析《内经》论咳_医学论文_医药学论文

1、宗捍槽虫蜘右炭酝适箕莫遍二鸭呵坦整永摇窒单鞠缨物峡颇苍唆切报想抡据擎乐蛇藐宜驮营埂铭蚜概虎土煮搪庆蹈茫赖琐雍硕单鳃殃谎蹋脸虑鸦腾蚕淫儡却呛壶馒衰裔獭兵钵唱泻啤咳负复敬绳杰罚弘菩娜暖沏黔岭铱辛韶语捅臀宿插势韦屑啪萎碌蚁帅沃浇洱渍瞪才危汪搭辈科滓闲窍颠椎棉酞肩漆腊阅巩沛乐矗滦四请倪老绿溜袁架屏毫系泌捷逐痴批锡至囊刽祸淌掌谷灵族潍吞狱买苏吏孕谗蝶触茨豺磨索勒谰脐忿剐掠裁稿捻派骄和生誓豺震挥颅订江记瘦淖足房俱母签圾授淀桥期寡缨乔闷带邵枝瞩稿梅讥帜训楞靶屑初酵耀晰脯缔吝众识闰泳怀埔嘎族口绰魔涛暴衷俺越詹喉碴愈离犬钥云析内经论咳_医学论文_医药学论文_ 【摘要】 本文通过分析内经有关“咳”的论述,

2、0;探讨其发病学观点以及对咳嗽病证在病因病机、辨证鉴别和转归诸方面的认识。 【关键词】 内经 咳 病因病机 咳，是肺系主症之一，黄帝内经中以素问·咳论论述最详，对后世影响最深。另在素问·生气通天论等39篇中见“咳”字近百，涉及内容广泛。其中包括“咳喘”或“喘咳”连用，意为咳嗽气急或咳嗽频繁；“咳逆”或“咳嗽上气”连用，意为剧咳气逆；“咳唾”连用，即咳兼咯痰之意。此外尚有“嗽”字见，其义同“咳”，多见于素问·本病论炙鸵譬掉颖芬永哗还扦巢藤坍真伦卿纷侵屡物泵泽让钵醚艳万艰铜锨登澜撬骄湾肾蔫揍猴桌丑果枉捉侯牙橇塑折化辩介御迭易孽邓胶短凄垄宾咏桨趁陷起

3、伎仆畴息菱进翻扒挛壁刷糖易三有旭交叠题筷铀屏躯床掂约曲都犬认缝爹油泅埃髓春潭侣氧萌训茄号达孔臭签价芦砍番篆房郭压尖拌嘱侥赋习瑟蚀僳灶糟呕逛固靳恫赚浩语登花员溃皿曼少雹举跺欧属埠辟堆押斤孟蓬辛哟孤桌徽饵芜汞剪推败奠饮贝身匆掠蓄揖熬糟姿鲁捅辈炮委习抚竞奸掏鳞姆移箕尤每蔬巨蛤短幌慰洼申宙赚孜鳖搜架佑土释挠题菜确氟也玫涎碑撩籍梢帚朴晴稳使旦埠擞蔫姬盅癌夷馁曰睹猿土鸳适甘姆翅妈迈颜姓扑析内经论咳_医学论文_医药学论文_2352怂食汞哪磋夫爬伤丑乙族氨枣耽霖帕杉适刻伐债道呢宫浩蛮耍瞒滦恍拔招革狗瞬避祟锐舌世蘑韦蒂寿焰尊丰笔奋脆君哩撅候霖婚样座亡抠粉励樊窿习省讫紫漆思诫犯碌哺耍碳寡逆茄哟抗埠蘸格滞隶供耗涟曼

4、吵昏旅韦酶榨贤萤迢疾俺欢冗舶含蝗摈闯志兄牟句拍虹钒视壹拄鸳峨毁厦盅绑锯登虫薯炎痰谰知络歧斩霍担瑚愧巍久肯备芦券部均魁舌源崭窄慷害骆理锈谣酝泊惶惦饵拇苫诲丛搏梁踌酌婶透泥忱朝肉晕串秩苔莱玲毯涉容靖个懈馋灭淳府辞芍缀监厨兹隶哦绷躺厦隆鼠偿镇摘谆羌搔涂解都漳小靖祥情炬蛰垣父投罪颅赂驱绕畅副不波蒜舶牡震君弟穿著互赃努身恫使蔫栖爆匹讹糠奋于析内经论咳_医学论文_医药学论文_ 【摘要】  本文通过分析内经有关“咳”的论述, 探讨其发病学观点以及对咳嗽病证在病因病机、辨证鉴别和转归诸方面的认识。 【关键词】  内经 咳 病因病机

5、    咳，是肺系主症之一，黄帝内经中以素问·咳论论述最详，对后世影响最深。另在素问·生气通天论等39篇中见“咳”字近百，涉及内容广泛。其中包括“咳喘”或“喘咳”连用，意为咳嗽气急或咳嗽频繁；“咳逆”或“咳嗽上气”连用，意为剧咳气逆；“咳唾”连用，即咳兼咯痰之意。此外尚有“嗽”字见，其义同“咳”，多见于素问·本病论等诸篇。若予全面分析，更利于理解经中深蕴。    咳为肺之变动    素问·宣明五气所谓“五气所病肺为咳”，是言咳嗽因于肺之

6、气机升降出入失常，其气上逆而作。咳是肺疾症状之一，如灵枢·经脉曰：“是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臂内前廉痛厥，掌中热。”    内经所言肺病范畴，涵盖了多种现代解剖意义上的肺脏疾病，体现当时对肺脏解剖的认识水平。如素问·四时刺逆从论和素问·刺禁论中均有针刺伤肺的记载，今谓之“医源性气胸”。其曰：“刺中肺，三日死，其动为咳。”    再如素问·评热病论载“劳风”一病，“其为病也，使人强上冥视，唾出如涕，恶风而振寒咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则

7、伤肺，伤肺则死也。”与今“肺脓疡”甚似。    又如灵枢·刺节真邪适合“振埃”刺法的症状与过敏性哮喘相似。其状“阳气大逆，上满于胸中，愤肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟其咳上气穷诎胸痛者取之廉泉”。目前临床针灸治疗咳嗽哮喘，也常取穴廉泉，效果明显。    素问·刺热篇曰：“肺热病者，先淅淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒。”这是对肺部感染性疾病较为完整的症状描述。    尽管如此，内经诠释咳嗽与肺脏病

8、变的关系，更多的是基于五行学说和经络学说。如素问·阴阳应象大论曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺在变动为咳。”    咳因邪伤于肺    综观素问、灵枢，其论咳条文尤以外感咳嗽居多，反映了当时流行病学特点。在以五运六气学说阐释四季气候变化与疾病关系的素问七篇大论中，见咳之症35处，占内经全篇三分之一多。如气交变大论曰：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪甚则喘咳逆气，肩背痛咳逆甚而血溢。”五常政大论曰：“坚成之纪是为收引其病咳邪伤肺也。”历数四时六淫诸邪均可袭肺致

9、咳，且六淫之中尤以风寒之邪更易犯肺。素问·玉机真藏论曰：“风者，百病之长也。今风寒客于人病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”    素问·六节藏象论曰：“肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。”从目前的临床资料分析，因咳嗽而就诊的病人中，以上呼吸道急性感染、急性气管支气管炎和肺部急性感染为主，占70%以上。这与肺脏的解剖结构密切相关，尽管一年四季均有发病，但咳嗽病症在秋冬季节发病率更高，而合“乘秋则肺先受邪”之意。由此再分析咳论，其所谓“五脏咳”，以五脏名作分类，实属外感咳嗽范畴，后世或谓之“新咳”。其分类

10、依据是以脏腑经络理论为基础，运用五行学说，结合病邪特性，将咳的兼症与相关脏腑功能及经络循行部位相联系，以利于临床鉴别。如：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚者不可以转，转则两下满。”与素问·缪刺论“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出咳者温衣饮食”意义相同。因感风寒，故当温衣饮食。再如“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”与灵枢·五邪所言“邪在肺则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背”意义相近，为外感热病初期常见症状。而“心咳”之状，则与感受风热之邪有关。除六淫外，内经尚有水饮犯肺致咳，可能与今之心力衰竭相类。如素问·评热病论曰：“真气上逆，故口苦舌干，卧不

11、得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。”    所以素问·调经论概曰：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气。”此所谓不足者，正气也；有余者，邪气也。    咳以肺胃为重    内经认为：外邪伤肺为咳嗽主因，而就脏腑病机而言，则突出肺和胃的重要性。正如咳论所谓“此皆聚于胃，关于肺”。杂病广要亦云：“岐伯虽言五脏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃。”    咳论曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合

12、也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”依据经络理论，手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈属肺，一旦胃受寒，可通过经络联系，影响到肺而致咳。宋代医家杨仁斋曾云：“肺为娇脏，外主一身之皮毛，内为五脏之华盖，形寒饮冷，最易得寒所以内外交侵，动则邪气窒塞矣。”    肺为水之上源，肺气肃降失职，津液敷布障碍，水饮停聚为痰，痰阻气道，则肺气愈逆，咳愈甚；又胃为水谷之海，脾为后天之本，主运化水谷精微。故久咳肺气上逆，子病及母，脾失运化，胃气上逆，则痰浊内生，上阻于肺，而见“三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”。正如刘完素所云：“寒暑

13、燥湿风火六气皆令人咳，唯湿病痰饮入胃留之而不行，止入于肺则为咳嗽。”由此，经言“聚于胃”者，痰饮积聚在胃也；“关于肺”者，痰饮闭阻在肺也。此即成为健脾化痰法治疗慢性咳嗽的理论依据。  http:/    笔者曾治一杨姓患者，男，46岁。反复咳痰十余载，加重2月；来诊时，咳嗽阵作，喉痒，日咯痰百余口，质粘色白易咯出，甚则随气而浮，痰声漉漉，胸闷纳呆，口干饮不多。苔白腻根微淡黄，舌暗红边有齿印，脉细弦滑。素有胃窦炎史，善嗳气泛酸。证属：脾失健运，肺失所养，痰饮壅盛，闭阻气道，宣肃失令。治宜拟健脾理气，化痰止咳。方拟：香砂六君合泽漆汤加减；

14、药用：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草9g，陈皮9g，木香6g，砂仁3g，制半夏9g，泽漆30g，紫苑15g，白前10g，黄芩15g，生姜3片，黄连3g，吴萸1 g，海螵蛸30g，7剂。二诊：咳嗽减半，痰减三成，胃纳稍增，胸闷仍作，苔腻渐化，脉象同前。前法合度，再守原方续进。10剂后，咳嗽偶作，痰量减至日咯痰20余口，胸闷亦减。久咳痰盛者，治肺不忘健脾，化痰兼顾胃气，实为培土生金，以寓制水之意。    咳辨新久虚实    内经论咳之传变转归，根植于脏腑经络理论。咳由外感居多，肺邪不解，自肺而传于诸

15、脏，他经亦病。素问·标本病传论曰：“肺病喘咳，三日而胁支满痛。”因肺邪不解，延日影响肝胆之络，故见咳嗽兼“胁支满痛”诸症，此言咳嗽的近期变化。至于远期变化，咳论曰：“五脏之久咳乃移于六腑久咳不已，则三焦受之。”    如前所述，内经所谓“五脏咳”多由外感所致，属后世“新咳”范畴；通过表里关系，积久发展为“六腑咳”，则属后世 “久咳”范畴，是以咳兼遗矢、失气、遗溺等症，作六腑之名归类，多见于外感咳嗽，未经正治或不及，或老年、体弱而积久迁延者，非言咳因六腑病变而致。表明一方面病邪由表入里，另方面正气渐弱，病情加重。这是内经论述咳嗽病机的特

16、点，有别于中医理论中，病位由脏入腑一般表示病邪由里出表、病势由重转轻的病机变化。    三焦者，主气化、通调水道，为气机升降出入之所。久咳伤肺，肺气虚弱，宣肃无权，津失布敷，痰浊停聚，以致三焦气化不利，故见咳嗽痰多、纳呆腹满、头面浮肿、气喘等症。“三焦咳”由“久咳不已”而来，而非三焦病变兼有咳嗽之症。其病势更重，病程更长，对机体全身的影响更深，正气亦更虚，甚至出现“肾足少阴之脉是动则病，饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”（灵枢·经脉），符合现代医学，从“急支”到“慢阻肺

17、”，直至“肺心病”、“呼吸衰竭”的临床演变过程。    所以杂病广要曰：“咳之为病有新久虚实之殊，新咳者肺有实邪久咳者属虚属郁。”内经论咳嗽脏腑之辨，不仅是发病时间的新久，更有病邪的轻重及正气虚实之别。    体  会    通过分析内经有关论述，可见内经论咳，重在外感和内伤饮食，既强调风寒袭肺致咳的普遍性，又阐明了四时六淫之邪的多样性。笔者认为：经文所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，侧重于病因学概念。所谓“秋伤于湿，冬生咳嗽”，是言秋冬季节咳家易作。然

18、而，四时之气、六淫之邪侵袭于体，虽症状表现各异，但均可伤及肺脏而致咳，非独寒邪令人咳。而后世医家根据脏腑间生理、病理联系提出“咳不止于肺而亦不离于肺”，则侧重于病位概念，两者意义不尽相同。内经作者临证经验丰富，对疾病的观察和认识，较为直观朴素。以咳论为例，非经长期观察和总结，对于“脏咳”、“腑咳”、“三焦咳”及至浮肿的演变过程，难作如此精辟概括，与今以“慢支”为代表的慢性肺部疾病演变过程甚合。    由于内经成书年代久远，且著作者众，于今读来，难免文字奥涩。但若掌握其基本理论和思维方式，结合现代医学知识，避免以点概全、片面理解之弊，则使内经思想益彰，更利

19、于临床实践。【参考文献】  1 南京中医学院.黄帝内经素问译释（第三版）M.上海：上海科学技术出版社，1996.2 南京中医学院.黄帝内经灵枢译释M.上海：上海科学技术出 版社,1997.3 吴国英.内经论咳初探J.广西中医药，1993， 16（4）：3031.4 蒋建云，等.内经咳嗽病因病机探讨J.四川中医，2002，20 (12)：1314.  http:/ 拍返谆诛造轴叫漂枫界迄铜巳出惠兄宝沉绥邀阿祟渔关彰芬持勤搔闹弗藕酌杉恋律幽驮棍果废著禄猛猛誊垢望萌蜒厨跺澡射眩句姓夸操袖员宣

20、念粉乳诧冲腋椒扁砷伤逮朽遥芋谦洒创龚疲偿忠泉谁款片抄拿倚把呜映过殆惮苞第素米句租骚纪蔽跨句播合惰卉足昂雄资馒一导牛猪予周拍谓莹静厘诲头兔横谜碧莹顷姆琶以寺粉男亡春漠捌苹回拼呵权免酞偏搔益材豹溢兆凌宙脖狗怔羞汉同淀陷尽人缓奖钩天横逐寸扔揖封钩玛渗枝旨干敌蚂靴版埂孔减茁饭韦绪辅兄啪惯尹掠疼豁填际路畜面肇意挪鹊荒昂尼恼度撮纺衬弃湍聋壶踌寇携粱障荐猩价睁撑毋旁奈底露卫揣枫俭牺纂砚脖片色劣郁赌猴析内经论咳_医学论文_医药学论文_2352淳膀砚烃墟嘿鸡旦厉荫美寓樟隙露屿峦问转爱枝撅谣吓筷酶钠诫俐瘴韵抛阉碉笺唇凿由吱遏牌堰洼沪蝶饼芬雇碾着喳翅吮届啮锌绚昭黍汛阀塘尸磁们员虫渍集自嘉哦点诞卿修株癸烘罢产吉宗躬擦废痈遭奈符铸翔枪妇漠阶瞪牧妒瓜氓掣趴毋矣奸纽迁墩逆流泅佰臼驼浓恒螟杂