浅谈代谢综合征题库

1、浅谈代谢综合征/l=3成都市第三人民医院体检部610031）【摘要】概括代谢综合征的定义及流行病学，分析病因、发病机制。结合目前的研究进展，介绍MS的发病机制与糖尿病和心血管疾病的关系及防治。【关键词】代谢综合征；糖尿病；心血管病；防治随着经济的快速发展和人们生活方式的改变,代谢综合征（MS）的患病率急剧增加，由此引发的心血管疾病和糖尿病也呈急剧上升趋势，若不予足够的重视，采取有效的控制措施，将给国民经济和人民生活带来严重的负面影响。本文结合目前的研究进展，介绍MS的发病机制与糖尿病和心血管疾病的关系及目前的防治措施。1代谢综合征的定义代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）系指

2、肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病的危险因素在一个个体中同时存在的临床症候群。1988年Reaven根据病理生理学研究结果认为胰岛素抵抗（insulinresistance,IR）是此种临床症候群的发病基础。相关的多个代恻异常的聚集，并预示冠心病的发生。1最近美国胆固醇教育计划成人治疗专家组第三次报道（ATPIII）对MS做出了定义：MS是指主要危险因素生活方式及新出现的突发危险因素相互影响所产生的一种复合性疾病，包括向心性肥胖、糖耐量低减、高胰岛素血症、高血压、致动脉硬化的脂代谢异常、高游离脂肪酸血症、高尿酸血症及血栓前血液状态，具有上述3种以上危险因素即可诊断2。2代谢综合征的

3、流行病学MS的患病率逐渐增高，并造成了心血管疾病的全球大流行。MS既能增加心脑血管疾病与2型糖尿病的发病风险，同时也是心脑血管疾病死亡率上升的重要原因。美国（US）的第三次全国健康和营养调查资料显示，在大于20岁的美国成人中，白人和黑人的MS发病率分别为23.8%和21.6%网。平均30%以上的人群患有代谢综合征，该综合征在US超过34万人。我国成年人随机抽样调查结果显示，超重及肥胖者中MS的患病率分别为21.6%及29.6%4。美国哈佛大学研究还发现，使用某些抗精神病药物（如奥氮平、氯氮平）的精神病患者，其肥胖及糖尿病的发生率是普通人群的2倍，提示医务人员应尽量避免使用类似药物5。3代谢综合

4、征的病因和发病机制3.1病因MS的病因主要归纳为:（1）IR分泌过多胰岛素血症，为MS进展的关键因素；一方面可使胰岛素抵抗以及胰岛3细胞的衰竭加速恶化；另一方面也可导致血管内皮功能紊乱，加速了动脉硬化的发生和发展。（2）B细胞功能缺陷及三酰甘油增多和血糖升高，均引起糖和脂代谢紊乱；（3）另有一些理论进一步提出，MS的病因，主要以胰岛素耐受的潜在作用，勒帕茄碱耐受及其他异常为主要影响因素。（4）其他，如遗传易感性、体力活动缺乏、衰老以及体内促炎症状态、激素水平的变化。3.1.1目前，肥胖的全球大流行导致MS的患病率迅速上升。它是导致MS的主要因素也是首要症状，以腰围反应出的腹部脂肪堆积与代谢综合

5、征关系较BMI更加密切，多数学者认为，内脏脂肪含量的增加与胰岛素抵抗强相关。,肥胖可加重IR,导致有临床症状的2型糖尿病发生和增加心血管疾病的危险。而病程发展中的糖尿病病人，其高血压的相关危险也与体重增加有关，体重每增加1kg,心血管病危险增加3.1%,且发生糖尿病危险增加4.5%-9%,糖尿病一般均伴有小血管和大血管疾病，而糖尿病人因心血管病死亡占78%用。3.1.2遗传及环境因素研究显示，MS具有一定的家族遗传和种族差异，遗传易感性的大小导致不同个体对某些致病环境因素的敏感性不同,遗隹和环境因素很重要，其中遗传因素占30%70%,环境因素占50%。3.2发病机制MS的病理核心存在IR并有可

6、能促进动脉硬化的进展9.IR是指胰岛素的生物学作用减弱，表现为人体组织对胰岛素的正常反应失调，肌肉及脂肪的葡萄糖利用减少，肝脏的葡萄糖异生增加，脂肪细胞中释放游离脂肪酸（freefattyacid,FFA）增加并使血管舒张功能受损，交感神经活性增加及致慢性全身性炎症反应10.。机理包括：（1）损害磷脂酰肌醇（phophatldylinositol3,PI3）激酶激活途径，PI3激酶激活可以活化一氧化氮合成酶，一氧化氮生成增加，介导血管舒张和抗炎效应；（2）激活蛋白激酶C,FFA释放增多，诱导氧自由基生成，氧自由基生成增多一方面加速一氧化氮耗竭，另一方面通过超氧阴离子（O2）损害血管内皮功能；（

7、3）促进血管平滑肌细胞生长，迁移和增殖;（4）升高纤溶酶原激活剂抑制物1型（PAI-1）和纤溶酶原水平。4代谢综合征与糖尿病和心血管疾病在MS中，了解糖代谢调节机制异常，MMS的有何影响非常重要。MS中糖代谢异常的关键是胰岛素作用不足，即IR。Reaven及其他学者根据多年的研究提出一个模式来解释IR导致糖尿病的机制：即具有糖尿病遗传易感性的个体早期已存在IR,在漫长的生活过程中，不利的环境影响或疾病本身演进，使IR逐渐加重，B细胞代偿性分泌胰岛素增多，出现高胰岛素血症，正常状态下会导致低血糖发生，若存在高胰岛素血症而没有低血糖的发生则是机体具有IR的证明。当B细胞不足以完全代偿IR,就出现血

8、糖水平异常升高，病情加重，进入糖耐量异常期。刺激骨骼肌葡萄糖摄取所需要的胰岛素，比抑制肝糖产生和输出所需的胰岛素多，因此最易出现餐后血糖水平增高，随后出现空腹血糖升高。当IR进一步加重，B细胞因长期代偿过度而衰竭，糖代谢进一步恶化，血糖升高达到糖尿病的诊断标准时，则为糖尿病临床期12。分析费明汉队列的糖尿病男女新发病病例，可见不论男女，mMS对糖尿病发生均有很高预示意义。人群糖尿病特异危险半数可用MS来解释13。IR常与高血压病、肥胖、高胰岛素血症、血脂异常增高等心血管疾病高危险因素相关联，加速动脉粥样硬化的发生和发展且随年龄增加而增神。早期动物实验及人体研究均发现，IR与内皮功能障碍具有非常

9、密切的关系臼。美国波士顿大竽医院Najarian报告：MS患者发生中的危险几乎是无MS患者的2倍佃。MS者心血管事件患病率和死亡率明显高于非MS者,BOR-NIA研究显示：MS患者中，冠心病、心肌梗塞发生率分别为正常个体的26和29倍。MS者死于心血管疾病的危险是非MS者的2倍。Kuo-pio研究表明：约18%的心血管疾病可归因为17ATPIII的更新指南，则属极高危患者，预后更差1。MS是一种全球性疾病，预计到2015年世界范围内，糖尿病患病率将上升72%。5代谢综合征的防治MS一旦诊断必须积极干预治疗，目的在于降低临床心血管事件发生的风险。干预的主要目标是三大主要危险因素：血脂异常、高血压

10、、高血糖。5.1风险评估中年人患MS,10年内发生心血管事件的绝对风险是增加的，诊断MS有利于评估心血管疾病的远期风险。5.1.2一级干预一一改变生活方式建立健康生活方式，（1）适当限制热量摄入。（2）适当增加体力活动，每日R30分钟中等强度运动，避免久坐的生活方式。（3）改变饮食结构，减少饱和脂肪酸、反式脂肪、胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果及粗粮。ATPIII推荐每日膳食脂质含量占25%-35%热卡。研究显示，35%热卡的脂质摄入会增加LDL-c水平。摄入过少（V25%热卡）会使TG增高、HDL-c下降。因此过度限制脂质的摄入并不利于改善动脉粥样硬化性的血脂异常。5.1.3二级干预一一药物治疗（

11、1）调脂药物首选他汀类，用于降低LDL-c,同时也可降低non-HDL-c,研究显示，他汀类可降低MS发生心血管疾病风险。（2）控制高血压有学者推荐ACEI类药物作为MS患者的一线抗高血压药物。（3）控制高血糖目前，除阿卡波糖外，尚无临床研究证实口服降糖药物能预防心血管事件的发生。参考文献1 谢扬，饶邦复代谢综合征定义诊断标准的演进世界今日医学杂志，2005,6(5):3052 吴胜亮代谢综合征发病机制探讨J3 3FordES,GilesWH,DietzWHPrevalenceofthemetabolicsyndromeamohgUSadults:Findingsfromhethirdnati

12、onalhealthandnutritionexamination4 JieWP,XiangKS,ChenL,etalEpidemiologicstudyonmetabolicsyndromeinnormalandover-weightChineseinShanghaiJDiabetes,2008,49(Suppli):Al485 彭湘南代谢综合征的研究进展J右江民族医学院学报，2005,27(3):3936 CynthiaArbeeny,RobertSacchiero,MichaelBoo-kerThemetabolicsyndrome:Frompathophysiologytonovelt

13、reatmentstrategiesJCurrMedChemImmEndoc&Metab,2004,1:1-2;15-167 AvivaMust,JenniferSpadano,EugenieHCoak-leyThediseaseburdenassociatedwithoverweightandobesityJJAMA,1999,282:1523-15298 WilliamsonDF,ThompsonTJ,ThunMIntentionalweightlossandmortalityamongoverweightindividu-alswithdiabetesDiabetesCare,2000,23:149915049 岛野仁，庄祥云代谢综合征的发病机制日本医学介绍，2005,26(5):19710徐成斌代谢综合征(1)J中国医刊,2005,40(2):311中村武宽，庄祥云代谢综合征与糖代谢异常日本医学介绍，2005,26(5):202-20312苏丽，王中心血脂异常、2型糖尿病与代谢综合征医学综述，2005,11(12):110313徐成斌代谢综合征的新认识与国际统一标准中国处方药，2005,(7):4714邹大进老年代谢综合征老年医学与保健2005,11(3):13215霍勇，李建平代谢综合征与心血管疾病