住院患者外出请假条

1、住院患者外出请假条第一篇：住院患者外出请假条住院患者外出请假条1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动 出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负 责。2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出 事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不 得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果 一律由患者本人负责。5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档， 妥

2、善保管。住院患者外出请假条 患者，因（说明具体请假原因）需请假外出，保证年 月日时准时回归病房。并同意：1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件（故）责任自负；2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为， 如饮酒、 吸毒等；3、外出期间不做违法乱纪之事；4、超时未归，或发生 2、3 条的行为，科室有权开除出院；5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学，教育网收集整理；6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。7、凡病情危重者一律不得请假。 同意上述约定，请签字： 有效联系电话：请假时间年月日准假医师签字： 第二篇：住院患者请假条患者姓名：性别：年龄：岁 （月、天 ）床号： 住院号：诊

3、断： 因 原因请假离院，具体时间： 年月日时分开始致年月日时分结束，患者 必须在请假时间结束后准时到院， 请假期间患者出现病情变化、 意外 伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。 患者及家属签名：当班医师签名： 当班护士签名： 第三篇：住院患者请假条安塞县人民医院住院患者请假外出知情同意 书患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ；外出去向：外出时间 月日分预计回院时间日分 可联系电话：实际回院时间年月日时分 医 院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证 在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治， 甚 至会出现导致生命危险的不良后果。因特殊

4、原因必须请假的， 须按约定时间预期归院， 否则医院将按自动 离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外 出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系， 24 小时急救电话 120，或者可以获取当场须采取得紧急措施。本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果， 在此免 除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签 名：时间：年月日时分 安塞县人民医院住院患者请假外出知情同意书 患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ；外出去向：外出时间 年月日时分预计回院时间年月日时分 可联系电话：实际回院时间年 月日时分

5、医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医 院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时 处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。因特殊原因必须请假的， 须按约定时间预期归院， 否则医院将按自动 离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外 出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系， 24 小时急救电话 120，或者可以获取当场须采取得紧急措施。本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果， 在此免 除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签 名：时间：年月日时分温馨提示：请患

6、者回院后立即告知科室医护人 员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！ 第四篇：住院患者请假条云南仁爱医院住院患者请假外出知情同意书 患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ；外出去向：外出时间 月日分预计回院时间日分 可联系电话：实际回院时间年月日时分 医 院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证 在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治， 甚 至会出现导致生命危险的不良后果。因特殊原因必须请假的， 须按约定时间预期归院， 否则医院将按自动 离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外 出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系， 2

7、4 小时急救电话 xxxxxxxx ，或者可以获取当场须采取得紧急措施。 本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果， 在此免 除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签 名：时间：年月日时分 云南仁爱医院住院患者请假外出知情同意书 患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由： ；外出去向：外出时间 年月日时分预计回院时间年月日时分 可联系电话：实际回院时间年 月日时分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时 处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

8、 因特殊原因必须请假的， 须按约定时间预期归院， 否则医院将按自动 离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外 出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系， 24 小时急救电话 xxx xxxx ，或者可以获取当场须采取得紧急措施。 本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果， 在此免 除医务人员和医疗机构的一切责任，并签 （请关注好 范 文 网： ）字 负责。 患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签 名：时间：年月日时分温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人 员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！ 第五篇：住院病人外出请假条住院病人外出请假条 排绸乡卫生院住院部： 我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间， 病情变化化或加重等及发生的一切意外事故， 概由本人负责， 与医院 无关，望批准。请假人：年月 日 时 分 住院病人外出请假条 排绸乡卫生院住院部： 我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间， 病情变化化或加重等及发生的一切意外事故， 概由本人负责， 与医院 无关，望批准。请假人：年月 日 时 分住院病人外出请假条 排绸乡卫生院住院部： 我是你院