 控87654321111111!111111111111111111失 控记 录 者填表说明：记录者只需将每天观察到的温度在对应格中打V即可。黑线表示控制线，温度超过控制线时在失控格填写实际观察到的温度值，并作纠正处理和记录。温

28、度要求：2C -8C （由各实验室根据具体要求确定） 审核人：日期：20 年 月曰璧山区人民医院检验科离心机工作状态及保养记录表编号：5-33专业组：仪器名称：仪器编号：20年 月日期工作状态清洁消毒记录人正常故障简述处理方法12345678910111213141516171819202122232425262728293031保养每2周用75%酒精对离心机进行清洁消毒注：1、离心时有标本或其它液体溢出污染离心机时，请按生物安全相关操作程序处理。2、V'代表执行璧山区人民医院检验科仪器设备基本情况登记表编号：5-34专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20 年 月仪器名称型 号仪器

29、编号生产厂家出厂编号出厂日期产地仪器原值到货日期仪器来源接收状态备注厂家联系电话及联系人：主要性能参数及用途：验收日期验收部门验收人验收依据：验收结论：启用日期使用部门放置地点负责人备注仪器调动记录移交日期移交部门移交人接收部门接收人仪器移交时状态仪器报废记录报废日期已使用年限折旧价值报废原因：批准人：仪器 附属设 备及配 件（可另附清单）名称规格型号单 位数量用途备注：51点皈重庆市璧山区人民医院Cliongqing Bishan District People's Hospital总邑多多/ 广i亠11 S璧山区人民医院检验科仪器设备维护使用记录表编号：5-35填表说明：V代表执行。审核者：日期：20 年 月 日#巫庆市璧山懂人民医院Chongqing Bishan District PeopJe's Hospital专业组：璧山区人民医院检验科仪器设备维修记录表编号：5-36仪器设备名称：设备编号：故障现象描述：发现人：发现时间：20年 月日时分故障原因及处理方法：处理日期及时间：20年