压疮护理记录表2

1、合肥市第三人民医院压疮/伤口护理记录表姓名性别年龄床号住院号入院日期日期部位（附图）大小（cm）潜行情况（顺时针描述）分期可疑深部组织损伤期I期（指压不变白）n期（真皮层损伤）川期（皮下组织损伤）"期（损伤肌肉骨骼）不可分期创 面 情 况水泡（cm）黑色（%）黄色（%）粉色（%）红色（%）分泌物无少多血性脓性发臭周边 皮肤红斑水肿清创 方式机械/外科清创自溶性清胶清创 溶液盐水双氧水其它湿敷有（注明药物）无敷 料 选 择纱布透明贴溃疡贴渗液吸收贴其它愈后护士签名填表说明：1. 压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“V2. 压疮/伤口部位描

2、述不清时，可加附图中再标明。3. 护理内容在对应项目栏内画“2“即可。4. 创面情况：水泡面积按长 cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。5. 如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。6. 患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。7. 此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。附图：1、枕骨6、手肘11、膝部2、耳部7、髂嵴12、足踝3、肩胛骨8、骶尾椎骨13、跟骨4、棘突9、坐骨14、足趾5、肩峰10、股骨粗隆特殊记事原有入院转入出院转出出生死亡现有危重空床患者基本信息白班晚班夜班姓名性另U年龄类另U床位号病案号诊断姓名性另

3、U年龄类另U床位号病案号诊断姓名性另U年龄类另U床位号病案号诊断值班护士签名咼危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室 病案号 压疮属性姓名诊断表：2年龄院内院外发生日期性别男 女 填表日期 填表人床号护士长目前病情摘要：压疮伤口评估：压疮 部位大小(cmxcm)深度(cmxcm)压疮 分期潜行分泌物伤口颜色无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑院内发生原因：压疮伤口处理及治疗对策：避免压力和摩擦力给予气垫床给予减压用具，保护皮肤受压部位 2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 座椅时坐姿坐姿不长于手术治疗：物理治疗：其他90° ,原

4、则15分钟运动一次1h,同时使用减压用具局部涂药清创皮瓣转移红外线照射氦氖激光照射保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、每日擦浴一次洗澡每周一次采取适当的营养支持措施，口入创面氧气治疗局部创面帖溃疡帖局部湿性愈合辅料局部创面按外科换药处理 纳米光波照射 针灸污染后及时更换 及时清洗鼻饲 静脉护理专家会诊意见：追踪确认会诊专家签字：结案原因：好转痊愈 出院 转至科室结案日期：年 月日出院日期:年 月 日死亡备注：1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。3 、压疮分4期

5、：（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期科室：床号:住院号：难免压疮发生评估高危人群压疮评估表表:1病人姓名：性别年龄:诊断:入院日期:压疮发生危险因素基本条件评估（申请难免压疮必须符合以下条件强迫体位，严格限制翻身生命体征不稳定昏迷 意识淡漠高龄或75岁骨盆骨折4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。营养缺之白蛋白w 30g/L心率衰竭肾功能衰竭床旁血滤大小便失禁:呼吸衰竭呼吸机辅助截肢、偏瘫代谢紊乱其他重要脏器衰竭糖尿病高度水肿药物：镇静剂/类固醇保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 2h更换尿不湿一次洗澡每周一次擦浴每日一次使用不沾水的喷雾剂使用透明贴加强营养，采取适当的

6、营养支持措施经口进食 鼻饲评估护士签字:护士长签字:报告日期:护理部意见审核者签字:审核日期转归情况报告 好转 治愈 加重 转至科室出院 死亡转归日期压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪 切力结果宀 完 全 丧 失重丧失轻 度 损 害未 受 损 害持 久 潮 湿十 分 潮 湿偶 尔 潮 湿很 少 潮 湿卧 床 不 起局 限 于 椅辅 助 行 动活 动 受 限完全不能重限制轻 度 限 制不 受 限 制重 不 良不良中 等良 好有潜在 危 险无分数12341234123412341234123注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14

7、分提示中度危险，10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作 为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分w 18分应采取预防压疮的措施。压疮预防：避免压力和摩擦力给予气垫床给予减压用具，保护皮肤受压部位保持30°侧卧位 2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式座椅时坐姿90° ,原则15分钟运动一次坐姿不长于1h,同时使用减压用具保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换其他备注：评估表一式两份，一份科室保存，另一份在24小时内交于各分管片总护士长。日期护理措施签名翻身气垫床褥疮贴灯照换药（具体方法）其它压疮护理记录表部门 病人病案号诊断瘀血红润期受压处疼痛水疱或水疱破损浅度溃疡期坏死溃疡期皮肤完整发红，按压不 褪色；皮肤水肿有硬变全身皮肤损伤累及皮下组织,形成溃疡坏死组织累及筋膜、肌肉、骨骼发生转归1日期1日期部位签名部位签名面积面积2日期2日期部位