颅底沟通性肿瘤的CT和MRI诊断

1、颅底沟通性肿瘤的CT和MRI诊断 颅底沟通性肿瘤的CT和MRI诊断 【关键词】 颅底沟通性肿瘤；CT；MRI诊断 文章编号：1004-7484-02-1140-02 颅底沟通性肿瘤是指源于颅底骨本身、或邻近的颅内外组织通过颅底正常的孔隙或破坏颅底骨而能够分布于颅内外的一类肿瘤。这类肿瘤具有种类多、部位深、邻近解剖结构复杂、临床表现多样、影像诊断容易误诊的特点。而CT、MRI由于其影像特性，能够很好的对肿瘤进行定位及定性诊断，对指导临床治疗有着重要的意义，现已成为诊断颅底沟通性肿瘤的重要手段。笔者现就局部颅底沟通性肿瘤的CT、MRI表现进行综述。 1 脑膜瘤 脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，大多数为

2、良性，以颅内居多。但有局部恶性脑膜瘤可破坏邻近骨质向颅外生长。另外，视神经鞘脑膜瘤也较多见，好发于中年妇女，肿瘤主要通过视神经管通道向颅内生长，并可使视神经管扩大和眶尖的骨质增生。CT表现为等或稍高密度，边界清，肿块内可见点状或片状钙化。MRI表现为T1WI为等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号。增强扫描，肿块强化明显，有时可见“脑膜尾征【1】。 2 视神经胶质瘤 视神经胶质瘤由视神经胶质和纤维结缔组织构成，大多为分化较好的星形胶质细胞瘤。可发生于视神经的任何部位，其中又以视神经、视交叉和视束好发。CT平扫表现为沿视神经纵轴生长的梭形等密度肿块，通过视神经管进入颅内，可致视神经管扩大，边缘显示

3、光滑。与视神经融合不能区分。增强扫描呈中度强化。MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号【2】。 3 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤为儿童眼内的常见恶性肿瘤，以5岁以下多见。有一定的家族遗传性。病理上起源于神经外胚层，为眼球后部的肿块影，瘤内大多可见密集点状及斑块状钙化，CT表现：肿块在眼球内呈较高密度影，边界较清，沿视神经生长。增强扫描肿块轻、中度强化。MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。通过视神经管进入颅内，使视神经管扩张，骨质破坏【3】。 4 软骨肉瘤 软骨肉瘤发病年龄多在40-60岁，常见于颅底骨，并突入颅内，CT示软组织密度的肿块影，肿瘤常呈侵润性生长，侵犯范围较广

4、，常引起邻近骨质破坏，肿块内可见特征性的团片状钙化影。钙化灶的形态和数量与肿瘤的组织分化程度有一定的关联性，大量环形、半环形的钙化灶提示肿瘤的组织分化程度较好，恶性度低；如果钙化灶为少量、散在、不规那么，那么提示肿瘤分化程度低，恶性度高。增强扫描肿块可见明显不均匀强化。MRI表现为T1WI呈等、低信号，T2WI以高信号为主，其内可见片状低信号或更高信号区。增强后病灶明显不均匀强化【4】。 5 鼻咽癌 鼻咽癌早期为局限于咽隐窝处的小的软组织肿块。中晚期当瘤体较大并向颅内生长时，常通过侵犯中线局部的蝶骨体部和枕骨斜坡向颅内生长，也可通过破裂孔、颈动脉孔、颈静脉孔、等孔隙侵入颅内，同时引起这些孔隙的

5、骨质破坏，孔隙增大。鼻咽癌的CT表现为等密度肿块，且密度较均匀，肿瘤形态多不规那么，边界不清。增强扫描，病灶强化明显，CT值较平扫时增加20Hu以上。MRI表现为：T1WI为稍低信号，T2WI为等或稍高信号影【5】。 6 炎性假瘤 炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故叫它炎性假瘤。主要表现为眶内局限性或弥漫性软组织影，边界清晰或不清晰，可累及眶内单个或多个结构，单侧发病较多见，亦可双侧发病。在MRI的T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈特征性的低信号。增强扫描后病灶可边缘强化，也可均匀强化【6】。 7 转移瘤 形成颅内外沟通的转移瘤可位于颅底内或颅底

6、外通过破坏颅底骨向颅外、颅内侵犯生长，也可位于颅底骨向颅内外生长。骨质破坏以溶骨性的为主。颅底骨的转移瘤多发生于中颅窝底鞍旁、斜坡、颞骨岩部，蝶骨也可发生【7】。CT表现为颅底骨质破坏并有形态不规那么的软组织肿块影。MRI表现：T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或高信号。增强扫描后病灶常呈明显强化，强化可均匀或不均匀，其中以前者居多。颅底转移瘤影像上无特征性。故在定性上常需结合患者的年龄、病史等。 8 嗅神经母细胞瘤 嗅神经母细胞瘤多发生于鼻腔顶-筛窦，有沿嗅神经蔓延的趋势或破坏筛板向颅内侵犯。CT显示肿瘤常较大且密度不均匀，内可见点状坏死、钙化。T1WI呈稍低信号，T2WI以稍高信号为主，信

7、号不均匀。肿块可明显强化【8】。 9 淋巴瘤 淋巴瘤形成颅底沟通性的极少见，中颅窝底相对多发，骨的破坏表现为溶骨性破坏。CT表现为跨越颅底内外的软组织肿块影，局部颅骨呈不规那么溶骨性破坏。CT见病灶密度相对均匀，增强扫描病灶可轻度强化。MRI表现为等或不均匀信号。增强扫描，局部病灶呈明显强化【9】。 10 脊索瘤 脊索瘤是一种少见的肿瘤，起源于胚胎的脊索剩余，在颅内好发于斜坡。其中蝶枕交界处脊索瘤的发生率占人体脊索瘤发生率的35%。占全部颅内肿瘤的0.1-0.67%，好发年龄为30-50岁。CT表现为以斜坡为中心的圆形或不规那么肿块，多呈混杂或稍高密度影，肿块内可见小的点片状高密度钙化影，邻近

8、骨质破坏多呈融骨性破坏。MRI表现：T2WI主要为高信号及低信号，T1WI为等、高、低信号的混杂信号影，呈不均匀的斑片状，为瘤内囊变、出血、钙化所致。增强扫描，病灶可见轻中度强化，且强化不均匀。由于CT在显示病灶的骨质破环、残存骨质方面较MRI具有优势。 11 小细胞神经内分泌癌 小细胞神经内分泌癌是一种起源于神经的罕见肿瘤。起源于鼻腔鼻窦的小细胞神经内分泌癌侵袭性高，易发生局部及远处转移。CT表现：肿瘤呈等密度，密度不均匀，内可见小的斑片状稍低或稍高密度影，局部可见钙化。具有明显的侵蚀性或膨胀性骨质破坏。 12 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤发生于颅底者并不多见，常见于30-40岁，多侵及蝶骨、颞骨

9、。CT表现为：膨胀性生长的软组织肿块，边界清晰，外周多有骨性包壳，软组织肿块内可见不规那么点状及条状钙化。肿块向颅内生长时极易突入颞下窝。MRI表现；T1WI为中等信号，T2WI呈不均匀的高信号。增强扫描肿块呈中度强化。 13 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤是一种来源于胚胎神经嵴组织的化学感应器肿瘤，该种肿瘤主要发生于耳蜗内，也可发生在颈静脉孔附近，易侵入颅内，可导致颈静脉孔骨壁的融骨性破坏或硬化增生。颈静脉孔区肿瘤最主要的影像表现是颈静脉孔扩大和局部软组织肿块。肿瘤血供丰富，MRI对肿瘤显示清楚。T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。瘤体内可见曲线状、点状血管流空信号影，即特征性的“盐和胡椒征10。增

10、强扫描，病灶明显强化。 14 软骨瘤 软骨瘤是一种良性骨肿瘤，颅内的多好发于颅底的软骨结合部。本肿瘤生长缓慢，临床表现无特异性。CT表现：肿瘤呈分叶状，边界清，钙化多见。增强扫描无强化或轻度强化。MRI表现：肿块信号不均匀，T1WI呈低或混杂信号，T2WI多为上下混杂信号。钙化局部呈低信号11。 15 鼻窦癌 鼻窦癌肿多数为鳞状细胞癌，好发于上颌窦；腺癌次之，好发于筛窦。这种癌症多发生于50-60岁的人，男性和女性的比例为2：1。CT表现：是鼻窦内边缘不规那么的软组织肿块，密度均匀，高于积液，低于炎性增厚的粘膜。中心可有不规那么低密度坏死，窦壁、眶、蝶骨翼突上齿槽等相邻骨质可破坏、消失，肿瘤内

11、可有残骨片。MRI表现：肿瘤T1与T2权重像均显示为与脑组织近似的混合信号强度，边界不规那么。相邻上颌窦骨壁破坏，侵蚀，信号异常12。 CT、MRI的影像价值，在于二者互有优势，互为补充。其中，CT对病变的钙化、骨的破坏表现较佳，MRI在肿瘤及邻近血管等方面的表现有一定的优势。当然二者在显示病变的解剖结构方面均有优势。 综上所述，CT、MRI不仅可为临床上缺乏典型表现的颅底沟通性肿瘤的诊断及鉴别诊断提供有价值的帮助，同时还可在病变与相邻组织、结构的关系等方面提供更多有价值的帮助，为临床医生采取更为合理的治疗方式及手术入路提供参考依据。 参考文献 【1】 乐洪波，张慧红，蔡泽龙，等.CT和MRI

12、在颅底沟通性肿瘤中的诊断价值J.临床放射性杂志，2021，31：1083-1087. 【2】 刘丕楠，王忠诚，吴胜田，等.颅底沟通性肿瘤的外科治疗.中华神经外科杂志，2006，22：32. 【3】 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断M.南京：东南大学出版社，1999：147. 【4】 赵建农，郭大静.颅眶沟通性肿瘤的CT诊断及临床及病理分析.中国医学影像技术，2001，17：325. 【5】 兰永胜.颅底局限性骨病的CT、MRI诊断J.实用放射学杂志，2021，27：291-295. 【6】 涂建华，王钢，陈爽.颅底软骨肉瘤的CT和MRI表现J.临床放射性杂志，2003，22：559-561. 【7】 尚京伟，高培毅.颅底转移瘤的影像诊断J.中国医学影像技术，2000，16：251-253. 【8】 杨智云，钟运其，张翎，等.嗅神经母细胞瘤的CT和MRI表现J.中华放射学杂志，2005：244-247. 【9】 Hans FJ，Reinges MHT，Nolte K，et al.Primary lymphoma of the skull baseJ.Neuroradiology，2005，47：539-542. 10 Choi HK，Cheon JE，Kim IO，et al.Ce