第22章第3节子宫破裂.

1、第三节第三节 子宫破裂子宫破裂 Rupture of Uterus n子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。n未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡n是产科的严重并发症n国外报道其发生率为0.08%0.005%定义定义n梗阻性难产n瘢痕子宫n子宫收缩药物使用不当n产科手术损伤病因病因是子宫破裂最常见的原因是子宫破裂最常见的原因骨盆狭窄骨盆狭窄头盆不称头盆不称胎位异常胎位异常巨大胎儿巨大胎儿胎儿畸形胎儿畸形胎先露下降受阻胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄子宫下段过分伸展变薄子宫破裂子宫破裂n梗阻性难产n瘢痕子宫n子宫收缩药物使用不当n产科手术损伤病因病因剖宫产或子宫肌瘤剔除术子宫肌壁

2、留有瘢痕宫腔内压力增高可使瘢痕破裂n梗阻性难产n瘢痕子宫n子宫收缩药物使用不当n产科手术损伤病因病因分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素分娩前使用前列腺素栓剂：如米索导致子宫收缩过强造成子宫破裂高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 n梗阻性难产n瘢痕子宫n子宫收缩药物使用不当n产科手术损伤病因病因宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂n发生原因n破裂部位n破裂程度分类分类自然破裂损伤性破裂子宫体部破裂子宫下段破裂完全性破裂不完全性破裂n先兆子宫破裂n子宫破裂临床表现临床表现n先兆子宫破裂n子宫破裂临床表现临床表现n先兆子宫破裂的四大主要表现：

3、n下腹部压痛n子宫病理缩复环形成n胎心率异常n血尿n因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环n先兆子宫破裂n子宫破裂临床表现临床表现n不完全 子宫破裂n完全 子宫破裂定义：子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及附属物仍留在宫腔内，成为不完全子宫破裂。子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见症状：常缺乏先兆破裂症状不全破裂处有明显压痛体征不明显，在子宫一侧可触及肿物（血肿）n先兆子宫破裂n子宫破裂临床表现临床表现n不完全 子宫破裂n完全 子宫破裂定义：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通症状：下腹撕裂样剧痛，子宫收

4、缩骤然停止脉搏细数血压下降休克征象腹腔内出血全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及胎体子宫位于侧方胎心胎动消失1.胎先露部升高，开大的宫颈口缩小诊断诊断子宫切口瘢痕破裂诊断有困难前次剖宫产手术史子宫下段压痛、阴道流血胎心改变、胎先露部上升宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系诊断诊断n胎盘早剥 妊娠期高血压疾病史或外伤史子宫呈板状硬无病理缩复环B型超声检查常有胎盘后血肿难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩胎儿位于宫腔内、子宫无缩小体温升高和白细胞计数增多处理处理先兆子宫破裂子宫破裂处理处理先兆子宫破裂子宫破裂立即抑制子宫收缩肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉立即行剖宫

5、产术处理处理先兆子宫破裂子宫破裂n在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗n手术治疗破口整齐无明显感染者可行修补术破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术n手术前后给予大量广谱抗生素控制感染n严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送预防预防n做好计划生育工作做好计划生育工作n做好围生期保健工作做好围生期保健工作 n提高产科诊治质量提高产科诊治质量 n正确处理产程正确处理产程n严格掌握缩宫剂应用指征严格掌握缩宫剂应用指征n掌握产科手术助产的指征及操作常规掌握产科手术助产的指征及操作常规n正确掌握剖宫产指征正确掌握剖宫产指征发生在发生在急诊急诊室的室的n2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后因骨盆狭窄一次剖宫产术后1 1年，到当地医院年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。n查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，不清，R R困难，全腹有困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪