肋骨骨折合并肺挫伤的护理体会

1、肋骨骨折合并肺挫伤的护理体会 【摘要】目的探讨肺挫伤的急救处理和护理要点。方法对患者采取急救护理及针对性的护理措施。结果120例患者经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,治疗护理效果满意,平均住院日16d,3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生。结论肺挫伤患者病情较重，初期处理以维持生命体征稳定为主；中期护理以预防和早期发现并发症为主；后期主要做好患者疾病知识宣教、心理护理及出院指导。 【关键词】肋骨骨折肺挫伤血气胸护理 肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等甚至危及生命。2007年7月20

2、10年8月,本院共收治肋骨骨折合并血气胸120例,现将其护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料收集了我院胸外科2007年7月2010年8月,肋骨骨折合并血气胸患者120例,男性96例,女性30例,年龄2182岁,平均年龄43岁;70例合并气胸,28例合并血胸,14例同时合并血气胸,4例合并失血性休克,32例有肺挫伤,12例合并复合伤。 1.2治疗效果120例患者经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,治疗护理效果满意,平均住院日16d,3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生。 2护理 2.1急救护理患者入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。对血气胸者

3、,及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800mL,以防胸内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。 2.2胸腔闭式引流术后的护理 2.2.1加强引流管管理引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,水封瓶应放置在低于患者胸腔切口4060cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为46cm,若水柱波动不明显或无波动,应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱患者咳嗽,若水柱波动仍不明显,可挤压

4、引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。 2.2.2观察引流液的颜色、性质和量如果经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时多于150mL,持续3h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多,1-2h内达300400mL,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过800mL,以免造成纵隔移位。 2.2.3患者症状改善,呼吸平稳,呼吸音

5、恢复,24h引流量小于50mL或无气泡逸出,经X线检查证明肺已复张,可夹管观察24h,如无胸闷、气急现象即可拔管。拔管时先嘱患者深吸气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后24h内,应严密观察有无呼吸困难,切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。 2.3呼吸道护理 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物；采取半坐卧位或坐位(合并休克者应在血压平稳后)，半坐卧位时床头抬高1530°；以使胸腔内积液下流至膈肌和胸腔内积气上升后引出，同时膈肌下降有利于呼吸；生命体征平稳可酌情行床上活动鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰,指导病人做有效咳嗽，并行有效的肺部拍打，遵医嘱

6、予雾化吸入每日三次。鼓励患者做吹气球练习,每天35次,每次510min,促进肺复张,防止坠积性肺炎。保持病室内空气流通,每日消毒2次,每次1h。 2.4生命体征的监护 患者病情严重时,入院后每3060min测生命体征1次或给予心电监护,平稳后改为每4h1次,特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔,并监测血氧饱和度变化,根据血氧饱和度来调节氧流量,血氧饱和度维持在95%以上2。同时还应警惕继发迟发性血胸。 2.5疼痛的护理。 肋骨断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，患者常因深呼吸，体位变换，咳嗽等活动加剧疼痛，患者因惧怕疼痛而拒绝咳嗽，容易产生肺不张，肺炎，甚至窒息，以至加重病情。护理措施的正确实施可以

7、减轻疼痛。胸腔闭式引流术后应取半卧位。这样既有利于胸腔闭式引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。胸腔闭式引流后管道会引起疼痛或不适应，应妥善固定；护士应有计划地进行操作，避免反复多次的不良刺激，动作应轻柔；病人咳嗽或深呼吸时可用手或枕头捂住伤口，防止牵拉缝线引起伤口疼痛，病人活动时保持管道与身体同步。 2.6呼吸机的护理 2.6.1上机前的准备使用呼吸机前应仔细检查设备：各管道连接情况、气道压力是否在预定范围内、各参数是否设置正常、湿化罐内水量是否符合要求、各种报警值是否设置恰当，开机后，管路连接模拟肺，再次确认报警开关是否打开、气源压力是否正常、管路连接是否紧密、管路压力是否正常，各个参数是否设

8、置正常及仪器有无异常声响。 2.6.2呼吸机管道管理气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在5001000ml，水温保持在32361，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致呼吸道分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。 2.6.3清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。原则上有痰吸痰，痰量不多者，每23小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者咳嗽，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1/2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，

9、并逐步拔出。避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、血压及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2分钟1 2.6.4气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为35ml，过松导致通气量不足，过紧气道易受压造成水肿、糜烂，甚至坏死，每隔4小时气囊放气510分钟，放气前抽吸口腔及气道分泌物。1覆盖在套管外口的3cm×3cm无菌干纱布用5ml注射器抽生理盐水均匀滴在其上面即可，以保持局部湿润。 2.6.5预防控制肺部感染：吸痰时注意严格无菌操作，控制病室内人员在2-3人，室内空气每日进行空气消毒

10、。并遵医嘱及时准确的给予抗生素治疗。 2.6.6对所有机械通气病人，无论意识清楚与否。均应受到尊重，主动亲近病人与其交流，并指导他们用手势语言、表情、写字板文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助，适当安排家人和密切相关者的探访，以满足双方对亲情、友情等多层面的需求，减少其心理压力，增强治疗疾病信心，更好地配合各项治疗。生活护理 2.6.8做好口腔护理，每日2次，保持床单元整洁，定时翻身、拍背，按摩受压部位，防止褥疮和肌肉萎缩 2.7心理护理 多发肋骨骨折伴肺挫伤病情较重，变化快，伤员和家属精神负担大；护士应通过与病人及家属的交谈，了解病人的思想顾虑，积极地加以安慰疏导，帮助病人解决

11、存在的实际问题，并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况。应针对病人的具体思想顾虑来做好耐心细致的思想工作，多一些关心、安慰，在疾病知识教育时要注意方法和语气，鼓励病人积极配合治疗，使病人有一种心理依赖，有安全感及战胜疾病的信心，安心住院治疗。肺挫伤患者因气体交换功能受阻，局部疼痛，产生焦虑、恐惧感，要给患者讲解此类疾病的相关知识及患者目前的病情和采取的措施。 2.8疾病知识教育 2.8.1根据病情、病期、心理状态等的不同，向病人介绍不同病期的病理变化、相应的治疗及饮食等，使患者在不同病期采取不同的方式配合治疗。情绪稳定、文化层次较高者，可以向其细致全面解释病情、治疗、药物副作用等，有利于患者消除顾虑。由于多发肋骨骨折并肺挫伤治愈后，肺功能必有一定的损害，吸烟、饮酒等一些不良行为和生活方式需要控制，否则肺功能损害会进一步加重。通过教育，使其明白其中的道理，提高自控能力。恢复期病人要强调功能锻炼的重要性，指导病人正确进行功能锻炼，提高治愈率。 2.8.2出院指导指导活动、休息等知识,正确用药知识,饮食、营养知识,自我护理知识。饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,忌辛