妊娠期糖尿病病例分

1、病例一病例陈XX 24岁 住院号21因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院病史：B超：羊水指数空腹血糖L,随机血糖L,入院诊断GDM入院大轮廓血糖：-(mmol/L)普通胰岛素早12u中6u晚8u, 10Pm甘舒霖8u血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u, 10Pm甘舒霖12u空腹血糖，三餐后 2h -,睡前 (mmol/L)住院11天血糖控制不满意，由院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u-12u 14u,监测血糖基本正常结局: 孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院B超：一羊水指数.，随机血糖L2013-1-1剖宫产

2、新生儿体重，Apgar,s评分9分，羊水2500m1。总结：患者未定期产检，GDM：现晚。产检发现羊水多、胎儿 大才做糖尿病检查；控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好；血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。病例李XX31岁住院号：82因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院 孕期未正规产检入院血压135/90mmHg 尿蛋白（+）,随机血糖LB超：，未见胎心搏动，羊水平段 5cmX 5cm入院诊断：孕40+1周GPi死胎妊娠 GDM 子痫前期（轻 度）分娩过程中生现肩难产， 行毁胎术，重，产时宫颈裂伤， 由血约300m

3、l产程中血糖高，最高达L,急查尿酮体（-用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降由院大轮廓：一（mmol/L）普通胰岛素早12u中8u晚12u建议内分泌科就诊总结：GDME胎的原因：1 .血糖高，易生现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚 性心脏病；2 .糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；3 .胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。病例三邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食 3个月 于2013年6月3日以GDM攵入院未次月经2012-12-25 ,孕早期少量阴道由血门诊安胎 治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视， 2013年6月3日产检尿常规发现尿糖 +,门诊医生糖 耐量一

4、，结婚数年末孕(原因不详)父亲为糖尿病患者。身高155cm体重60KG下肢浮肿+其他体检和专科辅检 正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。入院大轮廓(6月3日)mmol/L ,饮食指导和运动治 疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8 (U)睡前中效胰岛素8UIO 6月10日大轮廓mmol/L ,自咨询内科医生认 为降血糖比较满意， 要求由院监测。生院后一直在我院 门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18 (U),睡前中效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿 生长受限” “胎盘增厚”入院，该天B超提示胎盘厚，给予丹

5、参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后由院,2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产，胎儿，母婴结局良好。讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些？2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠？3启动胰岛素治疗的指征是什么？4治疗过程中有哪些不足？5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产？随诊产后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊 娠，再次由现早孕先兆流产，直接做 OGTT异常，使 用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。病例4钟XX,女33岁，住院号66因停经17周OGTT异常以 GDM200奔6月10日收入院。末次月经 2009-2-9 ,停 经37天少量阴道由血

6、，B超提示宫内双孕囊，以双胎， 先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行 OGTT佥查结果：mmol/L。否认多尿多饮。2005年3个月胚胎停育一次，2007年 孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产， 新生儿死亡（原因不详）。体检：生命体征正常，身高 150cm体重下肢浮肿+,其 他末见异常。专科检查结果正常，尿检 PRO+GLU镁他 检验结果正常。入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日mmol/L。 尿酮体+GIUM口用餐前胰岛素4-6-4 (U) 6月17日大 轮廓mmol/L。尿酮体+调整胰岛素用量 8-4-6 ( U), 6 月20日血糖m

7、mol/L。尿酮体阴性2009年6月23日由 院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为 20-14-14 (U)。 孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为(U)mmol/L,调整胰岛素为 20-16-14 (U),对症，支持， 促胎肺成熟。孕 34周因子痫前期进展，低蛋白务症， 腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为， 评分正常，术后恢复正常饮食血糖mmol/L ,母婴结局良好。产后42天OGTTE常。讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？2为什么在饮食治疗后会由现酮症？3该孕妇

8、使用胰岛素的指征？ 4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性?病例5患者钟XX,女，39岁，因停经32+5周无痛性阴道由血 7小时 于2015年7月28日入我院。末次月经 2014年12月11日， 预产期2015年8月18日。孕22周因无痛性阴道由血，在 分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天由院。7月2目再次因同样病情住院 5天由院，孕5个月开始感腹部 搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。入院体检生命体征正常，血压120/80mmHg身高149cm，体重69KG下腹正中一瘢痕略 10cmo专科检查：宫高 41cm, 腹围109cm,头位，胎心音144次/分，腹部张力大

9、，无压痛， 扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。B超：胎头向下，双顶径，股骨长，胎心率154次/分，胎盘位 于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚，功能 II级，羊水 指数.入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠 监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限住院经过：患者入院后完善相关检查HB96g/L红细胞压积，谷丙L谷草转氨酶L,考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否 缺铁性？）。处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗 生素预防感染，同时用地塞米松促胎肺成熟，等期待治疗措 施。糖尿病先给予饮食指导：（148-

10、105x35/90 =份，分5餐早中 晚分别为3 4 4 份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为，予 中效胰岛素素 6U 4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短 效胰岛素6U6U6U 8月1复查轮廓，后动态监测血糖，平稳 下降，未进行调整，餐后血糖假象（为什么？），逐步调整饮食改善。34天后患者自觉腹胀好转，8月11日宫高38cm腹围109cm8 月13日羊水最大深度为羊水指数为 .,8月20日宫高36cm腹 围.期间反复少量的阴道由血，8月27日孕37周，阴道再次 由血如月经量，充分术前准备后（一般情况评估，胎盘附着 情况，备血，医患沟通等），行子宫下段剖宫产，术中见大 网膜与子宫前壁粘连， 以LO

11、T取由一女婴，体重，外观正常， 阿氏评分9分，羊水500ml,清，胎盘完全覆盖宫内口，徙手 剥离胎盘，剥离面活动由血行8字缝合，术中由血 700ml.术后给予对症支持治疗，术后输悬红2U,用二联抗生素，术后恢复正常饮食后，小轮廓血糖监测，L,肝肾功能正常。9 月1日痊愈由院。生院诊断：孕 37周孕3产2L0T中央性前 置胎盘2妊娠期糖尿病3羊水过多4妊娠合并疤痕子宫 5妊 娠合并轻度贫血。分析：1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓？年 龄，体重指数，腹部搔痒，羊水多，肝酶异常。2如何对GDW妇进行饮食指导？3为什么GDMW人生长受限？4什么时候启动胰岛素治疗？5这个病人还牵涉到前置胎盘期

12、待治疗问题（终止妊娠的时 机）病例患者王XX,未次月经为 2014-11-25 ,平素月经规则，预产 期限2015-9-2 ,定期产检，未发现其他异常，孕 25周在深 圳奥医院，OGTT吉果，给予饮食指导。6月16日在我院产 检B超（）提示，胎儿小于停经月份建议住院拒绝7月7日，诉反复无痛性宫缩，产检宫高腹围增加不明显，B超：，头围：,羊水平段胎盘下沿距宫内口，胎心率130次/分，以胎儿宫内生长受限，GDM孕32周收入院年龄：体重，身高，既往无糖尿病病史，无巨大儿分娩史。家庭中糖尿病病 病史不详.7月7日入院的轮廓血糖：宫高 腹围 饮食评估指导，7月8 日给予短效胰岛素6-4-6 (U)三餐前皮下注射，并给予静脉 营养，硝苯地平抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟。7月11日大轮廓血糖：7月13日糖化血红蛋白%7月16日大轮廓血糖7月1