XX医院医技科室人员资质授权管理制度

1、为了确保医技科室操作安全和操作质量，保护患者安全和合法权益，结合本院实际情况，制定本管理制度。1 工作要求1.1 我院对医技科室各级各类人员均有明确的资质与能力要求。a 按照相关规定接受本专业技能培训，依法取得执业资格与授权的人员、专业技术人员，应有专业资格证书。b 经授权的人员应与其所承担的工作任务相适应，能完成日常工作中常规操作及疑难病例处理。c 科室负责人必须是有经验的该专业或经过该专业技术培训的副主任医师及以上职称。1.2 医技科室出具“ 临床诊断报告”必须由经过授权、具备执业医师资质的人员签发。1.3 医技科室人员资质授权原则上按职称和业务能力划分，各科室要制定自己科室的授权目录和准

2、入标准，并上报医务科备案。1.4 医技科室所有人员均要经过岗前培训与专业考核。2 具体科室工作要求2.1 检验科：a 我院规定临床检验工作人员的资质与能力要求。从事临床检验工作的专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。b 分子生物学实验室、HIV 初筛实验室检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。c 大型生化分析仪操作人员经过考核后持卫生部核发的上岗证上岗。d 选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。2.2 病理科：a 科室要制定完善的病理医师与技术人员资格与分级授权管理制度及相关

3、人员专业水平定期考核制度。b 由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速病理、常规组织病理、细胞病理、免疫病理、超微病理及分子病理的诊断工作。1） 对细胞病理学诊断报告的签发有明确的授权。出具病理诊断报告(包括细胞病理学报告)的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年。2） 快速病理诊断医师应当具有临床执业医师资格并具备中级以上病理学专技术任职资格，并有5 年以上病理阅片诊断经历。c 对接受院际病理切片会诊的病理医师有明确的授权，具有高级职称的病理医师方能接受院际的病理学会诊。d 对参加尸体检验的病理医师和技术人员进

4、行专门培训与考核，并给予明确的授权。e 病理技术人员应当具有相应的专业学历，并接受继续教育与技能培训。未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。1) 细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切片及各种分子检测 均由具备病理专业资质的技术人员制作，并有质量要求与完成时限。3） 穿刺细胞学标本的采集，由具备操作资质的病理学医师或临床医师执行。4） 细胞学筛查工作由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。2.3 影像科室：a 各级各类人员具有相应资质和职业资格。b 根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，由具备副高以上专业技术职称人员负责。c 影像报告由具备资质的医学影像诊断

5、专业医师出具。每份报告单均应按照流程由上级医师（特殊情况可由同级医师）进行审核，并由报告医师及审核医师双方签名。2.4 高压氧科：a 有对医用氧舱各类职业人员资质的要求。b 医用氧舱的操作人员必须经卫生部制定的机构进行培训和考核，取得相应专业资格证书后方可上岗操作。c 医用氧舱的维护和维修工程技术人员必须通过国家特种设备局认证合格，并持有有效期内的上岗证。2.5 其他特检科室：适用于脑电图检查室、肌电图检查室、呼吸功能检查室、心电图检查室、内镜检查室、诊断核医学（放射性分析、体内检测）等特检科室。a 特殊检查室人员按照相关规定接受特殊检查专业技能培训，依法取得执业资格与授权的人员、专业技师，应

6、有专业资格证书。b 特殊检查部门出具“临床诊断报告”由经过授权、具备执业医师资质的人员签发。3 医技人员资质授权程序3.1 医技科室应组织各级各类人员有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核。a 制定岗前培训、轮岗培训、定期培训、外出培训、培训完考核的工作计划；、b 制定考核方案与考核标准；c 做好培训、考核记录；d 对于必须取得卫生行政管理部门核发的上岗证方能上岗工作的人员，科室应按要求及时组织其到指定机构培训、考核。e 上述资料由科室备案。3.2 各医技科室成立医技科室资质授权管理小组。a 由科主任任组长，组员必须由三名高年资主治职称以上的专家（可包括科主任）担任。b 小组成员要严格履行权利和职责，对科室医师的操作资格与技术能力进行客观、公正的评价，对科内考核合格的人员予以适当授权。3.3 科室资质授权管理小组成员在医技科室人员资质授权表上审核签名后，统一将表格提交医务科审核批准。4 动态管理4.1 医技科室人员资质授权