人感染H7N9禽流感医院感染控与监测报告

1、人感染人感染h7n9禽流感医院感染禽流感医院感染防控与监测报告防控与监测报告主要内容主要内容基本概况基本概况医院感染防控医院感染防控监测报告监测报告日常预防日常预防基基本本概概况况基本概况基本概况基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力v病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。在粪便中可存活 1周，在水中可存活1个月。v对热敏感：65c加热30min或煮沸状态下2min以上可灭活。v对消毒因子的抗力：常用消毒剂容易将其灭活，含氯类、碘类迅速破坏其传染性。v太阳光：病毒在直射阳光下4048h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。流

2、行病学流行病学v传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带h7n9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；v传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；v易感人群：目前无证据显示人类易感。v高危人群：不明。主要为禽类传染医院感染防控医院感染防控v不懈怠v不恐慌基本要求制定应急预案和工作流程制定应急预案和工作流程开展培训开展培训充足、必要、符合要求的消毒和防护用品充足、必要、符合要求的消毒和防护用品诊疗环境管理：诊疗环境管理： 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 加强的通风，必要时进行空气消毒加强的通风，必要时进行空气消毒 医疗器械、物体表面、地面等清洁与消毒医疗器械、物体表面、地面

3、等清洁与消毒 病人被服病人被服 排泄物。排泄物。医疗废物：医疗废物： 医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗废物管理办法医疗废物管理办法规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理传传染源染源传传播途播途径径易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合建筑布局

4、和工作流程符合隔离技术规范隔离技术规范要求。要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施发热门诊出入口应设有手卫生设施。遵循遵循标准预防标准预防原则，接触所有患者时均应戴原则，接触所有患者时均应戴外科口外科口罩罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴患者时应当戴医用防护口罩医用防护口罩。防控措施防控措施发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消消规规进行终末处理。进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按

5、照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 防控措施防控措施急诊预检分诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。预案并严格执行。应设置一定的应设置一定的隔离区域隔离区域以满足疑似或确诊患者就地以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要（发热输液区、留观区）。隔离和救治的需要（发热输液区、留观区）。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。境的管理。诊疗区域应诊疗

6、区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。保持良好的通风并定时清洁消毒。 防控措施防控措施普通病区（房）应备有应备有应急隔离室应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品急性呼吸道传染病的消毒和防护用品（呼吸科、感（呼吸科、感染性疾病科、重症医学科）染性疾病科、重症医学科）。发现疑似或确诊患者，启动相关发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案应急预案和工作流和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人

7、员的出入，原宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按和救治能力的专科医院。患者转出后按消规消规进进行终末处理。行终末处理。 防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。等有关要求。对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。（北岭分院感

8、染病区）的患者可同室安置。（北岭分院感染病区）防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：触隔离等措施。具体包括：v医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离医院隔离技术规范技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。的有关要求，并正确穿脱防护用品。 v限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，外科口罩，防造成交叉感染。防造成交叉感染。v医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非医

9、疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。v严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。 防控措施防控措施医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。防控措施防控措施医务人员的防

10、护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。v接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁及污染物品时戴清洁手套手套，脱手套后洗手。，脱手套后洗手。v可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。罩、护目镜等。v外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护外科口罩、医

11、用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。更换。防控措施防控措施医务人员的防护根据导致感染风险程度采取根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施适宜的防护措施。v正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。或手消毒。v处理所有的锐器时应当防止被刺伤。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。v每个患者用后的医疗器械、器具应当按照每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机医疗机构消毒技术规范构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。的要求进行清洁与消毒。 防控措施防控措施患者的管

12、理应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定按照指定路线由专人引导进入病区路线由专人引导进入病区。病情允许时，病情允许时，患者患者应当应当戴外科口罩戴外科口罩；教育患者咳；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒双手。防控措施防控措施患者的管理患者出院、转院后按患者出院、转院后按消规消规进行终末消毒。进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹

13、尸体，装入双层尸体袋中，为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。按照规定深埋。基本要求提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。四早。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。应及时报告，做好相应处置工作。病例监测报告v国家卫生和计划生育委员会卫发明电【2013】5、6、7、9号；v肇卫明电

14、2013】1号v“目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚”摘自卫发明电2013】9号人感染h7n9禽流感疫情防控方案病例监测报告国家多部门联防联控病例监测报告v医疗机构预检分诊管理办法v全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案（2007版、2013版）v人感染h7n9禽流感疫情防控方案v人感染h7n9禽流感流行病学调查方案v人感染h7n9禽流感病毒标本采集实验室检测策略本医院v培训v应急预案v重症、危重症定点救治医院v救治演练v规范发热病人到发热门诊就诊通知病例监测报告v落实预检分诊，病例监测报告发热门诊常规开诊病例监测报告v规

15、范发热门诊就诊流程发热病人输液区与留观区不明原因肺炎监测方案人感染h7n9禽流感疫情防控方案备注监测目的1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；2.及时发现sars、人禽流感病例；3.及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。1、早期发现人感染h7n9禽流感病例2、规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作3、指导各地开展人感染h7n9禽流感疫情防控工作病例定义同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温38);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)

16、经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重。同时具备以下4条列入监测病例:(1)发热(腋下体温38);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;（4）不能从临床实验室或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。确诊病例定义参照人感染h7n9禽流感诊疗方案2013版不明原因肺炎监测方案人感染h7n9禽流感疫情防控方案备注病例发现各级各类医疗机构的医务人员同左病例报告及方式网络直报网络直报（电话、传真）1、选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染h7n9

17、禽流感监测病例”或“人感染h7n9禽流感监测或确诊病例” 。2、监测病例24小时内、疑似或确诊病例2小时内报告标本采集疾控/医疗上、下呼吸道与血清标本疾控/医疗1、发病早期/发病7天内急性期血清2、注意运送标本保护病例诊断卫生行政部门组织医生检测结果由网络实验室所在疾控中心逐级反馈到病例所在医院（要求24小时内）病例管理县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院采取相应的院内感染控制措施1、定点收治医院2、感染病区60张床位，20张负压病床v1、不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。v2、生禽、

18、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。v3、在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；日常防护日常防护v4、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。5、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽畜肉和生鸡蛋后等均要洗手等。日常防护vv4 保持室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。尽量少去空气不流通场所。v5 注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。v6 保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯。v平时衣物多晒太阳是预防禽流感的最简单有效的方法。 健康的生活方式 v1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素c等增强免疫力的食物。以增强抵抗力。2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。3、 避免去暴发禽流感的地区。 发现禽流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜后切记要用洗手液及清水彻底4、避免过度劳累，不吸烟。5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻