胸部CT纵隔淋巴结分区ppt课件

1、 本文的目的：本文的目的： 使放疗科医师熟习肺癌区域淋巴使放疗科医师熟习肺癌区域淋巴结分类新规范结分类新规范 重点：重点： 如何将新规范运用于肺癌的螺旋如何将新规范运用于肺癌的螺旋CT评价评价一一1996 AJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 1 最上纵隔最上纵隔 2上气管旁上气管旁 3 血管前和气管后血管前和气管后 4 下气管旁包括奇静脉下气管旁包括奇静脉淋巴结淋巴结 自动脉淋巴结自动脉淋巴结 5自动脉下主自动脉下主-肺动脉窗肺动脉窗 6 自动脉旁升自动脉或自动脉旁升自动脉或膈神经旁膈神经旁 下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结 7 隆突下隆突下 8 食道旁隆突程度以下食道旁

2、隆突程度以下 9 肺韧带肺韧带 N1淋巴结淋巴结 10 肺门肺门 11 叶间叶间 12 叶叶 13 段段 14 亚段亚段 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结第1-4组、下纵隔淋巴结组、下纵隔淋巴结第第7-9组和自动脉淋巴结第组和自动脉淋巴结第5-6组属组属N2淋巴结淋巴结 第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界判别胸部淋巴结的位置判别胸部淋巴结的位置CT在判别淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在在判别淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象图象上可根据假定的上可根据假定的6条解剖上

3、的程度线，方便地把所见到的条解剖上的程度线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。个区中。1, 左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘； 2, 自动脉弓上缘；自动脉弓上缘；3, 右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4, 左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5, 气管隆突角；气管隆突角； 6, 右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。 判别胸部淋巴结的位置判别胸部淋巴结的位置 第第1线以上为线以上为1区，区， 第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区， 血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区； 第第2、3线间之中线右侧为线间之中线右侧

4、为4R区；第区；第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区； 第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区； 第第6线以下为线以下为8区。区。判别胸部淋巴结的位置判别胸部淋巴结的位置 第第2线下方升自动脉、自动脉弓或线下方升自动脉、自动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区； 其他各区根据各别的解剖也很容易其他各区根据各别的解剖也很容易区分。区分。第第1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头淋巴结位于左头臂静脉上缘程度臂静脉上缘程度线上方左图线线

5、上方左图线1 ，即位于左无，即位于左无名静脉向上、向名静脉向上、向左行走跨越气管左行走跨越气管前方的中线处该前方的中线处该静脉上缘程度以静脉上缘程度以上上第第2组组上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结淋巴结位于自淋巴结位于自动脉弓线动脉弓线2上缘程度线以上缘程度线以上，前述线上，前述线1以下，即线以下，即线1和线和线2之间。之间。第第3组组血管前血管前3A气气管后管后3P组组位于中线的淋巴位于中线的淋巴结应属于同侧的结应属于同侧的淋巴结淋巴结第第4组组下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3右上叶支气管上右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处程度线之间，交处

6、程度线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3左上叶支气管上左上叶支气管上缘和左主支气管相缘和左主支气管相交程度线，气管交程度线，气管中线之左侧中线之左侧第第5组组自动脉弓下淋自动脉弓下淋巴结主肺动巴结主肺动脉窗淋巴结脉窗淋巴结淋巴结位于动淋巴结位于动脉韧带、自动脉韧带、自动脉和左肺动脉脉和左肺动脉的外侧，左肺的外侧，左肺动脉第一分支动脉第一分支的近侧，并位的近侧，并位于胸膜反折点于胸膜反折点以内。以内。 第第6组组自动脉弓旁淋自动脉弓旁淋巴结升自动巴结升自动脉、膈神经脉、膈神经淋巴结位于线淋巴结位于线1以下，升自动以下，升自动脉、自动脉弓脉、自动脉弓及无名动脉的

7、及无名动脉的前方或外侧。前方或外侧。 第第7组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋巴结位于气淋巴结位于气管隆突下方，管隆突下方，但和肺内的下但和肺内的下叶支气管和动叶支气管和动脉不相连。脉不相连。第第8组组食管旁淋巴结食管旁淋巴结隆突程度以下，隆突程度以下，淋巴结位于食淋巴结位于食道两侧，临近道两侧，临近食道壁，不包食道壁，不包括隆突下淋巴括隆突下淋巴结。结。第第9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于肺淋巴结位于肺韧带内，包括韧带内，包括位于下肺静脉位于下肺静脉后壁和下部的后壁和下部的淋巴结。淋巴结。第第10组组肺门淋巴结肺门淋巴结指叶近端部淋指叶近端部淋巴结，位于纵巴结，位于纵隔胸膜反摺外，隔胸膜

8、反摺外，右侧还包括临右侧还包括临近中间段支气近中间段支气管的淋巴结。管的淋巴结。X线上，肺门线上，肺门和叶间淋巴结和叶间淋巴结增大均可使肺增大均可使肺门阴影增大。门阴影增大。 第第11组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于淋巴结位于叶支气管之叶支气管之间。间。第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结淋巴结临近远侧叶支气管。淋巴结临近远侧叶支气管。第第13组组段淋巴结段淋巴结淋巴结临近段支气管。淋巴结临近段支气管。第第14组组亚段淋巴结亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结淋巴瘤淋巴瘤:两侧两侧内乳淋巴结内乳淋巴结肿大肿大胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为自动脉淋巴结，区为自动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结, 胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图 10区为肺门淋巴结，区为肺门淋巴结，11至至14区为肺内淋区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时能够为巴结，当胸片上见到肺门增大时能够为