新生儿眼病筛查的重要性

1、新生儿眼病筛查的重要性云南医药2010年第31卷第5期查为单台妊娠且符合停经月份,妇科检查,血,尿常规检查,心电图及肝功能测定均正常.随机分为药物组89例,对照组111例.方法药物组:米非司酮总量200mg,连服3d,第3d早晨给米索前列醇片0.2mg,口服,同时给0.2mg用于阴塞.对照组:利凡诺100mg羊膜腔注射.临床观察用药后药物的副反应,宫缩开始的时间,胎儿胎盘娩出的时间和产后2h内出血量,疼痛程度,出院随访子宫出血持续时间及月经恢复时间.结果宫缩时间服药后,阴道放人米索前列醇48h内出现宫缩,82例引产成功,其中7例经利凡诺再次引产,于注药后72h分娩,胎儿,胎盘娩出后2h内出血量

2、超过200ml有12例.经给常规静脉点滴缩宫素10后子宫复旧良好.清宫7例占7.8%.产妇均能耐受疼痛.出院后随访58例,子宫出血天数为1035d左右,月经复潮时间为2856d左右.药物组服药后38例有轻度恶心,呕吐等副作用,未作特殊处理.对照组无副作用,有明显的临床差异性.讨论中期引产是用药物方法引起子宫收缩,提前终止妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢,而使子宫局部的前列腺素水平显着提高米索前列腺素水平显着升高,从而导致流产,利凡诺适用?讲座?于1624周者,但瘢痕子宫,愈不足2年者禁用.且引起的宫缩不是自身性宫缩,有时可以引起宫体部收缩过强,而宫颈管不成熟,宫颈潜伏期延长.米非司酮配伍米索前列醇

3、的临床广泛应用正好弥补了传统方法的不足.利凡诺本身无促进子宫颈成熟的作用,而是直接刺激子宫引起前列腺素E升高,使蜕膜细胞变性坏死,释放大量前列腺素FOr.引起宫缩,导致流产.米非司酮促进宫颈成熟,其作用方式是在分子水平通过与孕酮竞争受体拮抗孕激素.能促使胶原纤维发生降解和糖蛋白的成分和数量变化,子宫细胞间隙连接数量增加和子宫肌层电阻下降,提高对缩宫素的敏感性,促进子宫肌层收缩性.米索前列醇可使宫颈纤维组织软化,胶原蛋白降解,引起子宫平滑肌收缩.因此,笔者在临床观察中发现药物组鉴于以上优点,缩短产程,疼痛减轻,产后子宫复旧好,子宫出血量小,且由于其对子宫的直接损伤小,明显降低了清宫率及羊水栓塞的

4、发生率,有显着的临床意义.参考文献1刘新民,妇产科手术学M】.第三版.北京:人民卫生出版社,2006:10321033.2乐杰,妇产科学M】.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:397-398.3谢燕丽.两种方法对终止中期妊娠的影响分析J.健康大视野医学分册,2008(5):38.新生儿眼病筛查的重要性李丽红,李娜(昆明市妇幼保健院,昆明市妇女儿童保健中心眼科,云南昆明650031)关键词:新生儿眼病;筛查中图分类号:R722.1文献标识码:B文章编号:10064141(2010)05057304一,概述人类是通过视觉,听觉,嗅觉,味觉,触觉这五种感觉来认识世界,了解世界的,而感知方面的发

5、育来源于视力的信息量占83%,听力占11%.正常的视力是智力和情感发育的基础,视力的损伤可能导致孩子智力发育障碍,生活能力丧失,社会适应能力低下等残疾.视力障碍的孩收稿日期:20100524修订日期:20100625作者简介:李丽红(1960)女,眼科主任医师,从事眼科工作27年.子,不仅是他个人的不幸,也是家庭的悲剧,而且可增加社会和家庭的负担,无论对个人,家庭和社会都是莫大的损失,充分说明初级儿童眼保健工作的重要,它关系孩子一生的健康,关系到每个家庭的幸福.世界卫生组织将致盲眼病分为两大类:可治愈盲和可预防盲.前者指通过手术或其他治疗可以恢复有用视力的眼病,这类眼病都有共同的特点,就是症状

6、和体征明显,一般不会耽误治疗时机,如白内障,青光眼.后者指不容易早期发现,而发现时已错过最佳治疗时机或者只能控制病情发展的眼病,这类眼病的主要特点是早期无症状,不容易发现,很容易贻误治疗时机,防治的关键在于早发现,早治疗,儿童眼病是其中的典型代表.世界卫生组织,国际防盲机构和非政府组织共同发起的”视觉2020,享有看见的权利”防盲治盲全球行动,其目的是到2020年全球消灭可避免盲,减少因为视力损伤导致的残疾人员的发生率.我国政府做出承诺并积极参与实现这一目标,在消除老年性白内障致盲的方面做了大量的工作,也取得了可喜的成就,实现了白内障盲的负增长Ilj.但是,儿童视残和成人视残都应该引起社会的广

7、泛关注,儿童由于所处的年龄段及生长发育的特殊性,有其更重要的意义.如成年人的白内障,手术时机并不重要,手术后的视力康复效果往往和手术时机关系不大.但在小儿则完全不同,先天性白内障的患儿,若不及时手术,可因视觉剥夺造成永久性的视力残疾;儿童屈光不正未得到及时发现和矫治可能会形成斜视,弱视,导致永久性单眼或双眼视力低下,丧失立体视觉功能.视觉2020在我国防治的重点眼病包括:白内障,沙眼,儿童盲,低视力与屈光不正.严格说来,小儿眼科与5种眼病都密不可分.常见新生儿眼病包括:新生儿眼炎,早产儿视网膜病变,眼底出血,眼部肿瘤,青光眼,白内障,先天发育异常等.因为这1组疾病有其特殊的发生,发展和变化规律

8、,可以有效治疗的“窗口期”很短,如果发现较晚,错过有效治疗的最佳时机,轻则导致不可逆转的视力损伤,重则可以危及生命.新生儿不可能向成人一样用语言或表情来表达眼睛不适或视力异常,因此只能通过医生的检查才能发现新生儿眼部疾病.云南医药2010年第31卷第5期二,国内外新生儿眼病筛查现状胚胎46个月,是眼睛发育的重要时期,而03岁是视觉发育的关键时期.上世纪末,美国,英国等相继开展新生儿眼病,婴幼儿视力筛查.美国儿科协会,眼科协会,小儿眼科和斜视协会共同发文规定,医疗机构要进行早期的婴幼儿和儿童视力筛查和眼部检查阁.我国每年出生的新生儿约2000万,我国卫生部已将新生儿听力筛查列为新生儿疾病筛查项目

9、,但没有对新生儿眼病筛查的规范性措施.现实生活中视力问题远比听力问题多,由于技术条件限制和多种因素的影响,新生儿眼病筛查在我国还没有广泛开展,国内只有少数沿海发达地区及一些重点大学的附属医院进行新生儿眼病的调查研究【3I4一,而高原地区新生儿眼病的发生情况尚不明确,新生儿眼病筛查在我省尚属空白,有的先天性肿瘤儿童直到晚期才得以发现,美好人生还没有开始就丧失了宝贵的生命.今年以来,我院在省内率先开始了新生儿眼病的筛查工作.经过孕妇健康学校的科普讲座,新生儿眼病的筛查及治疗,得到了广大家长的大力支持和积极配合.初期的470例新生儿及婴幼儿筛查结果显示,筛查异常率为27.23%,其中以新生儿视网膜出

10、血最多,有114例,占24.26%,通过治疗随诊,视网膜出血约在3周后吸收完全.临床观察视网膜出血原因,与胎儿宫内窘迫,生产方式,颅内出血,巨大儿,早产,吸氧史,母孕期高血压等有关.其他还有视网膜母细胞瘤1例,早产儿视网膜病变2例,先天发育异常11例等.三,开展新生儿眼病筛查的意义妇幼保健属公共卫生事业,是我国卫生事业的重要组成部分.我国自1986年颁布妇幼卫生工作条例以来,相继出台中华人民共和国母婴保健法和中国儿童发展纲要(20012010)/等法律法规,要求医疗保健机构要逐步开展新生儿疾病的筛查和婴儿常见病的防治.随即卫生部又颁发了新生儿疾病筛查管理办法和全国儿童保健工作规范,体现了党和政

11、府对广大妇女儿童健康的关怀,标志着我国妇幼保健事业步入了法制化轨道.视觉2020行动对儿童盲采取以下策略:在初级卫生保健项目中加强初级眼病保健项目,以云南医药2010年第3l卷第5期便消灭可预防的致病原因;进行手术等治疗服务,有效地处理”可治疗的”眼病;建立光学和低视力服务设施1.初级眼保健就是在初级卫生保健的基础上,通过常见眼病的卫生宣教,筛查,复查,诊断,矫治及康复,实现对常见眼病的最基本防治.新生儿眼病筛查和宣教,可以早期发现干扰视觉功能正常发育的因素,给予早期的干预,从源头减少因为视力损伤导致的残疾人员的发生率.其目的:实现”视觉2020,减少可以避免的盲和视力损伤”的战略目标.四,新

12、生儿眼病筛查内容和方法新生儿眼病筛查包括初筛,复筛,随访和干预3个部分.(一)初筛时间和方法1.筛查目的:发现常见新生儿致盲眼病,如:早产儿视网膜病变,视网膜出血,先天性白内障,先天性青光眼,新生儿眼炎,视网膜肿瘤,先天发育异常等.2.初筛时问:出生1周以内,早产儿纠正胎龄32周以上,漏筛者在42d回访时完成初筛.3.筛查内容:外眼检查,对光刺激反应,瞳孔对光反射,瞳孔红光反射,屈光问质,眼底检查.4.筛查方法:(1)外眼检查:主要从外观上检查眼睑,眼球的发育及睁眼时睑裂大小及对称情况.(2)视网膜检影镜检查:检查光刺激反应,瞳孔对光反射,瞳孔红光反射,屈光间质透明状况同.如果发现屈光问质混浊

13、则用手持裂隙灯做进一步的检查,以判断屈光间质混浊的部位.(3)检查方法:1%托吡卡胺滴眼液点眼,10min1次,共2次,散瞳后用直接或双目间接检眼镜检查眼底,条件许可时加巩膜压陷器详查周边部,有条件者用广域数字化小儿视网膜图像采集系统(RetCam)检查.(二)复筛1.复筛时间:(1)时间间隔和筛查次数依据病情而定,一般出生后42d第一次复筛.(2)早产儿双眼无病变或仅有1期ROP病变,2周复查1次,直到ROP消退,视网膜血管长到锯齿缘为止.如有2期病变或前plus病变或plus病变,每周复查1次,随访过程中若ROP程度减轻,每2周检查1次,直至病变完全消退同.(3)视网膜出血一般在出生后3周

14、复筛,特殊病例根据病情每4周复查1次,最长观察至出生后6个月.2.复筛对象:(1)初筛不能确诊的可疑病例.(2)高危新生儿(早产儿,足月小样儿,新生儿监护室孩子).(3)有先天性眼病家族史.(4)初筛已确诊但需观察的孩子(新生儿泪囊炎,视网膜出血,先天发育异常).(三)随访和干预1.干预性眼病:即是在视觉发育敏感期的顶峰03岁内,如不及早干预,可致盲或引发弱视的眼病.如早产儿视网膜病变,视网膜母细胞瘤,先天性青光眼,白内障,上睑下垂,斜视等眼病.对此类眼病必须早期发现,早期诊断,早期治疗和干预.2.告知性眼病:对视力影响大而又无法治疗的一些先天性眼部畸形,则为告知性眼病,通告家长,不急于干预.

15、3.随访和干预对象:(1)初筛后诊断明确病例及时进行有效干预,复杂病例和需要手术治疗的患儿,需及时转入专业眼科治疗.(2)对可疑病例,通过复筛仍然不能确诊病例,择期进行针对性复查.(3)对于有新生儿眼病高危因素(如:高浓度氧气吸人的低出生体重儿)者,即使当时检查没有明显阳性体征,也要积极进行随访并指导家长学会观察方法,以及时发现问题.(4)新生儿眼病筛查结果只是孩子目前的眼睛情况,由于宝宝出生以后,特别是3岁以前,眼睛的结构和功能都在迅速发育,初筛通过并不意味着您宝宝在生长发育的过程中不会出现眼病问题.还有一些发育性眼病如斜视,弱视,屈光不正等,要发育到一定阶段才能表现出来,这些眼病通过后天的

16、及时矫治是可以得到治愈的.所以说儿童眼病的预防就是定期对儿童的眼睛视功能发育进行追踪检查,发现异常及时治疗.五,新生儿眼病筛查风险与控制在所有的儿童眼病中,以”视网膜母细胞瘤”,”先天性白内障”,”先天性青光眼”,”视网膜出血”,”眼外伤”,”先天性眼组织异常”对视觉影响最大,轻则丧失视力,重则危及生命.新生儿眼病筛查结果只是孩子目前的眼睛情况,由于宝宝出生以后,特别是3岁以前,眼睛的结构和功能都在迅速发育,初筛通过并不意味着您宝宝在生长的发育过程中不会出现眼病问题.还有一些发育性眼病如斜视,弱视,屈光不正等,要发育到一定阶段才能表现出来,这些眼病通过后天的及时矫治是可以得到治愈的.解决的办法

17、:即使初筛通过也要带宝宝进行定期的眼保健检查(每36个月1次),以便早期发现眼病,早期治疗.儿童眼病的预防就是定期对儿童的眼睛视功能发育进行追踪检查,发现异常及时进行早期干预,防止视功能的正常发育受到干扰,导致终生遗感.参考文献1赵堪兴,杨培增,主编.眼科学M,北京:人民卫生出?综述?云南医药2010年第31卷第5期版社,2008,312318.【21CommitteeonPracticeandAmbulatoryMedicine,SecdononOphthalmology.EyeExaminationandVisionScreeninginInfants,Children,andYoungA

18、dultsJ.AmericanAcademyofPediatrics,1996,98:153157.3单海冬,赵培泉.RetCam数字视网膜照相机在早产儿视网膜病变筛查中的应用叨.中华眼底病杂志,2005,21(5):323325.4李立梅,李太平,林洪杰,等.粤东地区婴幼儿RetCam眼底检查313例分析【J1_国际眼科杂志,2009,9(5):950952.5聂文英,吴汉荣,戚以胜,等.新生儿眼病筛查的初步研究【J1.中华眼科杂志,2008,44(6):479502.6李丽红,彭建华,文勇,等.05岁不会认视力表儿童眼病调查的方法J.中华全科医师杂志,2009,8(5):340342.7李丽红.早产儿视网膜病变J.云南医药,2009,30(5):587592.VEGF与胶质瘤病理分级,治疗及预后相关性的研究进展杨生军,罗林.(1.