肾病常用药物护理

1、肾病常用药物护理糖皮质素泼尼松【适应证】泼尼松主要用于肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾病、器官移植等患者。【用法及用量】晨起1次顿服：1. 小剂量维持治疗，一般每日V 10毫克，可长期服用。2. 中等剂量用于肾疾病、自身免疫性疾病等，每日30? 45毫克或0.5? 0.75 毫克/千克体重，治疗4? 8周逐渐减量。3. 诱导治疗用于肾病综合征、重症自身免疫性疾病、器官移植排斥等。成年 人每日1毫克/千克体重，最大剂量为60毫克/天;儿童按体表面积每日60毫克/ 米2,最大剂量不超过每日80毫克/米2。服用时间最长不超过8周，一般4? 6 周，有效后逐渐减量，每2周减原药剂量的5%? 10%以每

2、日或隔日5? 10毫克 维持。【不良反应】1. 肾上腺肾上腺萎缩、库欣综合征（满月脸、水牛背、锁骨上脂肪垫、悬垂腹、向心 性肥胖）等。2. 心血管系统高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、血栓形成等。3. 中枢神经系统行为、认知、记忆和精神改变等。4. 胃肠道系统胃肠道出血、胰腺炎、消化性溃瘍等。5. 免疫系统免疫力低下、易患感染尤其是重症感染，潜伏感染发作、过敏性反应、抑制 皮试的反应结果等。6. 皮肤萎缩、伤口愈合延迟、红斑、多毛、口周皮炎、糖皮质素诱发的座疮、皮肤 紫纹和毛细血管扩张等。7. 骨骼、肌肉系统骨坏死、肌肉萎缩、骨质疏松症、长骨生长延缓等。8. 眼白内障、青光眼等。9. 肾水钠潴留

3、、低钾血症等。10. 生殖系统青春期延迟、胎发育迟缓、性腺功能减退改变、女性可有月经稀少或闭经、 不育。【用药护理】1. 告知患者此药不能骤然停药或随意加减、更改服药次数。突然停药可致停 药综合征，如疲乏无力、发热、肌痛、关节痛、肌强直、情绪低落甚至休克，严 重时可出现循环衰竭甚至死亡。因此，在大剂量治疗过程中，疗程超过7天就需 要先减量后停药。2. 旦出现停药综合征，告知患者要立即恢复原有用量，并及时就医，症状完全控制后再缓慢减量。3. 有胃肠溃疡、高血压、骨质疏松、糖尿病、肝硬化、结核、癫痫病史、情 绪不稳定及有精神病倾向者一定要慎用。4. 长期或大剂量用药者要监测血压、体重及血糖水平，监

4、测血电解质和粪便 隐血试验，小儿注意观察生长和发育情况。5. 指导患者了解早期肾上腺功能不全的征象，如出现疲乏、无力、关节痛、 食欲减退、恶心、眩晕、血压偏低等征象时，及时告知医生。6. 长期大剂量用药后可出现食欲增加及满月脸、向心性肥胖、多毛、座疮等库欣综合征表现，告知患者停药后可逐渐恢复，使其减轻压力，配合治疗，用药 期间适当控制饮食。7. 观察有无胃痛、食欲缺乏及粪便颜色的改变，警惕类固醇性溃疡和出血， 可同时服用一些保护胃黏膜的药物。8. 长期用药可出现骨质疏松，尤其是小儿、老年及更年期后的患者，防止磕 碰致骨折。9. 长期大剂量用药者警惕出现精神症状。10. 控制感染，房间经常开窗通

5、风或紫外线消毒，感冒流行季节减少外出、 聚会等活动，出门戴口罩。11. 用药期间勿饮酒、咖啡及食辛辣食物。多食清淡蔬菜及高蛋白质食物。12. 长期服用可发生失钾、缺钙、负氮平衡和垂体肾上腺皮质轴功能的抑制， 应多食咼钾（香蕉、绿叶疏菜、磨菇等）、咼钙（海产品等）、咼蛋白质饮食（鸡 蛋、瘦肉等），补充钙剂，多晒太阳。免疫抑制药注射用环磷酰胺【适应证】本品单独或与糖皮质素合用治疗反复的肾病综合征、 狼疮性肾炎（特别是IV型）、 紫癜性肾炎、抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎肾损害、多发性骨髓瘤肾损【用法及用量】目前多倾向于大剂量静脉冲击疗法，成年人按体重每日10-15毫克/千克或按体表面积每日25

6、0-500毫克/米2加人生理盐水或5%葡萄糖注射液中，分2天静脉 滴注，2? 4周重复1次，累计总量一般不超过150毫克/千克。此外，有循证医 学证据表明：联合用糖皮质素疗效优于单纯应用，且可与糖皮质素同时进行冲击 治疗（“双冲击”）；长期环磷酰胺静脉治疗比短期（6个月）治疗肾病变复发 率明显降低；单独应用环磷酰胺治疗重症紫癜性肾炎无效。【不良反应】1. 血液系统可导致骨髓抑制，白细胞和血小板减少，最低值在用药后1? 2周出现，一般维持7? 10天，3? 5周恢复。2. 消化系统食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，用药后3? 4小时发生，可持续12小时， 一般停药1? 3天可消失。3. 泌尿系统

7、出血性膀胱炎。4. 生殖系统可导致月经紊乱、精子减少或无精。5. 其他脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着等。【用药护理】1. 环磷酰胺水溶液稳定性能差，一般情况下 2? 3小时，最好现配现用。2. 静脉给药时速度不宜太快，一般控制在每分钟 40? 50滴，如果不慎漏出血管 外，可用如意金黄散外敷或冰袋冰敷。3. 本品的代谢产物对尿路有刺激性，大剂量静脉注射时可导致出血性膀胱炎， 用 药期间应多饮水、勤排尿，每日饮水量在 2000毫升左右，尿少、水肿者酌情， 如出现膀胱刺激症状或血尿时，立即报告医生，停止用药。4. 治疗期间注意观察患者有无腹泻症状， 特别是伴有腹绞痛、心动过缓、肌无力 时，

8、警惕高血钾的发生。5. 可有胃肠道反应，如果反应剧烈者可给予止吐药物。6. 大剂量应用此药可引起患者脱发，安慰患者不必紧张，停药后可逐渐恢复。7. 用药期间注意预防感染，密切观察有无口腔黏膜的改变，告知患者注意口腔护 理，饭前、饭后刷牙漱口。8. 本品使用前、使用期间和使用后的一段时间内应定期 （每2周）监测患者血常 现和肝功能变化，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意有无 心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。9. 本品可通过乳汁导致婴儿毒性，如果患者在哺乳期用药，建议停止哺乳，血液透析可被清除，应透析后给药。利尿药呋塞米【适应证】水肿性疾病患者，包括充血性心力衰竭、肾疾病等；高血压

9、患者，当伴有肾功能 不全或高血压危象时尤为适用；预防急性肾衰竭高钾血症、高钙血症等。【用法及用量】静脉注射或入壶；成年人每次 20? 40毫克，必要时每2小时重复使用。【不良反应】1. 水、电解质紊乱，低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症及口渴、乏力、 肌肉酸痛、心律失常等。2. 腹部不适，腹痛或腹泻，食欲下降，恶心、呕吐。3. 多尿、尿频、夜尿多。【用药护理】1. 本品注射液碱性较强，不宜与酸性药物混合，以免产生沉淀，静脉注射时要用 0.9%氯化钠稀释，不宜用葡萄糖。2. 入壶或注射时速度要慢，如果过快可出现一过性耳聋，心慌、出汗、面色潮红 等。3. 大量利尿可出现脱水，配合降血压药物使用

10、时易出现直立性低血压或头晕眼 花、眩晕等，因此，给药过程中注意观察水肿消退、皮肤及尿量的变化，告知患 者变换体位时宜慢，切忌骤起骤卧，不要长时间蹲位，避免长时间热水淋浴等。4. 用药期间监测体重、血压及脉搏的变化，并记录24小时出入水量，注意有无低 钾血症的表现，如肌肉无力、抽搐、肠麻痹、心律失常等。食用高钾食物，如橘子、香蕉、西瓜、菜汤等。5. 告知患者服药期间，避免饮酒，防止增强其利尿和降压作用，口渴时可饮一些 带电解质的饮料。6. 老年人易出现脱水及血管栓塞，注意观察有无腰痛、肢体疼痛、肿胀、活动不 便、皮 温高、言语不利等，发现异常及时报告医生处置。7. 监测血尿酸及血糖水平，尤其是有

11、糖尿病及痛风史者。8. 为防止夜尿增多，尽量晨起或上午给药。9. 本品与硫普罗宁、灯盏花注射液、马来酸桂哌齐特注射液、长春西丁注射液 存在配伍禁忌。抗高血压药物硝苯地平硝苯地平（nifedipine，别名：心痛定）【适应证】高血压病患者，原发性或继发性各期高血压病患者的治疗，尤其适用于伴肾 功能减退、痛风及糖尿病的高血压病患者等。【用法及用量】一般从小剂量开始，起始每次 5? 10毫克，每日2? 3次，口服；维持剂量 10? 20毫克，每日3次；病情紧急，可嚼碎或舌下含服10毫克。缓释片常用量 10? 20毫克，每日2次；控释片30? 60毫克，每日1次。【不良反应】1临床最常见于虚弱、疲劳、

12、外周水肿、心悸、血管扩张、面红、热感、便 秘、头晕。2. 也有少数患者出现头痛、恶心、一过性低血压、心悸、胸闷、睡眠紊乱、 精神紧张、神经过敏或贫血、白细胞减少、血小板减少、紫癜等。3. 严重时可发生心肌梗死和充血性心力衰竭、肺水肿、心律失常等。4. 对伴有恶性高血压和低血容量的透析患者， 可由于血管扩张而引起血压下 降。【用药护理】1. 用药期间严密观察血压和心率的变化及有无其他不良反应的发生， 经常测 量血压、心率，特别是初始服用或含服时，每 0.5? 1小时测量1次，长期服用 后每日至少测量4次。2. 如果患者出现低血压和心动过缓症状时， 应使患者平卧位，抬高下肢，报 告医生给予对症处理

13、。3. 注意观察患者有无轻、中度外周水肿，尤其是下肢末端，发现异常及时报 告医生。4. 用药早期患者常出现头痛、颜面潮红、多尿症状，多为药物扩张血管作用 所致，如果症状明显不能耐受，应通知医生减量或停药。5. 胃部不适、反酸、便秘是钙拮抗药比较常见的不良反应，临床上注意观察， 也可同时使用抑酸药、中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其他药物。6. 用药期间嘱患者避免驾驶及高空作业，心力衰竭患者应慎用。7. 告知患者停药时应遵从医嘱逐渐减量， 不可擅自停药，以避免发生停药综 合征而出现反跳现象。8. 使用缓释片或控释片时，不应嚼碎或掰开服用，宜整片以水吞服，以免影 响疗效。硝普钠【适应证】本品用于

14、高血压急症患者，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急性 心力衰竭等。【用法及用量】静脉给药，治疗应个体化。一般将本品 50毫克溶于250? 1000毫升的5%葡 萄糖注射液中，成年人开始按每分钟 0.5微克/千克体重静脉滴注，根据治疗反 应逐渐递增。常用量为每分钟3微克/千克体重,极量为每分钟10微克/千克体重。 输液泵避光输人。【不良反应】1. 头晕、头痛、出汗、肌肉痉挛，心动过缓、低血压、心悸。2. 恶心、腹痛。3. 血肌酐升高，皮肤发红、皮疹、氰化物中毒等。【用药护理】1. 输液时先用生理盐水建立静脉通路， 确认针头在血管中，再连接本药。根 据医嘱缓墁调节滴数，以免大剂量过快输入后，

15、引起血压骤降。2. 输液期间给予心电监护，严密监测血压，开始每5? 10分钟测量1次血压， 以后15?30分钟测量1次，如果发生血压快速下降，立即停止输液，并通知医 生。3. 药液应现用现配，新配溶液为淡棕色，如果药液变色不得使用，不能与其 他药液混合使用。4. 如果连续用药，一般6? 8小时需更换药液，最长不超过 24小时，每24 小时更换输液器，有污染时及时更换。5. 对肾功能减退而此药应用超过 2? 3天者，应警惕氰化物中毒，表现为代 谢性酸中毒、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐、感觉异常等，应立即停药。抗凝、抗血小板促纤溶药物低分子肝素钙【适应证】预防和治疗静脉血栓栓塞性疾病患者，用于血液透

16、析体外循环中，预防血凝 块形成，防止血栓形成等。【用法及用量】皮下注射，禁止肌内注射，用于血栓栓塞的预防及治疗时，5000单位，每12小时或24小时1次，7? 10天为1个疗程。通常选择腹壁前外侧，脐周 2? 3 厘米为禁区，左右交替。方法：拇指和示指将皮下组织捏起，针头垂直进入捏起 的皮肤皱折，回抽注射器活塞，确认无回血后注射，拇指和示指捏住皮肤皱折直到注射完毕。血液透析开始剂量 3000? 4000单位，然后每小时追加750单位。 【不良反应】注射部位皮肤坏死，先兆表现为注射部位紫癜、浸润或疼痛性红斑，可产生 小的血肿，偶有血小板减少。【用药护理】1. 皮下注射时患者取坐位或平卧位。 注射

17、部位每日更换，可避免损伤皮下组 织，引起土血。注射完毕，针头停留 10秒后拔针轻压针眼处约1分钟，避免揉 搓、按摩。2. 治疗期间注意监测凝血功能及血小板计数。出血现象多见于妇女、老年人、 高血压患者及肝或肾功能有损害者。注意观察患者粪便颜色、尿色、呕吐物颜色 及有无牙龈出血和月经量增多等征象。3. 过敏体质者警惕过敏反应的发生，尤其是老年人、高血压及肝肾功能受损 的患者。4. 告知患者保护自己，避免磕碰。有出血倾向和严重低血压者慎用。5低分子肝素在血液透析中预防血凝块形成，每次血液透析开始时应从静脉 端给予单一剂量低分子量肝素钙。纠正贫血的药物蔗糖铁注射液【适应证】本品用于正在或 准备补充促

18、红细胞生成素的血液透析或非血液透 析 的肾性贫血患者的治疗等。【用法及用量】每次100毫克，静脉注射或静脉滴注，最初2周每周按照负荷量（100毫克 铁）分2? 3次给药,以后调整为每周或每 2周1次。【不良反应】1. 偶尔出现头痛、恶心、呕吐、腹泻、低血压、胃部痉挛、咳嗽、瘙痒、发 热、风疹、面部潮红、呼吸困难等。2. 也可在输液的部位出现静脉曲张、静脉痉挛等。【用药护理】1. 使用前检查药液，如果药液有沉淀不能使用。药液启开后应立即使用，稀 释后应在12小时内使用。2. 首次用药时应备好肾上腺素等急救药品，速度要慢，每分钟20滴左右，严密观察患者至少20分钟，如果患者出现不适感、面色苍白、喘鸣、眩晕、便 意、出汗等休克前驱症状