体格检查方法ppt课件

1、第一节第一节 体格检查概述体格检查概述1、常、常用器用器具和具和物品物品1、态度医德、仪表、态度、手法）；、态度医德、仪表、态度、手法）；2、环境；、环境；3、位置一般站在患者右侧，必要时要第三者在、位置一般站在患者右侧，必要时要第三者在场）；场）；4、循序按一定顺序，危重病人应重点检查后立、循序按一定顺序，危重病人应重点检查后立即抢救）；即抢救）；5、全面力求全面、系统、重点、规范、正确）；、全面力求全面、系统、重点、规范、正确）；6、配合检查过程中医患注意配合）；、配合检查过程中医患注意配合）；7、复查住院或复诊者应根据病情变化及时进行、复查住院或复诊者应根据病情变化及时进行复查补充）。复

2、查补充）。2、体格检查的注意事项一、视诊一、视诊二、触诊二、触诊三、叩诊三、叩诊四、听诊四、听诊五、嗅诊五、嗅诊3、体、体格检查格检查的基本的基本方法方法常用常用进入第二节内容进入第二节内容视诊：是医生用视觉来观察患者的全身视诊：是医生用视觉来观察患者的全身或局部状态的诊断方法。或局部状态的诊断方法。本卷须知：本卷须知：光线要充足；光线要充足；部位要暴露；部位要暴露；态度要端正。态度要端正。 触诊：是医生利用手的感觉来判断所触部位物触诊：是医生利用手的感觉来判断所触部位物理状态或患者反应的检查方法。理状态或患者反应的检查方法。以腹部触诊最重要以腹部触诊最重要本卷须知本卷须知态度要端正；态度要端

3、正；体位要合适；体位要合适；手法要轻柔；手法要轻柔；定位要准确。定位要准确。触诊触诊 1 1、浅部触诊法、浅部触诊法 (1)(1)深部滑行触诊法深部滑行触诊法 （2 2双手触诊法双手触诊法 2 2、深部触诊法、深部触诊法 （3 3冲击触诊法冲击触诊法 （4 4深压触诊法深压触诊法触诊方法叩诊叩诊叩诊方法叩诊音听诊：是医生用听觉听取体内脏器运动听诊：是医生用听觉听取体内脏器运动所产生的声音，借以判断被检查脏器状所产生的声音，借以判断被检查脏器状态是否正常的一种检查方法。态是否正常的一种检查方法。在心肺检查中最为重要，是体检的重点在心肺检查中最为重要，是体检的重点和难点。和难点。本卷须知：本卷须知

4、： 环境要安静；部位要暴露；使用要正确；环境要安静；部位要暴露；使用要正确；体件要贴紧；体件要贴紧；注意力要集中。注意力要集中。听诊听诊听诊方法听诊方法嗅诊嗅诊第二节第二节 一般检查一般检查一般检查的主要内容一般检查的主要内容一、体温一、体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压二、发育与营养状态二、发育与营养状态三、意识状态三、意识状态四、面容与表情四、面容与表情五、体位五、体位六、步态六、步态七、皮肤黏膜七、皮肤黏膜八、淋巴结八、淋巴结下课下课一、体温一、体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压（一体温（一体温T T） 观察记录患者体温变化观察记录患者体温变化 ( (二二) ) 脉搏脉搏 （P P） 观

5、察记录患者脉搏的节律及每分钟次数观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数（三呼吸（三呼吸 （R R） 观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数（四血压（四血压BPBP） 观察记录患者动脉血压的高低观察记录患者动脉血压的高低回目录回目录体温体温1、体温测量方法：、体温测量方法： 1、口测法：、口测法：5分钟，正常值分钟，正常值36.3 2、肛测法：、肛测法：5分钟，正常值分钟，正常值36.5-37.7 3、腋测法：、腋测法：10分钟，正常值分钟，正常值36-372、发热的分度、发热的分度 低热低热37.338 中度发热中度发热38.139 高热高热39.141 超高热超高热

6、41以上以上口测法口测法1 1、被检者取坐位；、被检者取坐位； 2 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致、取消毒过的体温计，将水银柱甩致3535以下；以下； 3 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5 5分钟；分钟； 4 4、5 5分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36.336.337.237.2。肛测法肛测法1 1、被检者取卧位；、被检者取卧位；2 2、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致、取消毒过的肛门体温计，将水银柱甩致3535以下，将体温以下，将体温计头涂以润滑剂；计头涂以润滑剂；3 3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放

7、置、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5 5分分钟；钟；4 4、5 5分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36.536.537.737.7。腋测法腋测法1 1、被检者取坐位；、被检者取坐位；2 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致、取消毒过的体温计，将水银柱甩致3535以下；以下；3 3、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上、将腋窝汗液檫干，把体温计放在腋窝深处，嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放置臂将体温计夹紧，放置1010分钟；分钟；4 4、1010分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36363737。 体温的体温的测量方测量方法法体温异常及其临床意义体温异常

8、及其临床意义1、体温升高：指体温高于正常，即发热。、体温升高：指体温高于正常，即发热。 见于见于-感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢障碍等；障碍等；2、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴露过久等。低温环境下暴露过久等。3、临床意义1、被检者取坐位或卧位；2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节；3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数；4、报告结果；正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律规则。 脉搏的测量方法脉搏的测量方法常见异常脉搏常见

9、异常脉搏1 1、水冲脉、水冲脉-见于主动脉关闭不全、甲亢、见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等。严重贫血等。2 2、交替脉、交替脉-为左心衰的重要体征，见于高为左心衰的重要体征，见于高心、急性心梗、主动脉关闭不全等。心、急性心梗、主动脉关闭不全等。3 3、奇脉、奇脉-见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。4 4、脉搏短绌、脉搏短绌-见于房颤、早搏等。见于房颤、早搏等。1、被检者取卧位；、被检者取卧位；2、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸部；部；3、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平

10、静呼吸，计算胸廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数30-60秒时间；秒时间；4、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常成人为成人为16-20次次/分钟，两侧对称，规律。分钟，两侧对称，规律。 呼吸的测量方法呼吸的测量方法常见呼吸异常及其临床意义常见呼吸异常及其临床意义1 1、呼吸频率变化、呼吸频率变化 呼吸过速：呼吸过速： 2424次次/ /分分-发热等发热等 呼吸过缓：呼吸过缓： 1212次次/ /分分-镇静剂过量、镇静剂过量、颅内压增高等颅内压增高等2 2、呼吸深度变化、呼吸深度变化 呼吸浅快呼吸浅快-

11、胸膜炎、气胸、胸腔积液胸膜炎、气胸、胸腔积液 呼吸深快呼吸深快-激烈活动等激烈活动等 呼吸深长呼吸深长-酸中毒酸中毒3 3、呼吸节律变化、呼吸节律变化 潮氏呼吸潮氏呼吸 间停呼吸间停呼吸潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。间停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。间停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。血压的测量方法：血压的测量方法：1 1、被检者取坐位或卧位被检者手臂应放在与右心房同一水平）；、被检者取坐位或卧位被检者手臂应放在与右心房同一水平）；2 2、让被检者在安静环境下休息、让被检者在安静环境下休息5 5 10 10分钟；打开血压计开关，检查水银柱液面分钟；打开血压计开关，检查水银柱

12、液面是否与是否与0 0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约4545；3 3、检查方法：、检查方法：将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝2 23cm, 3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1 1指为宜；指为宜；在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平；体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一

13、水平；右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 20 30mmHg30mmHg，然后，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm2mm速度为宜；速度为宜；两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压；突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压；同样的方法测定两次，间歇同样的方法测定两次，间歇1 1分钟左右，取最低值为血压值；分钟左右，取最低值为血压值；解下袖带

14、，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约4545 ，使水银柱内，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。水银进入水银槽内后关闭开关。4 4、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压90 90 mmHgmmHg，脉压为，脉压为30-40 mmHg30-40 mmHg。 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120l39 8089 高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(“轻

15、度轻度”) 140159 90992级高血压级高血压(“中度中度”) 160179100109 3级高血压级高血压(“重度重度”) 180 l10 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 2019年高血压病诊断标准年高血压病诊断标准1 1、发育正常与否，根据年龄、智力、体格成长状、发育正常与否，根据年龄、智力、体格成长状态身高、体重、第二性征之间的关系来判断。态身高、体重、第二性征之间的关系来判断。2 2、成人发育正常的指标：、成人发育正常的指标：3 3、病态发育与内分泌的改变密切相关）、病态发育与内分泌的改变密切相关） 巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟

16、儿童4 4、体型：、体型：正力型：均称型正力型：均称型无力型：瘦长型无力型：瘦长型超力型：矮胖型超力型：矮胖型二、发育与营养状态二、发育与营养状态营养状态营养状态1 1、营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉、营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。的发育情况综合判断。2 2、营养状态的等级良好、营养状态的等级良好不良不良中等）中等）3 3、营养状态异常、营养状态异常 营养不良：消瘦低于标准体重营养不良：消瘦低于标准体重10%10%以上）以上） 极度消瘦恶病质）极度消瘦恶病质） 营养过度：营养过度： 标准体重标准体重20%20%为肥胖为肥胖 分为：外源性肥胖、内源性肥胖分

17、为：外源性肥胖、内源性肥胖回目录回目录三、意识状态三、意识状态1 1、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。2 2、意识状态的检查方法：、意识状态的检查方法： 问诊：通过交谈了解患者的思维、反响、情感、计算及定问诊：通过交谈了解患者的思维、反响、情感、计算及定向力时间、人物、地点的分析力等）向力时间、人物、地点的分析力等） 痛觉试验：痛觉试验： 各种反射测定：各种反射测定：3 3、意识状态的描述、意识状态的描述 ： 正常意识状态：意识清楚正常意识状态：意识清楚 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、

18、昏睡、 昏迷昏迷 （轻度、（轻度、中度、深度）中度、深度）回目录回目录四、面容与表情四、面容与表情回目录回目录请看请看图图请看请看录象录象五、体位五、体位回目录回目录1 1、步态指走动时所表现的姿态。、步态指走动时所表现的姿态。2 2、常见的典型异常步态有：、常见的典型异常步态有： 1 1、蹒跚步态、蹒跚步态 2 2、醉酒步态、醉酒步态 3 3、跨阈步态、跨阈步态 4 4、共济失调、共济失调步态步态 5 5、慌张步态、慌张步态 6 6、剪刀步态、剪刀步态 7 7、间歇性跛行、间歇性跛行六、步态六、步态回目录回目录请看请看图图请看请看录象录象七、皮肤黏膜七、皮肤黏膜一、颜色一、颜色 1 1、惨白

19、：见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。、惨白：见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。 2 2、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。等。 3 3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋白增多等。白增多等。 4 4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。 5 5、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。等。 6 6、色素脱失、色素脱失1 1白癜白癜 （2 2白斑白斑 （3 3白化症白化症颜色皮肤皮肤二、湿度二、湿度 出汗增多：甲亢、风湿病、结核、

20、佝偻病等出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等 盗汗：结核病盗汗：结核病 冷汗：休克、虚脱冷汗：休克、虚脱 皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素A A缺乏等缺乏等三、弹性三、弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量有关量有关 弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。皮肤皮肤 四、皮疹四、皮疹 1 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的过敏反应等。过敏反应等。2 2、对皮疹应注意观察：、对皮疹应注意观察： 初现时间；初现时间； 发展顺序；发展顺序

21、； 分布部位；分布部位； 形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起；形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起； 持续时间；持续时间； 有无瘙痒及脱屑。有无瘙痒及脱屑。常见皮疹如下常见皮疹如下 1 1、斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于斑疹伤寒、斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒等。丹毒等。 2 2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2 2到到 3mm3mm。压之皮疹消退。压之皮疹消退血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒的特征性皮疹。血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒的特征性皮疹。 3 3、丘疹：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻疹、药疹、丘疹：局

22、部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻疹、药疹、湿疹。湿疹。 4 4、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于风疹、药、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于风疹、药物疹、猩红热。物疹、猩红热。 5 5、荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，见、荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。请看请看图图皮下出血皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染， 血管损伤性疾病，毒物或药物中毒。瘀点瘀点2mm5mm5mm 血肿血肿片状出血伴片状出血伴皮肤隆起皮肤隆起瘀点瘀点压之不退色压之不退色皮疹皮疹压之退色压之退色

23、红痣红痣压之不退色，压之不退色，略高皮肤，略高皮肤，表面光亮表面光亮蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 1 1、蜘蛛痣、蜘蛛痣皮肤小动脉末梢分支性扩张形成。常见于面颈、皮肤小动脉末梢分支性扩张形成。常见于面颈、胸、胸、 肩背、手背。肩背、手背。 肝掌肝掌手掌大、小鱼际处发红，压之褪色手掌大、小鱼际处发红，压之褪色 2 2、检查方法、检查方法 3 3、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝硬化雌激素灭活、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝硬化雌激素灭活） 1、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称之水肿。 2、分型： 凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等； 非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。 3、程度：

24、轻度：眼睑、胫骨前、踝部 中度：全身组织明显水肿 重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，外阴部水肿、胸腹水。水肿水肿 1、检查时注意： 部位、大小、硬度、压痛及活动度。 2、类型：风湿小结、Osler节、猪绦虫囊幼结节、游走性皮下结节。3、毛发： 脱发皮下结节、毛发皮下结节、毛发回目录回目录八、淋巴结八、淋巴结 一、淋巴结分布于全身，有深、一、淋巴结分布于全身，有深、浅淋巴结，一般体格检查只能检查表浅淋巴结，一般体格检查只能检查表浅淋巴结。浅淋巴结。 正常淋巴结很小，不易触及，无压正常淋巴结很小，不易触及，无压痛。痛。 二、表浅淋巴结呈组群分布：二、表浅淋巴结呈组群分布： 一个组群的淋巴结收集一定区域一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴结。的淋巴结。 三、浅表淋巴结检查方法三、浅表淋巴结检查方法耳后、乳突区的淋巴结耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴结收集头皮范围内的淋巴结颈深部淋巴结上群胸锁乳突肌上部）颈深部淋巴结上群胸锁乳突肌上部）鼻咽部鼻咽部颈深部淋巴结下群胸锁乳突肌下部）颈深部淋巴结下群胸锁乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺咽喉、气管、甲状腺锁骨上淋巴结左侧锁骨上淋巴结左