改进急诊护理路径对急性心肌梗死患者抢救时效及满意度的分析

1、改进急诊护理路径对急性心肌梗死患者抢救时效及满意度的分析作者：未知摘要 目的：观察并分析改进急诊护理路径对抢救急性心肌梗死（AMI ）患者时效及满意度的作用。方法：2017-2018 年收治行经皮冠状动脉介入治疗AMI 患者 92 例，2018 年 4-7 月 47 例患者为观察组，2017 年 4-7 月 45 例患者为对照组。对照组予以原有的急诊护理路径进行救治，观察组予以改进后的急诊护理路径进行救治。 观察两组患者院内首份心电图时间、 血化验报告时间、 进入医院大门到球囊扩展血管 再疏通的“门球”时间，观察患者或家属对改进前后的AMI 护理路径的满意度。结果：将两组 AMI 患者进行对比

2、，观察组患者院内首份心电图时间、血化验报告时间、进入医院大门到球囊扩开血管再疏通的“门球”时间均比对照组显著缩短（P0.05 ）。且观察组患者的救治满意度明显比对照组患者高（P0.05 ），有可比性。方法：（1）对照组患者的具体护理方法：急诊分诊护上立即引导急性朐痛疑似AMI 患者到抢救室胸痛中心，先抢救后挂号，让患者绝对卧床休息，进行心电图、心电监护、鼻导管吸氧及建立静脉通道同时 采集血标本，检测心肌标志物、血常规和凝血功能，遵医嘱立即给予没有阿司匹林禁忌证的患者心肌梗死 I 包药（3 片阿司匹林、替格瑞诺）服用，填写纸质的患者信息采集表。同时通过电话告知PCI 医务人员，快速启动导管室，由

3、 1 名医生和 1 名 N2 级别以上护上护送至导管室并准备好抢救物品以确保途中安全。（2 ）观察组使用改进后的救护路径，具体改进如下：胸痛时间管理APP 的应用：2018 年 4 月本院胸痛中心研发了一款安装在于机上的胸痛时间管理APP 软件，院前急救 120 一接触患者就可以扫描二维码建立患者信息，将检查结果的实时数据通过联动群传输结果，告知患者病情，朐痛中心通过区域联动启动 急诊朐痛患者绿色通道，协调急诊科、导管室做好急救准备工作，实现了对AMI 患者从院前到专科治疗的管理。将胸痛时间管理 APP 应用到 AMI 救治路径后，院前急救、急诊科、导管室的联动更紧密，此 APP 后台能自动进

4、行数据分析，帮助我们持续质量改进，根据数据分析，找岀延迟的高发段，分析原因，定期 总结和培训，做好多学科的时间管理。使得AMI 急救路径更规范有效，节省了AMI 患者在急诊科停留时间，给行 PCI 患者节省了宝贵的抢救时间。建立区域救治体系：本院2015 年成立胸痛中心，建立了朐痛患者院内快速绿色诊疗通道，但院内快速绿色诊疗通道的胸痛中心并未显著节省AMI 患者的再灌注治疗时间2，因此本院在今年 4 月开始联合 120 院前急救、社区服务中心和本院心内科、超声科、影像科等相关部门协同建立区域救治体系，安排心内科副主任以上医生下社区宣传朐痛知识，对社区医牛进行培训， 缩短了患者从发病到三甲医院就

5、诊时间，进而节省了 AMI 患者总的抢救时间，并且安排心内科主治医师以上的医牛 24h 轮流值班，由于我院心肺楼离急诊楼较远，大约 56 min 路程，这样直接节省了会诊时间，大大缩短了 AMI 患者的抢救时间。分诊护上做床边12 导联心电图：对疑似患者原本电话通知心电图室工作人员到床边做心电图，现在立即由分诊护上做好心电图，急诊心内科医生直接看报告，大大节省了打 电话和路上的时间。设立 AMI 患者急救专用药箱：原本要家属到药房取的心肌梗死急救药，放在抢救室 红区急性心肌梗死急救专用药箱中，直接给患者送服到口。急诊抢救室备有心肌梗死生化检测仪器：原 本护上抽取血标本后由家属送到急诊检验科检验

6、的血标本，现在就在床边快速检测，20 min 就可岀报告。每个医护人员都经过培训，能熟练操作。急诊分诊护上和抢救室医护人员每年至少接受2 次朐痛知识培训，系统学习国内外朐痛救治的先进技术和经验，熟练掌握AMI 的救治流程。定期开展病例讨论，进行质量分析，从实践中提高急救水平。观察指标：观察并记录两组患者院内首份心电图时间，比较两组患者血化验报告时间、进入医院大门 到球囊扩开血管再疏通的“门球”时间，比较患者或家属对改进前后的急诊心肌梗死救护路径的满意度。患者满意度评价标准：两组患者或家属对改进前后的AMI 护理路径的满意度比较，总共设置10 个问题，每题满分 5 分，总分 50 分，包括患者对

7、接诊时间、救治时效、护理质量等的满意度调查。根据患者 或家属对抢救的满意度给予评分，0-1 分为不满意，23 分为一般，4-5 分为满意。40 分即视为满意。统计学处理：运用 SPSS 20.0 软件进行数据统计，计量数据用（x s）表达，运用 t 检验;计数资料用% 表示，运用 x2 检验。PvO.05 为差异有统计学意义。结果两组患者救治时间和滿意度比较：观察组院内首份心电图时间、血化验报告时间、“门球”时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（PvO.05 ），见表 I。讨论临床医学研究显示3，运用改进后的急诊救护路径护理AMI 患者可有效缩短救治时间，提高患者的抢救时效。据报道，改进急诊救护路径能快速高效救治AMI 患者，显著提升治疗效率和患者的满意度 4。本研究显示