挠骨茎突狭窄性腱鞘炎ppt课件

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘桡骨茎突狭窄性腱鞘炎炎 概述n狭窄性腱鞘炎在指、腕、跖、踝等部位均可发生，但以桡骨茎突部发病较为多见。本节所述的是外展拇长肌与拇短伸肌外伤性狭窄性腱炎，实际属于腕背伸肌腱鞘炎中的一种。因为发病较多，故单独列出，重点叙述。在腱鞘炎中以狭窄性腱鞘炎较为难治，一般保守疗法难以奏效。应用针刀闭合型手术治疗，法简效速。局部解剖局部解剖 n桡骨远端，即腕上部桡侧，可见一骨性隆起为桡骨茎突。桡骨茎突的基部为肱桡肌腱的止点。揭开皮肤、皮下组织可见桡骨茎突腱鞘。其腱鞘底为桡骨下端茎突外侧的浅沟，在沟上由附着于桡骨下端外侧缘及桡骨茎突上的腕背侧韧带覆盖，形成了骨纤维管。腕背侧韧带(即腕背伸肌支持

2、带)宽约2030mm，非常坚厚，附于凹形骨面两侧的边缘，与其他肌腱分开，形成一个单独的管道此为腕背侧伸肌支持带六个分格中的第一个分格）。此骨纤维管的外侧及背侧为腕背侧韧带紧紧包围，内侧为桡骨茎突，故通过部位狭窄，且浅居皮下。拇长展肌和拇短伸肌自桡、尺骨背面及骨间膜起始部下行，分别止于拇指掌骨及第一节指骨底，于桡骨茎突处二条肌腱共同行于该骨纤维管中。肌腱出管，两条肌腱分开，形成一定的角度向远端走去。在桡骨茎突下方的小凹陷为腕桡侧窝，俗称“鼻烟窝”。局部解剖局部解剖 n鼻烟窝的近侧界为桡骨茎突，桡侧界远中面由拇长展肌和拇短伸肌腱，尺侧界近中面为拇长伸肌腱构成。凹窝底为桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第

3、一掌骨底。桡动脉在分出腕掌侧支之后从腕前方经“鼻烟窝的底部，再经拇长展肌和拇短伸肌腱的深面穿过至第一掌骨间隙。故在窝底部，可摸到桡动脉抟动。桡骨茎突的背面稍上方尚有桡神经浅支在皮下通过，并走向手背桡侧部皮下。病因病理病因病理 n经常持久地活动腕部，复受寒冷刺激是该病常见的发病原因。 n在桡骨茎突部穿过的拇长展肌腱和拇短伸肌腱的解剖特点，也是本病发生的因素： 病因病理病因病理 n1、腱沟浅而窄，底部骨面凹凸不平，沟面覆盖有腕背韧带，两条肌腱被约束在狭窄的比较坚硬的腱鞘内，两肌腱出鞘管后，分成一定的角度止于不同骨面。由于腕和拇指的活动度大，且以此处为支点，从而增加了肌腱与腱鞘摩擦的力度。手工操作者

4、捏持工作，拇长展肌经常处于紧张状态，而增加了肌腱与鞘管的摩擦。久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，鞘壁增厚。 病因病理病因病理 n2、与拇长展肌腱的副腱出现率高达88.11%有关。副腱的止端差异很大，当拇指及腕活动时，由于副腱与拇长展肌腱的滑动范围不同，肌肉收缩程度也不同，异常副腱不协调的运动，终将影响拇长展肌腱而出现炎症。 病因病理病因病理 n腱鞘内由于损伤性炎症、渗出、水肿，继而腱鞘变性增厚，使狭窄的腱鞘变得更加狭窄，引起腱鞘内的肌腱滑动障碍，肌腱相应变细，但其上下端则稍变粗，使肌腱发生葫芦状改变。 临床表现临床表现 n起病缓慢，腕部桡侧疼痛，握物无力，提重物时自觉手碗乏力，并使疼痛加重，

5、尤其是不能提起热水瓶做倒水等动作。疼痛可向拇指和前臂扩散，严重者可放射至全手，甚至夜不能寐。受到寒冷刺激时，腕桡侧疼痛加重。 诊断 n1、本病多发于中老年妇女和常抱孩子的产后2-3个月的妇女及手工业劳动者，如从事包装工作或拧衣动作频繁者，易患本病。 n2、腕关节桡侧疼痛、腕关节无力、活动受限。与对侧比较，可见患侧桡骨茎突处有一轻微隆起，但无红热现象。 诊断 n3、桡骨茎突处可触及摩擦音，扪之可摸到一豌豆大小的结节，压痛明显。 n4、握拳试验阳性：拇指屈于掌心，然后握掌，轻轻将腕尺偏，桡骨茎突部疼痛剧烈。 鉴别诊断鉴别诊断 n要与腕桡侧副韧带损伤相鉴别：一般桡侧副韧带损伤有急性外伤史，腕尺偏的疼

6、痛与拇指内收掌心无关，与尺偏的程度和速度有关。该病压痛在桡骨茎突的尖部远端），而腱鞘炎的压痛则在桡骨茎突的桡侧部。 治疗治疗 n急性发作、疼痛明显者，可局部封闭治疗，将药物注入鞘管内。 n局封无效或暂时好转，日后又复发者，说明肌腱与腱鞘粘连明显，腱鞘狭窄严重。腕背侧韧带和腱鞘的增厚引起的狭窄，不是全程性的，而主要是靠近茎突尖部受力最大、疼痛最剧的部位。所以，只需在此处切开2mm左右就可使狭窄解除。 治疗治疗n 针刀操作：n 患者仰卧位或坐位，患手握拳立放于治疗桌面上，在腕下部垫以脉枕，使腕关节保持尺偏位。 治疗 1、在桡骨茎突处找到最明显的压痛点或腱鞘肥厚处定点，刀口线与腱鞘纵轴平行，针体垂直皮肤刺入腱鞘，在腱鞘内纵行疏通剥离。狭窄明显者，可将针刀刺至骨面纵切几刀，并横行铲剥，使狭窄的腱鞘从骨面上铲起。 治疗 2、1%利多卡因在皮肤、皮下和腱鞘内局麻，使腱鞘隆起，选用凹刃针刀操作。针体与拇指背皮肤呈45度角缓慢刺入，将凹刃卡于腱鞘及腕背侧韧带壁上，向前轻推针刀，有切开腱鞘的“嘎吱声，手下有明显的腱鞘切