急性有机磷农药中毒ppt课件

1、急性急性护理查房护理查房中毒中毒 学校：学校： 姓名：姓名： 科室：科室：1;.概述概述病情介绍病情介绍0106体内过程体内过程护理诊断护理诊断0207中毒机制中毒机制护理措施护理措施0308临床表现临床表现健康教育健康教育0409 中毒救治中毒救治052;.概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.按用途分为：杀虫剂、除草剂、杀菌剂。 2.按 毒性程度分为： 剧毒：对硫磷 内吸磷 甲拌磷 氧化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果 敌百虫 低毒：马拉硫磷013;.体内过程02ACBA毒物进入人体的主要途径：消化道，呼吸道，皮肤粘膜

2、 C主要由肾脏排出 B毒物的代谢：肝脏内浓度最高 4;.中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱堆积引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状035;.临床表现04A急性胆碱能危象B烟碱（N）样症状C中枢神经系统症状D其他症状6;.临床表现（腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛）多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音，胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小（针尖样瞳孔针尖样瞳孔），恶心呕吐，腹痛腹泻，视力模糊， 尿、便失禁。04A急性胆碱能危象7;.临床表现（交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌） 皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断 ，肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰

3、 竭。此症状不可使用阿托品对抗04B烟碱（N）样症状8;.临床表现轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷、呼吸、循环中枢抑制而死亡。04C中枢神经系统症状9;.临床表现迟发性多发性神经病、中间综合征、中毒后反跳 中毒后反跳：急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化 中间综合征：发生于中毒后2496h或27d 迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后12w开始04D其他症状10;.中毒救治05救治救治原则原则首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，维持血压，必要时予气管插管，人工呼吸机辅助通气。 11;.中毒救治05清洗清洗1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机

4、磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。12;.中毒救治051、清水2、3、2%SB：敌百虫禁用高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2) 洗胃液洗胃液13;.中毒救治05阿托阿托品品阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药早期、足量、反复给药l可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量l阿托品化阿托品化是抢救成功的关键l使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经神经系统系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断

5、阿托品化和阿托品中毒14;.中毒救治阿托品中毒阿托品中毒神经系统 ： 谵妄，狂躁不安，抽 搐、幻觉、昏迷皮 肤： 紫红，干燥瞳 孔： 极度散大体 温 ： 高热 40心 率： 心动过速、尿潴留05阿托阿托品品阿托品化阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊皮 肤： 颜面潮红，干燥瞳 孔： 较前扩大体 温： 37.3-37.5 心 率： 120次/分 脉搏 快 而 有力 听诊： 肺部湿罗音减少或消失15;.中毒救治05阿托阿托品中品中毒毒用量超过5mg时即产生中毒。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯

6、的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。16;.中毒救治05 氯解磷定 、长托宁 阿托品与长托宁区别： 长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50%以上。 阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。 解毒药使用原则：解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复合并、尽早、足量、重复其他其他药物药物17;.中毒救治053.3.其其他治他治疗疗1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等药物的血药浓度维持） 2.输血浆3.防治并发症：脑水肿

7、，感染，水电紊乱等18;.中毒救治05解毒解毒治疗治疗抗胆碱药- 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。19;.病情介绍06病情介绍张莲玉，女，62岁，以自服有机磷农药“乐果”6小时为主诉于8月31日02:20入院。入院前在当地医院洗胃、应用解毒剂后转入我院急诊。病人入科时神智模糊查体不合作，双瞳孔等大等圆约5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。入科后予以特级护理、吸氧、心电监护等。T：36，P112次/分，R：23次/分，BP：115/54mmhg，TBIL:25.68mol/L，GLU:8.66m

8、mol/L,LDH:830U/L,CK:170U/L,K:2.9mmol/L,NA:132mmol/L,CL:95mmol/L20;.护理诊断07ABCDEA、体液不足、体液不足 和恶心、呕吐导致大量液体丢和恶心、呕吐导致大量液体丢失有关失有关C、有误吸的危险、有误吸的危险 与呕吐，洗胃有关与呕吐，洗胃有关E、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，与长期卧床，约束带约束有关约束带约束有关B、低效型呼吸型态、低效型呼吸型态 与农药中毒导致肺部感染有与农药中毒导致肺部感染有关关D、潜在并发症、潜在并发症 中间综合征、反跳，急性肺损中间综合征、反跳，急性肺损害，迟发性神经病，中

9、毒性脑病害，迟发性神经病，中毒性脑病21;.护理措施08 1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准22;.护理措施082.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。23;.01保持呼吸道通畅，同时使用口咽通气管防止舌后坠。LOREM IPSUM02给予心电监护，实时观察生命征。吸氧，氧流量一般为5Lmin。LOREM IPSUM03呼吸停止立即进行气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。LOREM IPSUM08护理措施

10、24;.123心律失常心跳停止休克3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面08护理措施25;.084.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状 使用冰帽头部降温按医嘱正确有效地使用脱水剂 尿潴留者给予导尿，并准确记录24h出入量护理措施26;.护理措施085.其他一般护理(1）保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。(2) 记录24h出入量,频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。(3) 洗胃期间禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。27;.护理措施08(4) 做好特级护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5) 加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。(6 )注意有机磷中毒反跳现象。28;.