慢性乙型病毒性肝炎临床路径

1、慢性乙型病毒性肝炎临床路径一、慢性乙型病毒性肝炎路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.107）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-传染病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 实用传染病学（第3版） （复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 2005年病毒性肝炎防治指南等国内临床诊疗指南符合病毒性慢性肝炎诊断标准:1 .肝炎病史半年以上，既往有乙型肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。2 .发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。

2、根据肝功能损伤程度临床分为：轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅12项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。 重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。ALT 和 （或 ）AST 反复或持续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白& 32g/ L、总胆红素大于5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于 40%但小于60%（或凝血酶原时间大于对照5秒以上）、胆碱酯酶v 2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。（三）治疗方案的选择。根据 临床诊疗指南-传染病学分

3、册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 实用传染病学（第 3 版） （复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 2005 年病毒性肝炎防治指南等国内临床诊疗指南1 .一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT 明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。2 . 药物治疗（抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化）。（四）标准住院日为20 30 天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10:B18.107 慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

4、流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .入院后必须完成的检查：（ 1 ）血常规、尿常规、便常规及潜血；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体；（ 3）腹部超声、胸片、心电图。2 .根据患者具体情况可选择：（1）腹部CT、肝活检；（2）甲状腺功、血脂、干扰素水平及干扰素抗体测定、病毒基因分型、HBV 耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体；（七）药物应用。1 .保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸等。2 .抗病毒:根据患者的

5、具体情况,选择干扰素和（或 ）核苷类似物。3 .免疫调节、抗纤维化。4 .中医中药及其它治疗。（八）出院标准。1 .临床症状明显减轻或缓解;2 .肝功能好转 ALT V 80 U/L。（九）变异及原因分析。1 .出现并发症（如自发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本路径。2 .进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。3 .病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。二、慢性乙型病毒性肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为 慢性乙型病毒性肝炎(ICD-10:B18.107)患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日标准住院日：20-

6、30天时间住院第1天住院第2天主 要 诊 疗 工 作口完成询问病史和体格检查口完成入院病历及首次病程记录口拟定检查项目口制订初步治疗方案口 对患者进行有关慢性肝炎的宣教上级医师查房口明确下一步诊疗计划口完成上级医师查房记录 口向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：口传染科护理常规口二级护理口富营养易消化饮食口保肝降黄疸治疗口对症治疗临时医嘱：口 血、尿、便常规、便潜血口 肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质、 肝炎病毒血清标记物检测、梅毒及爱滋病抗 体、肝炎病毒核酸检测、 肝纤维化、甲胎蛋白 或肿瘤四项、口腹部超声、胸片、心电图、口 必要时行：腹部 CT、肝活检、血脂、血细胞 族化抗原+活化

7、淋巴细胞、甲状腺功能、肝炎 相关抗体、HBV耐药株检测长期医嘱：口传染科护理常规口二级护理口富营养易消化饮食口保肝降黄疸治疗口对症治疗临时医嘱：口酌情主要 护理 工作口入院宣教口健康宣教：疾病相关知识口根据医生医嘱指导患者完成相关检查口完成护理记录口基本生活和心理护理口正确执行医嘱口认真完成交接班病情 变异 记录口无 口有，原因：1.2.口无 口有，原因：1 .2.护士 签名医师 签名时间住院第3-7天住院第819天住院第20- 30天主 要 诊 疗 工上级医师查房口完成病历记录口评价治疗疗效，调整治疗药物口根据检测结果调整治疗方案(如加用抗病毒、周节免疫抗 纤维化治疗等)上级医师查房口完成病

8、历记录口评价治疗疗效调整治疗药物口上级医师查房，确定患者 可以出院口完成上级医师查房记录、 出院记录、出院证明书和 病历首页的填写口通知出院作口向患者交待出院注意事 项及随诊时间口若患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续 治疗的方案长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：重口传染科护理常规口传染科护理常规口今日出院口二级护理口二级护理口普食点口富营养易消化饮食口富营养易消化饮食口出院带药口保肝降黄疸治疗口保肝降黄疸治疗口嘱定期肝功能及相关项医口对症治疗口抗病毒及调节免疫抗纤维化目嘱临时医嘱：治疗口门诊随诊口根据病情需要卜达临时医嘱：口复查肝功及相关异常项目主要口基本生活和心理护理口基本生活和心理护理口帮助患者办理出院手续、护理口正