食品生产许可证申请书

1、食品生产许可证申请书食品生产许可证申请书 （示范文本） 产品类别及印证 单元 食用植物油（半精炼、全精炼） 企业名称全称应与营 业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效 住册地址 （与营业执照上登记注 册的住所一致）生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列由）邮政编码 联系人 具体办证人员的姓名 联系电话 真实电话 传真 电子邮件 （申请企业没 有电子邮件的，可以不填）申请日期 大写数字填写 年 月 日国家质量监督检验检疫总局注意事项1、产品类别及中证单元填写一定要符合审查细则要求，必要时根据细则要求 填写 品种”如仅生产通用小麦粉企业应填写小麦粉（通用） ； 分装企业要注意填写上分

2、装2、生产地点原则应与卫生许可证一致（可以补充详细）；不同生产地点必须要有卫生许可证 填写说明1.填写要实事求是，不得弄虚作假。2 .用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 填写附件时如纸张不够，可自行附页。3 .企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称 相一致。4 .产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5 .年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上 年度填写。6 .申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7 .企业提交申请书时，应一式 2份（公章复印无效），同 时提交以下材料 （1）有效期内工商营业执照、 卫生许可证、 企

3、业代码证（不须办理代码证的除外） 的复印件各2份；注 意事项所附企业工商营业执照、卫生许可证、企业代码证三 证上的单位名称应一致 ；所附企业工商营业执照、卫生许可 证、企业代码证三证应在有效期，并考虑覆盖国家质检总局（省局）最后批准日期；所附企业工商营业执照经营范围、卫生许可证许可项目应包括企业印证食品的生产经营项目。（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件2份；（3）企业生产场所布局图复印件 2份；（4）标有关键设备和参 数的企业生产工艺流程图复印件2份；注意事项企业生产工艺流程图采用框图式展示企业申报生产许可证产品从原 料进场到产品由厂的整个完整过程每一道工序、每一个质量 检验点的设置和相

4、互关系。各道工序之间的关联的关系应标明清楚的；采用在企业 生产工艺流程图的关键和重要工序的工序号标记符号的方 式，标由企业重点控制的申报生产许可证产品关键工序；同 时要在企业工艺流程图下方采用关键质量控制表的方式表 明关键工序的主要设备及质量参数。（5）企业质量管理文件复印件 1份（市局存档）；（6） 企业标准文本复印件 2份（执行企业标准的企业）；（7） 已获得HACCP认证证书、由口食品卫生注册 （登记）证的， 提供证书复印件2份； 落实应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。8.本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请、重新 核查申请和期满换证申请。企业基本情况企业名称应与营业执照登记

5、的企业名称一致 食品生产许可证 编号 扩项申请、重新核 查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。法人代表或企业负责人及身份证号码与营业执照登记内容一致 经济性质 与营业执照登记内容一致营业执照编号 有效期内营业执照编号卫生许可证编号 有效期内卫生许可证编号 企业代码 有效期内企业代码证编号（无代码 证，填写法人身份证号）建厂时间 建厂竣工验收日期 企业总人数 专业技术人员数占地面积 企业土地占地面积米2建筑面积 企业房产证建筑面积 米2固定资产（现值） 万元流动资金万元年产总值万元年销售额万元年缴 税金额 万元 年利润 万元 主导产品名称 花生油（主导企 业产值、销售收入、税利的主要产

6、品）是否取得由口食品卫生注册证、登记证（证书号）否是，证号 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）否是，证号 申报产 品情况产品名称及其品种食用植物油半精炼、全精炼牌半精炼油，牌全精炼油 产品执行标准 （花生油、大豆油、 菜籽油）执行标准 项目总投资 万元（注册）商标 批量 投产时间 商标注册号 年设计能力（吨） 印证产品生产 线设计能力 年实际产量（吨） 印证产品上年度产量 生产 值 印证产品上年度产值万元 年销售额 印证产品上年度销售额万元 年缴税额 万元年利润 万元质量技术监督 部门受理申请意见 同意/不同意，年 月日（印章） 核查结 论 合格（A级）、合格（B级）、合格（C级）或者

7、不 合格组长签名年 月 日市（地）质量技术监督部门意见同意/不同意。年 月日（印章）省级质量技术监督部门意见同意/不同意。年 月日（印章）注意事项 产品名称及其品种”由企业 申报生产许可证所有产品的实际产品名称及其品种填写企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概 述（应采用组织机构图描述，并配以相应文字简述企业领 导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企 业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。）序号 分公司、生产厂点名称营业执照所在地 生产场所所在地12企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务（行政职务）职称文化程度专

8、业1 23王李张* *男男女39 43 36总经理销售经理质检主任工程师无工程师大学大专大专食 品工程市场营销化学分析主要负责人、工程技术人员是 指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括企业主要负责人（法人或委托法人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验的主管人员、化验员。企业主要生产设备、设施一览表一序号 名称 规格型号（铭牌、说明书标明的尺寸、规格、等级等） 数量完 好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12筛选设备 比重清理机 花生去土机 轧胚设备 轧胚机 蒸炒、软化设备 立式蒸炒锅（共四 层）蒸气锅炉 压榨设备

9、螺旋榨油机 过滤设备 滤油机 空 气压缩机 精滤机 圆桶式过滤机 脱胶、碱炼、水洗设备 不 锈钢中和锅 脱色设备 脱色锅 脱臭设备 不锈钢脱臭锅 有 机热载体炉脱腊设备冷冻结晶罐冷冻压缩机厢式压滤 机空气压缩机包装设备磅秤清洗设备储存设备蒸汽 式油罐 不锈钢贮油罐不锈钢贮油罐其他设备 发电机组1.1 千瓦 1.1 千瓦 闽龙 356A 型 12030cM LHO0.5-0.7-An YZYX10 YLYB3027 型 V-0.67/7 PGK- 5C 2570 2T T/D.LYS T/D.LYS YQL-120 毫安 168190MA 33HDT066 X20-710 RY-3B 500 型

10、 WGH-1000 50KW 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 21 1 1 1 1 4 1 1完好完好完好 完好完好完好 完好完好 完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好 完好完好完好完好完好完好压榨车间压榨车间压 榨车间 压榨车间 锅炉房 压榨车间 压榨车间压榨车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 精炼车间 成品区工作台 洗油桶间精炼车间精炼车间生产车间发电机房福建晋江青阳梅山机械厂福建芾田内燃机配件厂自制 浙江兰州市锅炉厂浙江绍兴粮机厂浙江绍兴粮机厂上海第五压缩 机厂 自制 自制 河南滑县粮机厂河南滑县粮机厂自制天

11、津开利上海中贵化工设备有限公司上海浦东计量仪器厂二分厂自制 自制 自制 自制 江西高安电机厂2004.52004.01 2004.06 2004.01 2003.6 2003.06 2003.05 2004.01 2004.05 2004.05 2004.2 2004.2 2004.02 1996.05 2004.09 2003.05 2003.09 2004.05 2004.05 2004.05 2004.05 1993.06 2004.06 2004.06 2004.06 2004.05 2004.05 2004.05 2004.05 2004.05 2004.6 2004.06 2004

12、.06 2005.01 2004.05 2004.06 2004.06注意事项1、设备、设施名称要先填写审查细则所 列项目，再填写设备、设施具体名称；必须填写型号规格。2、购制日期设备台账购进日期一致。企业主要原材料、包装材料一览表序号名称规格型号 年需要量（单位）执行标准 代号 生产厂、国别 及生产许可证编号* 1 2 3 4 5 6 7 8 花生仁 氢氧化钠 珍珠岩 助滤剂 活性白土 食用盐 油桶（食用）PET聚脂瓶瓶盖 瓦 楞纸箱 一级 GK-110 -PE 1040 二级 200L 1.6L-5L-2L 3500吨3吨10吨50吨8吨7000个25万瓶 50000 GB/T1533-2

13、003 GB5175-85 GBJC849-1999 GB1352-1986 GB5461-2000 QB2357-1998 GB/6543-1986 本地、山东 汕 头市西陇化工厂河南省中南助滤剂有限公司江西上饶大信集团 福建盐业（漳州）分公司 本地 福建厦门市峻超盛 公贸有限公司 福建漳州瑞旭纸品有限公司注意事项1、写明原材料、包装材料生产厂家全称；2、如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中 列明原材料提供企业的生产许可证编号；3、必须填写采购所有食品添加剂。企业主要检测仪器、设备一览表 序号名称型号规 格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场 所 生产厂

14、及国别 生产 日期购置日期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10罗维朋比色计 单联立式电炉 分析天平 电恒温水浴锅 CR电热蒸储水器电热豉风干燥箱电冰箱玻璃器皿滴定 管药物天平 WSL-2 DK-98-2 型 TG328A 420 型 5L/H 101-0 156L 白酸式 白碱式 100g _0.1 1000W i0.1 mg _- 0-100 C 4c 25ml 50ml n 级 1 1 1 1 1 1 1 1 30 2 2 1 1完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好 2006.1.8 2006.1.8 2006.1.8 2006.1.82006.1.8检验室检验室检验室检验室检验室检验室检验室检 验室检验室检验室上海精密科学仪器有限公司 天津泰 斯特仪器有限公司 上海精密科学仪器有限公司江苏金坛市江南仪器厂上海科析实验仪器厂上海浦东荣丰科学仪器有限公司 华凌激光仪器2003.10 2003.10 2003.092003.10 2003.10 2003.08 2004.