生长发育评价ppt课件

1、生长发育的评价生长发育的评价Appraisal of Growth and Development儿少卫生与妇幼保健学教研室2019年10月一、生长发育规范的制定一、生长发育规范的制定 生长发育评价：把儿童少年各项生长目生长发育评价：把儿童少年各项生长目的的实测值与当地的规范值进展比较，的的实测值与当地的规范值进展比较，以分析和衡量其发育情况。以分析和衡量其发育情况。 正常值：正常值：“现状正常值现状正常值 “理想正常值理想正常值 规范的建立应符合以下条件：规范的建立应符合以下条件： 1. 对象尽量接近理想，排除不良环境影响；对象尽量接近理想，排除不良环境影响； 2. 建立国际通用或全国一致的

2、评价规范，建立国际通用或全国一致的评价规范，有利于进展跨国、跨地域横向比较；有利于进展跨国、跨地域横向比较； 3. 界值点的划分一临床病症为根据。界值点的划分一临床病症为根据。 生长发育评价规范生长发育评价规范 (appraisal standard of growth and development)简称生长发育简称生长发育规范，是评价个体和群体儿童少年生长发规范，是评价个体和群体儿童少年生长发育情况的一致尺度。育情况的一致尺度。 1.定义2.制定发育规范的实际根据 (1)正常儿童多数发育目的呈正态分布，该正态分布范围又与均值、规范差有一定关系。 (2) 运用百分位数的概念可建立更多的等级划

3、分规范。在儿少卫生领域，P3,P25,P50,P75, P97作为划分发育程度的等级规范更为简明适用。等级等级标准标准下等下等P3以下以下中下等中下等（ P3 P25以下以下 ）中等中等（P25 P75）中上等中上等（P75以上以上 P97）上等上等P97以上以上3.3.生长发育评价的意义生长发育评价的意义了解个体，群体儿童少年现实的生长发育了解个体，群体儿童少年现实的生长发育程度；程度；筛查、诊断生长发育妨碍，评价营养情况筛查、诊断生长发育妨碍，评价营养情况和环境要素的影响，选拔专业人才等方面和环境要素的影响，选拔专业人才等方面提供客观根据。提供客观根据。反映社区安康程度，了解卫生保健措施的

4、反映社区安康程度，了解卫生保健措施的影响。影响。二、生长发育评价根本内容二、生长发育评价根本内容发育程度：离差法、百分位数法和发育程度：离差法、百分位数法和Z规范差法等。规范差法等。生长速度：年添加值和年添加率生长速度：年添加值和年添加率 发育匀称度：相关回归法、指数法发育匀称度：相关回归法、指数法三、常用评价方法及运用三、常用评价方法及运用z指数法(index method) z离差法(deviation method) z百分位数法percentile methodz规范差分法 standard deviation score method)z相关回归法 (correlation and

5、regression method)z生长速度评价法(appraisal of growth rate)z发育年龄评价法 (developmental age appraisal)z营养情况评价(nutritional status appraisal)评价方法的根本要求评价方法的根本要求 (1)能满足评价目的需求；能满足评价目的需求； (2)所用目的的测定方法简便、准确；所用目的的测定方法简便、准确； (3)表现评价结果的方式直观、笼统；表现评价结果的方式直观、笼统； (4)运用方便，有推行价值。运用方便，有推行价值。一指数法一指数法index method)index method) 指数

6、法是利用数学公式，根据身体各部指数法是利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项目的相连，分的比例关系，将两项或多项目的相连，转化成指数进展评价。转化成指数进展评价。 分为三大类：分为三大类： 体型指数：胸围体型指数：胸围/ /身高、骨盆宽身高、骨盆宽/ /肩宽等肩宽等 营养指数：体重营养指数：体重/ /身高、身高、BMIBMI等等 功能指数：握力功能指数：握力/ /体重、肺活量体重、肺活量/ /体重体重 100(cm)cm)(身高胸围100 (cm)cm(肩宽骨盆宽100)cm()cm(身高坐高体型指数身高胸围指数身高坐高指数肩盆宽指数Erisman指数2身高胸围 营养指数 身高体

7、重指数 BMI指数 Rohrer指数 (cm)(身高体重 g)m()kg(身高体重 210)cm()kg(身高体重7 3功能指数 握力指数 背肌力指数 肺活量指数)kg()kg(体重左、右手平均握力)kg()kg(体重背肌力)kg()ml(体重肺活量)cm()ml(身高肺活量指数法评价本卷须知指数法评价本卷须知充分思索性别、年龄特点；充分思索性别、年龄特点；充分思索身高要素的重要影响；充分思索身高要素的重要影响； 指数有显著的种族、民族间差别；指数有显著的种族、民族间差别；大多数指数都呈非正态分布；大多数指数都呈非正态分布；根据评价需求，适中选用指数。根据评价需求，适中选用指数。( (二二)

8、)离差法离差法 (deviation method)(deviation method) 离差法是将儿童的生长数值和作为规范的离差法是将儿童的生长数值和作为规范的均值和规范差比较，以评价儿童发育情均值和规范差比较，以评价儿童发育情况的方法。况的方法。 等级评价法等级评价法 曲线图法曲线图法1.等级评价法(rank value method) 利用规范差与均值划分等级。评价时将个体发育目的的实测值与同年龄、同性别相应目的的发育规范比较，确定发育等级。 五等级评价规范五等级评价规范等级 标准占总体百分数 下 2S以下2.3%中下 S 2S13.55% 中 S68.3%中上 S 2S13.55% 上

9、 2S以上2.3%xxxxxxx身高 体重 假设身高、体重值在断定规范均值假设身高、体重值在断定规范均值 2个个规范差范围内规范差范围内(约占儿童总数的约占儿童总数的95%)均可视均可视为正常。为正常。 在均值在均值 2个规范差外的儿童少年，不能个规范差外的儿童少年，不能据此定为异常；需定期延续察看，结合其据此定为异常；需定期延续察看，结合其他检查，慎重做出结论。他检查，慎重做出结论。 等级评价法等级评价法 等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称称“等级百分数法。评价时先将两个班或等级百分数法。评价时先将两个班或两所学校一切学生的丈量资料，分别按不同两所

10、学校一切学生的丈量资料，分别按不同发育目的，采用一致规范，对照相应的等级发育目的，采用一致规范，对照相应的等级评价规范，确定每一个体的等级。评价规范，确定每一个体的等级。 等级评价法的优点是简单易行，便于推等级评价法的优点是简单易行，便于推行，制定规范时计算简单，任务量小，行，制定规范时计算简单，任务量小，可以准确直观地了解儿童的发育情况。可以准确直观地了解儿童的发育情况。 评价集体儿童也很方便，不受群体内部评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差别限制。成员性别、年龄等差别限制。等级评价法的缺乏之处：只能对单项目的做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判别，在追踪动态察看中不够

11、直观。本卷须知本卷须知 1. 1.假设身高、体重值在断定规范均值士假设身高、体重值在断定规范均值士2 2个个规范差范围内均可视为正常。在均值士规范差范围内均可视为正常。在均值士2 2个个规范差外的儿童少年，不能据此定为异常。规范差外的儿童少年，不能据此定为异常。 2.2.正确了解等级的含义。正确了解等级的含义。 3.3.运用均数规范差和百分位数划分等级，所运用均数规范差和百分位数划分等级，所含人数不同。含人数不同。2.2.曲线图法曲线图法(curve method) (curve method) 曲线图是将某地不同性别曲线图是将某地不同性别- -年龄组某项发育年龄组某项发育目的的均值、均值目的

12、的均值、均值1 1倍规范差值、均值倍规范差值、均值2 2倍规范差值，分别点在坐标图上倍规范差值，分别点在坐标图上( (纵坐标纵坐标为某项发育目的值，横坐标为各年龄组，为某项发育目的值，横坐标为各年龄组，男女各一男女各一) )，然后将各年龄组同等级的各点，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某目的发育规范曲线图。连成曲线，即成某目的发育规范曲线图。 曲线图法评价集体儿童少年生长发育程度：某地域集体儿童不同年代均值曲线比较某集体儿童和当地“规范均值曲线的比较均值均值曲线图法优点曲线图法优点评价方法简单、直观、运用方便；评价方法简单、直观、运用方便；能描画儿童的发育程度等级；能描画儿童的发育程度

13、等级；能追踪察看儿童某项发育目的的发育能追踪察看儿童某项发育目的的发育趋势和发育速度；趋势和发育速度；能比较个体和群体儿童的发育程度。能比较个体和群体儿童的发育程度。曲线图法缺乏之处曲线图法缺乏之处 不同性别的每一目的都要作不同性别的每一目的都要作一张一张 图，也不能同时评价几图，也不能同时评价几项目的，分析比较发育的匀项目的，分析比较发育的匀称度。称度。 3.体型图评价法简介体型图评价法简介体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离差体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离差法。法。 用途：用途： 单个目的的等级评价和匀称度的评价！单个目的的等级评价和匀称度的评价！ 目的包括：目的包括： 身高、体

14、重、胸围、坐高身高、体重、胸围、坐高体型图法的优点是能方便地评价各目的的体型图法的优点是能方便地评价各目的的发育程度和它们之间的相互关系。发育程度和它们之间的相互关系。缺陷是各目的间没有经过回归处置，无法缺陷是各目的间没有经过回归处置，无法确切地反映其中的关联程度。尤其是那些确切地反映其中的关联程度。尤其是那些在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位于坐标图的周边，常不能准确地反映其匀于坐标图的周边，常不能准确地反映其匀称程度。无法用作延续性的追踪察看，不称程度。无法用作延续性的追踪察看，不能了解个体儿童的发育趋向。能了解个体儿童的发育趋向。 ( (三三) )百

15、分位数法百分位数法 (percentile method)(percentile method)A等级评价法等级评价法A曲线图法曲线图法A原理与离差法类似，基准及离散度原理与离差法类似，基准及离散度以百分位数表示以百分位数表示美 国 所 用 的 “ 身高体重百分位数曲线图中，把220岁儿童少年的身高、体重分布曲线编制在一张图上，男女各一，运用更加方便。百分位数法的优点：百分位数法的优点： 既适用于正态分布目的，也适用于非正态既适用于正态分布目的，也适用于非正态分布目的，防止偏性，更加准确。分布目的，防止偏性，更加准确。 简便、直观。只需找到实测值在规范图中简便、直观。只需找到实测值在规范图中曲

16、线内的位置，就能了解其发育程度。曲线内的位置，就能了解其发育程度。 假设把各年龄的实测值在图上连成线，就假设把各年龄的实测值在图上连成线，就能追踪该儿童的发育动态和趋势。能追踪该儿童的发育动态和趋势。 百分位数图也能评价集体。百分位数图也能评价集体。百分位数法的缺陷：百分位数法的缺陷： 无论是表还是图，都无法评价发育的匀称无论是表还是图，都无法评价发育的匀称度并作综合评价。度并作综合评价。 在制定规范时，应比离差法有更大样本，在制定规范时，应比离差法有更大样本，普通要求各年龄性别组的人数至少超越普通要求各年龄性别组的人数至少超越200200人。人。( (四规范差分法四规范差分法(standar

17、d deviation score method)(standard deviation score method) 特殊方式的规范差法，简称特殊方式的规范差法，简称“Z分。分。 2 上等上等 -1-2 中下等中下等 1 2 中上等中上等 -2 下等下等 -1 1 中等中等 优点：用优点：用Z值评价个体、群体的生长程度时，值评价个体、群体的生长程度时，不用思索性别、年龄，更易横向和纵向比较。不用思索性别、年龄，更易横向和纵向比较。SZ/ )( (五五) )相关回归法相关回归法 (correlation and regression (correlation and regression met

18、hod)method) 相关回归法是利用体重，胸围等目的与相关回归法是利用体重，胸围等目的与身高之间的亲密关系，以其中某项目的身高之间的亲密关系，以其中某项目的为因变量，求得方程并编制成回归评价为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进展发育评价。经过相关和回归处表，进展发育评价。经过相关和回归处置，各项目的被有机地结合在一同，可置，各项目的被有机地结合在一同，可综合评价身体发育的匀称程度。综合评价身体发育的匀称程度。 一元回归法一元回归法体重或胸围为自变量，身高为因变体重或胸围为自变量，身高为因变量量 利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高为自变量

19、，以体重为自变量，以体重(或胸围或胸围)为因变量，计算出回为因变量，计算出回归规范差归规范差Syx 匀称度匀称度(R)：R(Y )/ Syx 假设假设1R-l/4.18=-0.09 -l 阐明其身高和体重相应，体型匀称。阐明其身高和体重相应，体型匀称。评价规范：评价规范： 体重、胸围均与身高相应：体重、胸围均与身高相应： 身高为上等或中上等，为发育良好身高为上等或中上等，为发育良好 身高为中等或中下等，为发育普通身高为中等或中下等，为发育普通 身高为下等，为发育较差身高为下等，为发育较差 体重、胸围或其中之一与身高不相应：体重、胸围或其中之一与身高不相应： 体重、胸围或其中之一比身高偏大体重、

20、胸围或其中之一比身高偏大r+1，属粗壮型。，属粗壮型。 身高为上、中上或中等，为发育良好身高为上、中上或中等，为发育良好 身高为中下、下等，为发育普通身高为中下、下等，为发育普通 体重、胸围或其中之一比身高偏小体重、胸围或其中之一比身高偏小(r-1)，属细长型。，属细长型。 身高为上、中上或中等，为发育较差身高为上、中上或中等，为发育较差 身高为中下、下等，为发育落后身高为中下、下等，为发育落后二元回归法二元回归法体重和胸围为自变量，身高为因变体重和胸围为自变量，身高为因变量量 查找相应评价图查找相应评价图 以身高实测值判别发育等级以身高实测值判别发育等级 以实测体重与胸围连线求身高估计值以实

21、测体重与胸围连线求身高估计值 以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度 身高实测值身高实测值 估计值估计值Sxy 细长型细长型 身高实测值身高实测值 = 估计值估计值Sxy 匀称型匀称型 身高实测值身高实测值 估计值估计值Sxy 粗壮型粗壮型 匀称型匀称型 身高为上等，为发育良好；身高为上等，为发育良好； 身高为中上等，为发育较好；身高为中上等，为发育较好； 身高为中等或中下等，为发育普通；身高为中等或中下等，为发育普通； 身高为下等，为发育较差；身高为下等，为发育较差；粗壮型粗壮型 身高为上等，为发育良好；身高为上等，为发育良好； 身高为中上或中等，为发育

22、较好；身高为中上或中等，为发育较好； 身高为中下，为发育普通；身高为中下，为发育普通； 身高为下等，为发育较差。身高为下等，为发育较差。细长型细长型 身高为上等，为发育较好；身高为上等，为发育较好； 身高中上等，为发育普通；身高中上等，为发育普通； 身高为中下或中等，为发育较差；身高为中下或中等，为发育较差； 身高为下等，为发育落后。身高为下等，为发育落后。 相关回归法优点：弥补了离差法和百分位数法相关回归法优点：弥补了离差法和百分位数法的缺乏，不但能评价个体儿童的发育程度，还的缺乏，不但能评价个体儿童的发育程度，还能衡量发育的匀称程度。经过综合评价各项目能衡量发育的匀称程度。经过综合评价各项

23、目的，还能比较全面地了解儿童的发育情况。的，还能比较全面地了解儿童的发育情况。 缺陷：制造和运用较繁琐，不能追踪察看发育缺陷：制造和运用较繁琐，不能追踪察看发育动态。假设能和曲线图或百分位数图结合起来动态。假设能和曲线图或百分位数图结合起来运用，将能得到较全面而准确的结果。运用，将能得到较全面而准确的结果。 ( (六六) )生长速度评价法生长速度评价法 (appraisal of growth rate)(appraisal of growth rate)生长速度生长速度 (growth velocity)(growth velocity)指身体及其各指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。是

24、评价部分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育和安康情况的重要指征，常用生长发育和安康情况的重要指征，常用目的有身高、体重和头围，最常用的是目的有身高、体重和头围，最常用的是身高。身高。生长速度的计算方法生长速度的计算方法: : 1. 1.年添加值年添加值(annual increment)(annual increment) 2. 2.年添加率年添加率(annual incremental rate)(annual incremental rate) 计算生长速度需求定期对个体或集体儿童的身高进展反复丈量，把前后二个数值相减，再除以单位时间即能得出。由于生长速度在一年四季中不同，应以整年生长

25、速度和变异程度表示，即年添加值。 将个体儿童各年龄的年增长值在坐标纸上连成曲线，就能了解他的整个发育动态，分析其生长突增出现的迟早和突增程度。案例案例1-51-5图图 儿童少年身高发育速度曲线图儿童少年身高发育速度曲线图 不同年龄个体的根底身高不同，身高添加值必然受身高基数的牵制。年添加值身高基数，才干得出年添加率来进展比较。年添加率的计算公式如下：%100(%)1ttttHHHV 留意：无论运用年添加值或年添加率来评价个留意：无论运用年添加值或年添加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判别其生长速度能否异常需求特别慎重。势，判别其生长

26、速度能否异常需求特别慎重。 集体儿童可将发育目的前后两年龄组的均值当集体儿童可将发育目的前后两年龄组的均值当作作HtHt和和HtHt1 1，计算年添加值和年添加率。可，计算年添加值和年添加率。可进展个体和群体，群体之间发育速度的比较。进展个体和群体，群体之间发育速度的比较。( (七七) )发育年龄评价法发育年龄评价法 (developmental age appraisal)(developmental age appraisal)发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形状、功能、第二性征发指用身体某些形状、功能、第二性征发育目的的发育平均程度及其

27、正常变异，育目的的发育平均程度及其正常变异，制成规范年龄，来评价个体的发育情况。制成规范年龄，来评价个体的发育情况。常用发育年龄有：常用发育年龄有： 形状年龄形状年龄 (morphological age) 第二性征年龄第二性征年龄 (secondary sex characteristic age) 牙齿年龄牙齿年龄 (dental age) 骨骼年龄骨骼年龄 (skeletal age )牙齿年龄牙齿年龄 简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制定的规简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制定的规范年龄，用以反映个体儿童的发育的情况。范年龄，用以反映个体儿童的发育的情况。 评定齿龄有两种方法：评定

28、齿龄有两种方法： 1) 1)用儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。用儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。适用于适用于6 6个月至个月至1313岁左右。岁左右。 2)2)运用运用x x线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙化过程进展察看。钙化过程进展察看。恒牙萌出恒牙萌出6岁岁 萌出第萌出第1恒牙恒牙78岁按乳牙岁按乳牙萌出先后萌出先后 零落代零落代之以恒牙之以恒牙12岁岁 萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后第岁以后第3磨磨牙智齿牙智齿 2030岁出齐岁出齐骨骼年龄骨骼年龄 简称骨龄，是以儿童少年的骨骼发育简称骨龄，是以儿童少年的骨骼发育( (钙化钙化)

29、)程度程度同骨发育规范进展比较，求得发育年龄的一种方同骨发育规范进展比较，求得发育年龄的一种方法。它比时间年龄能更加准确地反映机体的成熟法。它比时间年龄能更加准确地反映机体的成熟程度，在各种发育年龄种运用最为广泛。程度，在各种发育年龄种运用最为广泛。 在讨论生长发育规律、诊治发育妨碍性疾病、运在讨论生长发育规律、诊治发育妨碍性疾病、运发动选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的发动选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的成年身高等方面都发扬重要作用。成年身高等方面都发扬重要作用。 判别骨龄主要是利用判别骨龄主要是利用X X线摄片。经过察看儿童少线摄片。经过察看儿童少年手腕部分各骨化中心的出现、骨块

30、的大小、外年手腕部分各骨化中心的出现、骨块的大小、外形变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和形变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和“骨龄规范骨龄规范比较，即可判别个体骨龄。手腕部比较，即可判别个体骨龄。手腕部优点如下：优点如下： 手、腕骨数目、种类和外形多样；手、腕骨数目、种类和外形多样； 各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间顺序；顺序； 拍片方便，受检者接受拍片方便，受检者接受X X线剂量小。线剂量小。 ( (八八) )营养情况评价营养情况评价(nutritional status appraisal)(nutritional status appraisal)常用营养情况评价方法：常用营养情况评价方法：年龄别体重年龄别体重 (weight for age)(weight for age)是以时间年龄比较其体艰苦小的一种方法，可以反映是以时间年龄比较其体艰苦小的一种方法，可以反映发育缓慢、营养不良或肥胖，适用于新生儿和婴发育缓慢、营养不良或肥胖，适用于新生儿和婴幼儿。幼儿。体重是现时营养情况和长期营养情况的