介入超声应急预案

1、2020 年）.错. 误 !未定义书签。2.二、血压下降应急预案 4.三、躁动应急预案 5.四、心率减慢应急预案 6.五、心率增快应急预案 7.六、穿刺处血肿应急预案 8.七、过敏性休克应急预案 1.0八、迷走反射应急预案1. 1九、职业暴露应急预案 1.3十、呼吸、心跳骤停应急预案 1.5十一、心包填塞应急预案 1.7十二、血气胸应急预案 1.921【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定等）若术中血压升高（收缩压180mmHg或舒张压1

2、00mmH）g予硝酸甘油2.5mg-5mg舌下含服血压恢复正常水平血压持续很高终止手术操作，待血压正常再择期手术【应急预案】1、密监测患者血压等生命体征2、给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；3、告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；4、血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片, 卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。5、若术中血压升高（收缩压180mmHg或舒张压100mmH） g，予硝酸甘油 2.5mg-5mg 舌下含服，若血压恢复正常水平继续手术，若血压持续很高，终止手术操作，待血压正常再择期

3、手术。严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入若术中血压降低（收缩压100mmHg或舒张压60mmH） g 若考虑过敏性休克考虑血容量低，注意加快输液扩多巴胺（1-2mg/次， iv按过敏性休克处理原则或 1-10 g/kg/min,iv pump ）或阿拉明0.5-5mg im 或 iv或麻黄碱6-12mg iv【应急预案】1、严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；2、因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入；4、若考虑术中出血导致低容量休克，要注意加快输液扩容，积极寻找出血点并止血。三、躁动应急预案与病人交流分散其注意

4、力，缓解患者紧张不安的情绪患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束密切观察患者神志及生命体征变化若低血氧导致烦躁不安，可持续吸氧若术区疼痛导致烦躁不安，可补充注射局麻药躁动仍影响操作的进行, 可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定0.2-0.3mg/kg iv ）【应急预案】1、给予心理安抚, 与病人交流分散其注意力，缓解紧张不安的情绪。2、 患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束。3、密切观察患者神志及生命体征变化。4、 若躁动仍影响操作的进行, 可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强

5、观察术中出现心率减慢（50-55bpm）可嘱患者用力咳嗽或阿托品0.25-0.5mg iv【应急预案】1、严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；2、对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；3、 术中可嘱患者用力咳嗽（ 咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器, 使心率加快 ）；4、依据心率和血压自行恢复情况, 遵医嘱决定是否使用药物治疗（如阿托品） ，严重者必要时使用除颤器。五、心率增快应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况情绪易紧张病人，注意与病人交流分散其注意力术中出现心率增快（100-120bpm）若疼痛或患者情绪导致，可考虑观察，注意情绪安抚若考虑心衰所致

6、，予强心对症处理西地兰 0.4mg iv或倍他乐克（美托洛尔）25-100mg iv或可达龙（胺碘酮）150mg iv （合并心律失常）【应急预案】1、严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；2、情绪易紧张病人，注意与病人交流分散其注意力；3、术中出现心率增快（100-120bpm） ，若疼痛或患者情绪导致，可考虑观察，注意情绪安抚。若考虑心衰所致，予强心对症处理。六、穿刺处血肿应急预案术前必须询问患者是否停用抗凝药，检查血小板计数以及凝血功能发现穿刺部位出血采用加压止血方法在医生按压的同时，注意观察患者生命体征、面色血肿未见增大血肿增大，超声造影可见活动性出血患者一般情况好，继续手术

7、可根据情况使用止血药物立止血 - 蛇毒血凝酶如巴曲亭1-2KU iv如邦亭0.5-2KU iv快速补液，并根据情况给予输血必要时外科方法开放止血【抢救流程】1 术前必须询问患者是否停用抗凝药，检查血小板计数以及凝血功能2穿刺后及时手指按压。3. 观察血肿是否增大，必要时超声造影观察是否有活动性出血。4及时联系临床医生，可根据情况使用止血药物，快速补液，并根据情况给予输血，若出血得不到有效控制，必要时外科方法开放止血。七、过敏性休克应急预案【抢救流程】使用造影剂、利多卡因、酒精等均需密切注意过敏反应若出现过敏样反应应立即停止手术、终止过敏源予地塞米松5-10mg静推视情况应用血管活性药物（肾上腺

8、素1mg皮下注射或静推）视情况应用抗组胺药物（异丙嗪25-50mg im ）保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【应急预案】1、为预防造影剂等过敏, 术前应详细了解病史；2、术中注意病人反应，若出现过敏样反应应立即停止手术、终止过敏源。3、予地塞米松5-10mg 静推，肾上腺素1mg皮下注射或静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5、保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。八、迷走反射应急预案【抢救流程】

9、操作有可能牵拉血管时，注意迷走反射对介入手术紧张与恐惧是导致迷走神经反射的重要原因之一术中密切检测患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化一旦出现血压急剧下降，心率小于50bpm，面色苍白，考虑迷走反射立刻终止操作，将病人头部放平或取头低足高位，以保证脑部供血给予阿托品0.5-1mg 静推，补液扩充血容量血压明显降低者，可静脉注射多巴胺2-10mg（必要时滴注）终止操作及用药后患者有无头晕恶心等不适，生命体征恢复正常，可视情况而定取消手术或继续手术。【应急预案】1、术中密切检测患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化。2、一旦出现血压急剧下降，心率小于50bpm，面色苍白，考虑迷走反射，立刻终止操作，

10、给予阿托品1mg静推，补液扩充血容量。3、如病人出现恶心呕吐，应立即让病人去枕平卧头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，引起窒息。积极安慰患者，消除其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。对于疼痛敏感患者，可补充给予利多卡因。4、终止操作及用药后患者有无头晕恶心等不适，生命体征恢复正常，可视情况而定取消手术或继续手术。手部有开放伤口者避免无菌操作，使用针具操作时注意避免误伤发现职业暴露（接触污染物、侵入性损伤）接触污染物洗手液 / 流动水清洗皮肤生理盐水冲洗黏膜九 、 职业暴露应急预案侵入性损伤（如针刺伤）轻挤压伤口边缘，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口消毒液消毒，必要时包扎伤口报

11、院感查患者感染系列及肝炎系列阴性或弱阳性 阳性报科主任/ 护士长24h 内注射免疫球蛋白报院感1、手部有开放伤口者避免无菌操作，使用针具操作时注意避免误伤；2、如有接触性污染时，用洗手液/ 流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜（如眼睛、口腔）；3、发生侵入性损伤（如针刺伤），轻挤压伤口边缘（禁止伤口局部按压） ，挤出污染血液，用洗手液和大量的清水冲洗被刺的伤口，消毒液消毒（75%酒精/0.5%碘伏） ，必要时包扎伤口。4、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 个月、 3 个月、 6

12、个月接种乙肝疫苗。5、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h 内抽血查 HIV抗体 , 必要时同时抽患者血对比，按1 个月 3 个月、 6 个月复查， 同时口服贺普丁（ 拉米呋定） 每日 1 片， 并报院感登记、上报、追访等。十 、 呼吸、心跳骤停应急预案心跳、呼吸骤停判断病人意识状态（10 秒内）迅速呼救（大声叫： “快来人抢救！ ”或按铃）摆好体位，硬板床（仰卧，手放两侧）判断患者颈动脉搏动及呼吸清理口腔异物、开放气道实施球囊呼吸及胸外按压（30:2 ）五个循环周期后，判断复苏效果1、出现患者心跳、呼吸骤停时，立即呼唤医生护士帮忙，摆好病人体位，立刻行心肺复苏，通知临床医

13、生前来帮忙；2、建立静脉通道，开急救箱，准备好相关器械及药物。3、及时告知患者家属，做好知情告知工作；4、患者病情好转，生命体征平稳后，护士应安慰患者和家属，及时准确地记录抢救过程。十一、心包填塞应急预案出现心包填塞（进行性血压下降、呼吸困难、面色苍白、心率增快、心音遥远、颈静脉怒张、烦躁不安等）半坐卧位，给予吸氧，呼叫临床医生超声检查心包积液情况积液对比术前明显增加立即行心包穿刺引流记录引流液的量和性质密切观察生命体征详细记录抢救过程，与临床医生交接1、心脏附近介入操作时及操作后30 分钟内密切观察患者生命体征，遥远 颈静脉怒张 烦躁不安时，应立即通知医生。2 协助患者取半坐卧位，给予氧气吸入，以减轻呼吸困难。3 超声检查心包积液情况，若积液对比术前明显增加，立即行心包穿刺引流，若已经置管抽液。4 心包穿刺引流后应准确记录引流液的量及患者血压情况，记录抢救过程。5 引流管留置期间，应密切观察患者生命体征，及引流液的量和颜色。十二、血气胸应急预案发现血气胸相应症状（穿刺过程中，患者出现无咳嗽、胸闷、气促等症状）终止操作，给予吸氧，呼叫临床医生超声检查胸腔积液情况大量气胸或胸腔积液明显增加立即行胸腔穿刺置管抽气或抽液记录引流液的量和性质少量气胸或胸腔积液少量增加患者