品质管理工具在护理工作中的运用 pt课件

1、医疗质量与安全是医院管理的核心。2011年，国家重新开始新一轮的医院评审工作。在此次评审工作中，尤其是在标准的制定中，国家卫生计生委提出了持续改进和提高医疗质量的理念，鼓励医院用先进的、科学的、有效的管理工具来提升和持续改进医疗品质与服务质量，确保医疗安全，构建和谐医患关系。 该项目以护理质控中心的该项目以护理质控中心的职责、质量管理为主题，职责、质量管理为主题，从初期基础质量培训，到从初期基础质量培训，到护理质量标准的制定、评护理质量标准的制定、评价护理工作的方法，再到价护理工作的方法，再到护理质量检查工具与方法护理质量检查工具与方法、护理质量评价指标构建、护理质量评价指标构建与质控实践，形

2、成了逐步与质控实践，形成了逐步深入的系统培训。希望通深入的系统培训。希望通过培训，能够达到加强管过培训，能够达到加强管理者对质量控制的意识，理者对质量控制的意识，提升质量控制能力的目的提升质量控制能力的目的。 品管圈（ qcc）日本著名的质量管理大师石川馨先生：“95%的质量问题可以通过简单的工具加以解决。”在全面质量管理（tqm）、根本原因分析（rca）等众多质量管理方法中，品管圈(quality control circle, qcc)以其可发动员工自觉自主、自下而上、由点到面地持续开展质量改进的特点，脱颖而出。目前，品管圈活动已在中国台湾、日本、新加坡和澳大利亚等地的医院中广泛开展。中国

3、大陆地区自2000年以后，开始有医院将qcc活动应用于不同的质量部门，如药事管理、手术室及医院质量相关管理等。意义意义 日本人首先提出来日本人首先提出来 是一种统计手法在品管中的应用是一种统计手法在品管中的应用 是发现与解决问题的一种思想、方是发现与解决问题的一种思想、方法以及工具法以及工具 用事实与数据说话用事实与数据说话 全面预防全面预防 全因素、全过程的控制全因素、全过程的控制 依据依据pdca循环突破现状予以改善循环突破现状予以改善 层层分解、重点管理层层分解、重点管理条形图这么多的图表，我们到底如何选择呢？这么多的图表，我们到底如何选择呢？柱形图折线图散点图簇状图面积图曲面图圆环图饼

4、图瀑布图子弹图柏拉图直方图雷达图推移图甘特图统计分析表统计分析表调查表调查表 (checksheet)(checksheet)检检查表查表 定义定义: :利用表格或图示的方式，将数据收集的方法加以规利用表格或图示的方式，将数据收集的方法加以规范和系统化范和系统化, ,以获取对问题的明确认识以获取对问题的明确认识 日期日期1/52/53/54/55/56/5张张 张张 李李 累计到场人数累计到场人数缺勤数缺勤数备备 注注会议考勤表会议考勤表姓名姓名记录栏目记录栏目统计栏目统计栏目查查 检检 表表特点特点 ： a)a)规格统一规格统一, ,使用简单方便使用简单方便 b)b)可提高整理数据之效率可提

5、高整理数据之效率 适应范围：适应范围： 各种需分类收集数据的情况下各种需分类收集数据的情况下1.当你必须记下某种事件发生的当你必须记下某种事件发生的具体情况时具体情况时 2.当你想了解某个事件发生的次当你想了解某个事件发生的次数时数时 3.当你想收集资讯时当你想收集资讯时 查查 检检 表表分析：事先已对不良项目有明确的划分，通过列表，让现场操作员在工分析：事先已对不良项目有明确的划分，通过列表，让现场操作员在工作进行之中作进行之中, ,进行划记号进行划记号( (每一划代表缺陷每一划代表缺陷) )来简单记录所发现的不良数量来简单记录所发现的不良数量案例二：缺陷位置调查表案例二：缺陷位置调查表 分

6、析：分析：不仅关注产品所发生的不良数量，同时关注不不仅关注产品所发生的不良数量，同时关注不良所处的位置而在产品示意图上，利用不同标良所处的位置而在产品示意图上，利用不同标识来记录所发生数量和所处位置的记录方式。识来记录所发生数量和所处位置的记录方式。 色斑色斑尘埃尘埃流漆流漆“非计划性拔管非计划性拔管”查检表查检表 案例三：缺陷原因调查表案例三：缺陷原因调查表 分析：分析：将不良发生的相关方面给予不同的标识规定后，在相关将不良发生的相关方面给予不同的标识规定后，在相关的表单上记录的方法，特点是可在问题提出后，直接确定的表单上记录的方法，特点是可在问题提出后，直接确定主要原因。主要原因。 案例四

7、：特性检查表案例四：特性检查表 分析：分析：已将相关的项目和基准列出，使得记录的内容和判定更加直观。已将相关的项目和基准列出，使得记录的内容和判定更加直观。案例五：操作检查表案例五：操作检查表 分析：分析：此表是将相关文件规定的内容进行更加详此表是将相关文件规定的内容进行更加详细和具体化的表现，适用于对员工的操作考细和具体化的表现，适用于对员工的操作考核之用。核之用。 分类法分类法 (stratification)(stratification)定义定义: :一种按性质、来源、影响等方面，按其分类列明，一种按性质、来源、影响等方面，按其分类列明，并将每类隶层关系逐项向下层展开的过程并将每类隶层

8、关系逐项向下层展开的过程. .层层 别别 法法1 2 分层的原则分层的原则使用同一层次内的数据使用同一层次内的数据波动（或意见差异）波动（或意见差异）幅度尽可能小，而层幅度尽可能小，而层与层之间差别尽可能与层之间差别尽可能大，否则都起不到归大，否则都起不到归类汇总的作用类汇总的作用用途用途层别法是所有手法中层别法是所有手法中最基本的概念，亦即最基本的概念，亦即将多种多样的资料，将多种多样的资料，因应目的的需要分成因应目的的需要分成不同的类别，使之方不同的类别，使之方便以后的分析便以后的分析常与其它统计方法常与其它统计方法结合起来应用结合起来应用目的：为了把性质不同的数据目的：为了把性质不同的数

9、据和错综复杂的影响因素和错综复杂的影响因素分析清楚，找到问题症分析清楚，找到问题症结所在，以便对症下药，结所在，以便对症下药，解决问题。解决问题。应用：应用：主要是一种系统概念，即主要是一种系统概念，即在于要想把相当复杂的资料进行在于要想把相当复杂的资料进行处理，就得懂得如何把这些资料处理，就得懂得如何把这些资料有系统有目的的加以分门别类的有系统有目的的加以分门别类的归纳及统计。归纳及统计。层层 别别 法法职称、工作年限职称、工作年限班次、学历、岗位班次、学历、岗位机器、工具机器、工具供应单位、品种供应单位、品种购买批次购买批次操作人员操作人员 设备设备材料材料测量、检测等方法测量、检测等方法

10、不同的操作流程不同的操作流程方法方法工作条件工作条件上、下午，年、月、日上、下午，年、月、日季节、时段季节、时段气象情况气象情况室内环境室内环境发生情况发生情况发生位置发生位置时间时间环境环境其他其他根据目的根据目的不同不同选择分层选择分层标志标志收集数据收集数据或意见或意见步骤步骤1步骤步骤2步骤步骤3步骤步骤4画分层归画分层归类图类图分层分层按层归类按层归类层层 别别 法法050100150200250300350ahcdfm其它0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累计百分率柏拉图柏拉图 a

11、bcabc图图 主次因素排列图主次因素排列图图图 帕雷托分析法帕雷托分析法 （pareto analysispareto analysis）050100150200250300350ahcdfm其它0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累计百分率54321 1.项目轴项目轴x轴（从左至右频数从多至少，最后轴（从左至右频数从多至少，最后“其它其它”为几项之和）为几项之和）4.累积不良率轴次累积不良率轴次y轴（最大值为轴（最大值为100%）5.累积不良率折线图形累积不良率折线图形3.频数柱状图形频数柱

12、状图形2.频数轴主频数轴主y轴（最大值为所有频数之和）轴（最大值为所有频数之和）强调为强调为80%的问题找出关键的几的问题找出关键的几个致因（通常为个致因（通常为20%）凡是一个问题凡是一个问题的产生有多个的产生有多个变量因素并需变量因素并需要找出其中最要找出其中最关键的因素时，关键的因素时，都可使用这一都可使用这一方法方法如果设置有更如果设置有更完善的系统就完善的系统就没有必要使用没有必要使用此法此法 非常直观地展非常直观地展示出如何确定示出如何确定问题的优先顺问题的优先顺序，将资源集序，将资源集中在何处才能中在何处才能取得最佳效益取得最佳效益需具备基本的需具备基本的统计知识统计知识,仔细仔

13、细分析结果总是分析结果总是很重要很重要,不仅靠不仅靠数据还要利用数据还要利用常识来找出问常识来找出问题的原因和优题的原因和优先顺序先顺序注意事项注意事项能达到何目标能达到何目标何时不用何时不用何时用何时用 1 1）对需分析的数据）对需分析的数据,按项目分别求和统计按项目分别求和统计,从上至下按大小顺从上至下按大小顺序填入下表的序填入下表的“项目项目”和和“频数频数”栏目栏目,对于最后项目发生频对于最后项目发生频数数(次数次数)很少的项目合并成很少的项目合并成“其它其它”项填入下表项填入下表日期不良项目数量07/03a50c7207/04a100h32b3m507/05d23h48f20e2g3

14、某项目质量检查记录某项目质量检查记录不良项目数量a150b3c72d23e2f20g3h80m5按项目分别求和按项目分别求和按频数排序按频数排序2 2）计算各项目的单项百分比例）计算各项目的单项百分比例合计合计358用每项的频数用每项的频数除以除以总频数总频数150 35841.9%80 358 22.3%72 358 20.1%23 358 6.4%20 358 5.6% 5 358 1.4% 8 358 2.2%依此类推依此类推求出总频数求出总频数3）依次求出各项目对应的累计百分比依次求出各项目对应的累计百分比,最后一项应为最后一项应为100% 41. 9%64. 2%84. 4%90.

15、8%96. 4%97. 8%100. 0%等于本项不良率等于本项不良率等于上项与本项不良率之和等于上项与本项不良率之和等于上项累计不良率与本项不良率之和等于上项累计不良率与本项不良率之和等于等于100%依此类推依此类推4 4）绘画）绘画画出项目画出项目x轴轴画出频数主画出频数主y轴轴对照主对照主y轴，将频数用柱形图表示轴，将频数用柱形图表示画出累计不良率次画出累计不良率次y轴，轴，100%处与主处与主y轴频数总数位置相同轴频数总数位置相同对照次对照次y轴，将累计不良率描点后从左至右依次连成折线轴，将累计不良率描点后从左至右依次连成折线150807223ahcdfm其它3503002502001

16、50100 50 0100%90%80% 70% 60% 50% 40%30% 20% 10% 0205841.9%64.2%84.4%90.8%96.4%97.8%100%1.从次从次y轴轴80%(或左右或左右)刻度向内画一水平线；刻度向内画一水平线；abc 3abc 3类分析方法类分析方法3.在垂直线左边的在垂直线左边的项目项目, 则为主要项则为主要项目、目、主要或关键问主要或关键问题之项目题之项目。 2.从水平线与折线相从水平线与折线相交点处交点处,向下作垂直线；向下作垂直线；050100150200250300350ahcdfm其它0.00%10.00%20.00%30.00%40.0

17、0%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累计百分率寻找主要问题或影响质量的主要原因寻找主要问题或影响质量的主要原因 ahcdfm其它其它ahcdfm其它其它此此3项占整个项占整个问题的问题的80%左左右，为主要控右，为主要控制对象制对象。此此4项以上只项以上只占整个问题的占整个问题的20%左右左右。关关鍵鍵的少数的少数次要的多数次要的多数 回顾性分析医院回顾性分析医院年年 月至月至 年年 月月17891789例插管例插管病人中共病人中共7575例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，

18、计算所占比例及累计百分比。况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 排排 列列 图图 案案 例例改善前柏拉图分析改善前柏拉图分析要因筛查结果要因筛查结果根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故出最主要的原因是前三者，故改善的重点是患者用改善的重点是患者用手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出手自拔；患者活动、翻身、搬运时脱出。因果图因果图 特性要因图特性要因图 （casue and effect diagramcasue and effect diagram）37一个问题的结果一个

19、问题的结果(特性特性)受到一些原因受到一些原因(要因要因)的影响时，我们的影响时，我们通过头脑风暴法将这些原因通过头脑风暴法将这些原因(要因要因)加以整理，成为有相互关加以整理，成为有相互关系而且有条理的图形，这个图形称为特性要因图，因果图，系而且有条理的图形，这个图形称为特性要因图，因果图，由于形状像鱼的骨图，所以又叫做鱼骨图。由于形状像鱼的骨图，所以又叫做鱼骨图。各要素与特性值间不存在原各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系因关系，而是结构构成关系鱼头在右，特性值通常以鱼头在右，特性值通常以“为什么为什么”来写来写整理问题型整理问题型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常

20、以鱼头在左，特性值通常以“如何如何提高提高/改善改善”来写来写通过识别症状通过识别症状分析原因，分析原因，寻找措施，寻找措施，促进问题解决促进问题解决分析因果关系分析因果关系表达因果关系表达因果关系特特 性性特特 性性主主 骨骨要点：绘图时，应保证大骨与主骨成要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。度夹角，中骨与主骨平行。 测量测量6m方法方法物料物料机械机械人力人力环境环境manpowermachinerymaterialsmethodsmeasurementmother-nature5m1e人人（man/manpower）操作者对质量的操作者对质量的认识、技术熟练程认识

21、、技术熟练程度、身体状况等度、身体状况等机器机器（machinemachine）机器设备、工夹具机器设备、工夹具的精度和维护保养的精度和维护保养状况等状况等材料材料（materialmaterial）材料的成分、物理材料的成分、物理性能和化学性能等性能和化学性能等测量测量（measurementmeasurement）测量时采取的方法测量时采取的方法是否标准、正确是否标准、正确环境环境（environmentenvironment）工作地的温度、工作地的温度、湿度、照明湿度、照明和清洁条件等和清洁条件等方法方法（methodmethod）加工工艺、工装选加工工艺、工装选择、操作规程等择、操作规

22、程等孙骨孙骨曾孙骨曾孙骨中骨中骨大骨大骨小骨小骨 的特性要因图的特性要因图名称名称20102010年年1111月月2525日日* * * *、* * * *、* * * *制图日期及制图人制图日期及制图人频数分布图频数分布图 （histogramhistogram） 直方图是频数直方图的简称。它是用一系列宽度相等、高直方图是频数直方图的简称。它是用一系列宽度相等、高度不等的长方形表示数据的图。度不等的长方形表示数据的图。长方形的宽度表示数据范围的间隔，长方形的高度表示在长方形的宽度表示数据范围的间隔，长方形的高度表示在给定间隔内的数据数。给定间隔内的数据数。1534求分配的平求分配的平均值和标

23、准均值和标准值值显示波动的显示波动的形态，知道形态，知道其是否变异其是否变异制定产品的制定产品的规格界限规格界限较直观地传较直观地传递有关过程递有关过程质量状况的质量状况的信息信息 了解品质分布的状了解品质分布的状 况，对品质状况分况，对品质状况分析有重要的参考价值析有重要的参考价值研究过程能力或研究过程能力或预测过程能力预测过程能力62直直 方方 图图 作作 用用 用横坐标标注质量特性的测量值的分组值用横坐标标注质量特性的测量值的分组值,纵坐标纵坐标标注频数值标注频数值,各组的频数用直方柱的高度表示各组的频数用直方柱的高度表示,这这样就作出了直方图样就作出了直方图42.44542.265长度

24、长度3020100频数频数直直 方方 图图目的：目的：显示数据的波动状态显示数据的波动状态适应范围：适应范围：数据整理数据整理直观地传达有关过程直观地传达有关过程情况的信息情况的信息决定在何处集中力量决定在何处集中力量进行改进进行改进 研究质量分布研究质量分布画频数分布直方图的一般步骤注意：一般情况注意：一般情况（1 1）可以由组距来求组数；）可以由组距来求组数；（2 2）当数据个数小于）当数据个数小于4040时，组数为时，组数为6 68 8组；组；当数据个数当数据个数4010040100个时，组数为个时，组数为7 71010组；组；画频数分布直方图的一般步骤(4)(4)列频数分布表列频数分布

25、表 数出每一组频数数出每一组频数(5)(5)绘制频数分布直方图绘制频数分布直方图. . 横轴表示各组数据，纵轴表示频数，横轴表示各组数据，纵轴表示频数， 该组内的频数为高该组内的频数为高，画出一个个矩形。，画出一个个矩形。(3) (3) 决定分点决定分点 某次护理人员理论考试成绩如下：某次护理人员理论考试成绩如下： 6363，8484，9191，5353，6969，8181，6161，6969，9191，7878，7575，8181， 8080，6767，7676，8181，7979，9494，6161，6969，8989，7070，7070，8787， 8181，8686，9090，8888

26、，8585，6767，7171，8282，8787，7575，8787，9595， 5353，6565，7474，7777 大部分人员的成绩处于哪个分数段？大部分人员的成绩处于哪个分数段？成绩的整体分布情况怎样？成绩的整体分布情况怎样？ 直方图运用实例直方图运用实例先将成绩按先将成绩按1010分的距离分段，统计每个分数段护理人分的距离分段，统计每个分数段护理人员出现的频数，填入下表员出现的频数，填入下表 直方图运用实例直方图运用实例根据频数分布表绘制直方图根据频数分布表绘制直方图表 20.1.2 79.579.5分到分到89.589.5分分这个分数段的人这个分数段的人数最多数最多根据频数分布表

27、绘制直方图根据频数分布表绘制直方图9090分以上的人分以上的人数较少数较少根据频数分布表绘制直方图根据频数分布表绘制直方图不及格的不及格的人数最少人数最少!相关图相关图 相关分析图相关分析图 （scatterscatter diagramdiagram） 散布图是研究成对出现的两组相关数据之间相关关系的简散布图是研究成对出现的两组相关数据之间相关关系的简单图示技术。在散布图中，成对的数据形成点子云，研究单图示技术。在散布图中，成对的数据形成点子云，研究点子云的分布状态便可推断成对数据之间的相关程度。点子云的分布状态便可推断成对数据之间的相关程度。散布图可以用来发现、显示和确认两组相关数据之间的

28、相散布图可以用来发现、显示和确认两组相关数据之间的相关程度，并确定其预期关系。关程度，并确定其预期关系。yxxx0目的：通过相关分析能找到两个目的：通过相关分析能找到两个变量的相互关系，为分析变量的相互关系，为分析品质问题提供便利，从而品质问题提供便利，从而查出问题的本质之所在。查出问题的本质之所在。 适应范围：计量型数据分析适应范围：计量型数据分析 散散 布布 图图确定两个变量确定两个变量(x,y)在坐标系中描点在坐标系中描点 根据所有点的分布趋根据所有点的分布趋势确定回归直线势确定回归直线 依据回归直线的斜率依据回归直线的斜率(相关系数相关系数r值值)判定结果判定结果 确立主变量确立主变量

29、(x)的取值的取值范围和档位值范围和档位值,并收集并收集(或或试验试验)x值情况下的值情况下的y值值温度温度(x)与压力与压力(y)及相关关系表达主题及相关关系表达主题压力随温度变化的相关性压力随温度变化的相关性 xy10 15 20 25 30 35 40 45 14 15 23 20 27 25 29 32 x(温度温度)y(压力压力)0 10 15 20 25 30 35 40 45 10 15 20 25 30 35 45lr1 x (温度温度)与与y (压力压力)之间存之间存在一定线性关系在一定线性关系 散散 布布 图图 方方 法法/ /步步 骤骤x与与y完全成线性相关完全成线性相关

30、 完全完全正相关正相关 完全负相关完全负相关 r1 r- -1 xy45xy45等于等于45散散 布布 图图x与与y之间存在一定线性关系之间存在一定线性关系 - -lr1 xy不等于不等于45xy散散 布布 图图x与与y没有线性关系没有线性关系(不相关不相关) r0(回归直线平行于回归直线平行于x轴轴) xyxy散散 布布 图图趋势图趋势图 推移图推移图 日期日期/时间时间20100频数频数12345678 (control chart)(control chart)定义定义: :一种随着时间的移动，将设定工作推动的项目，结一种随着时间的移动，将设定工作推动的项目，结合设定的指标而将实绩成果绘制在图上，以观察实合设定的指标而将实绩成果绘制在图上，以观察实际的成果与设定指标的差距，以便采取调整措施的际的成果与设定指标的差距，以便采取调整措施的一种图表一种图表目的：目的：改变了一般报表在文字上的体现，并且也改变了一般报表在文字上的体现，并且也弥补了一般报表不容易察觉到随时间的变弥补了一般报表不容易察觉到随时间的变动所呈现结果的变化起伏状况动所呈现结果的变化起伏状况 适应范围：适应范围：控控 制制 图