内科学教学大纲

1、无 第二章 胃食管反流病（1 学时） 目的要求 1、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 2、了解本病的病因和发病机制。 3、熟悉本病的治疗原则。 教学内容 1、概述：定义、流行病学。 2、病因和发病机制：抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用。 3、病理 4、临床表现： 1）反流症状。 2）反流物刺激食道引起的症状。 3）食道以外的刺激症状。 4）其他。 5、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管。 6、实验室和其它检查：内镜检查，24 小时食管 pH 监测，食管吞钡 X 线检查，食管滴酸试验，食管测压。 7、诊断和鉴别诊断： 1）诊断依据： 有明显的反流症状。内镜下可能

2、有反流性食管炎的表现。食管过度酸反流的客观证据。 2）鉴别诊断 8、治疗： 1）一般治疗。 2）药物治疗。 3）维持治疗。 4）抗反流手术治疗。 5）并发症的治疗。 第三章 食管癌 （自学） 第四章 胃 炎 （2 学时） 目的要求 1、了解本病的病因。 2、掌握本病的临床表现和诊断。 3、了解本病的防治原则。 教学内容 第节 急性胃炎 1、概述：定义、分类。 2、病因和发病机制：药物、应激、乙醇等。 3、临床表现和诊断：讲解消化道症状，由药物和应激引起者可伴胃出血。本病诊断主要根据病史、临床表现，确诊有赖于胃镜检查。 4、治疗和预防。 无 第二节 慢性胃炎 1、概述：概念、发病率、分类 2、病

3、因和发病机制： H.pylori 感染、饮食和环境因素、自身免疫、十二指肠液反流等，指出 H.pylori 是慢性胃炎的主要病因。 3、病理：慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理学特征。 4、临床表现：多数患者无症状，有症状者表现为消化不良症状。 5、实验室和其它检查：胃镜及活组织、H.pylori 检测、自身免疫性胃炎的相关检查。 6、诊断：确诊必须依靠实验室和其它检查。 7、治疗：根除 H.pylori 治疗，消化不良症状的治疗。自身免疫性胃炎及异型增生的治疗。 8、预后。. 第三节 特殊类型胃炎 (自学) 第五章 消化性溃疡 （3 学时） 目的要求 1、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。

4、2、了解本病的病因和发病机制。 3、熟悉本病的治疗原则。 教学内容 1、概述：定义、流行病学。 2、病因和发病机制：基本发病机制是胃、十二指肠粘膜的防御因素和侵袭因素之间失去平衡而使粘膜受损。 1）幽门螺旋杆菌（H.pylori）。 2）非甾体抗炎药（NSAID）。 3）胃酸和胃蛋白酶。 4）其他因素。 3、病理：好发部位、数目、大小、形态、溃疡的病理解剖及其演变。 4、临床表现： 临床特点：慢性过程，周期性发作、节律性疼痛。 症状：上腹疼痛：部位、性质+节律、影响因素。其他消化不良症状。 体征：指出无并发症者体征不多，在缓解期体征可缺如。 特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃

5、疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。 5、实验室和其它检查：介绍胃镜检查及胃粘膜活组织检查的重要性，简述胃镜所见。简述 X 线钡餐检查征象。H.pylori 检测。胃液分析和血清胃泌素测定。 6、。诊断和鉴别诊断：强调病史的重要性，指出确诊需要依靠内镜检查和(或)X线钡餐检查。鉴别诊断有功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤等，着重论述胃癌、胃泌素瘤的鉴别。 7、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，以出血为重点。 8、治疗：治疗的目的和原则。治疗主要包括以下各项，予以扼要介绍。 无 1）一般治疗：生活、饮食、精神等。 2）治疗消化性溃疡的药物及其应用： 抑制胃酸药物：制酸剂、H2 受体拮抗剂

6、，质子泵抑制剂。 保护胃粘膜药：硫糖铝、铋剂、米索前列醇。 3）根除 H.pylori 治疗。 4）NSAID 溃疡的治疗和预防。 5）溃疡复发的预防。 6）外科手术指征。 9、预后 第六章 胃癌 （自学） 第七章 肠结核和结核性腹膜炎 （自学） 第八章 炎症性肠病 （1 学时） 目的要求 1、掌握本病的临床表现，诊断和鉴别诊断。 2、熟悉本病的治疗原则。 3、了解本病的病因和发病机制。 教学内容 1、概述：定义。 2、病因和发病机理：病因尚未明确，主要与环境、感染、遗传、感染、免疫因素有关。 第一节 溃疡性结肠炎 1、概述：定义。 2、病理 1）病变部位。 2）大体病理改变。 3）组织病理改

7、变。 3、临床表现 1）消化系统表现：腹泻、腹痛、其他症状、体征。 2）全身表现：发热、消瘦、贫血等。 3）肠外表现：可伴有多种肠外表现。 4）临床分型：按病程、程度、范围及病期分型。 4、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血等。 5、实验室和其它检查 1）血液检查：血常规、血沉、C-反应蛋白、血清蛋白。 2）粪便检查：常规、病原学检查。 3）自身抗体检测。 4）结肠镜检查：简述内镜下本病的特征性病变。 5）X 线钡剂灌肠检查：简述主要的 X 线征。 无 6、诊断和鉴别诊断 1）诊断：介绍本病的诊断依据。 2）鉴别诊断：与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn 病、大肠癌、肠

8、易激综合征等鉴别。重点讲解与 Crohn 病鉴别。 7、治疗：简要介绍下列各项 1）一般治疗。 2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。 3）手术治疗。 8、预后 第二节 克罗恩病 1、概述 2、病理 3、临床表现 1）消化系统表现。 2）全身表现。 3）肠外表现。 4、并发症：肠梗阻最常见。 5、实验室和其它检查 1）实验室检查。 2）X 线检查。 3）结肠镜检查：简述内镜下本病的特征性病变。 6、诊断和鉴别诊断 1）介绍本病的诊断依据。 2）与肠结核、小肠恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、急性阑尾炎等鉴别 7、治疗： 1）一般治疗。 2）药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制

9、剂。 3）手术治疗。 8、预后 第九章 大肠癌 （自学） 第十章 功能性胃肠病（自学） 第十一章 慢性腹泻 （自学） 第十二章 慢性肝炎 （自学） 第十三章 酒精性肝病（自学、熟悉） 第十四章 肝硬化 （3 学时） 目的要求 1、掌握肝硬化的临床表现和诊断要点。 2、熟悉本病的并发症和鉴别诊断及治疗措施。 无 3、了解本病的病因和发病机制。 教学内容 1、概述：定义、发病率。 2、病因：介绍肝硬化的常见病因，指出病毒性肝炎为我国肝硬化最常见的病因。 3、发病机制：扼要讲述肝硬化的演变过程。 4、病理：简单介绍肝硬化的大体形态及组织形态等。 5、临床表现：重点讲解肝功能失代偿期的临床表现。 6、

10、并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。 7、实验室和其它检查：血、尿常规、肝功能试验、免疫功能、腹水检查、影像学检查、内镜、肝穿刺活检和腹腔镜检查。 8、诊断和鉴别诊断 9、治疗 1）一般治疗。 2）药物治疗：无特效药。 3）腹水治疗：限制水钠摄人，利尿剂的合理使用，放腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输、门体分流术等。 4）门静脉高压症的手术治疗。 5）并发症治疗：参阅专章。简要介绍自发性腹膜炎、肝肾综合征的治疗。 6）肝移植术。 10、预后 第十五章 原发性肝癌 （1.5 学时） 目的要求 1、掌握本病的临床表现和诊断。 2、熟悉本病的鉴

11、别诊断。 3、了解本病的病因和发病机制及治疗原则。 教学内容 1、概述：介绍定义及流行病学。 2、病因和发病机制，病因未明，可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染等有关。 3、病理：分型；转移途径。 4、临床表现：亚临床型肝癌可无症状和体征；中晚期肝癌的主要临床表现：肝区疼痛、肝大、黄疽、肝硬化征象、全身表现、转移灶症状。 5、肝癌分期 6、并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂、继发感染。 7、实验室和其它检查 1）肿瘤标记物的检测。 2）超声显像。 3）CT 检查。 4）X 线肝血管造影。 5）放射性核素肝显像。 6）MRI 检查。 无 7）肝穿刺活检。 8）剖腹探查。 8、诊断

12、：据临床表现和辅助检查作出诊断，强调早期诊断，高危人群普查。 9、鉴别诊断：与继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、肝外肿瘤、肝非癌性占位性病变的鉴别。 10、治疗： 1）手术治疗。 2）肝动脉栓塞化疗、放射治疗、局部治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、中医治疗，强调综合治疗措施。 3）并发症治疗 11、预后：影响预后估计因素。 12、预防：积极防治病毒性肝炎、肝硬化，注意食物和饮水卫生。 第十六章 肝性脑病 （1.5 学时） 目的要求 1、掌握肝性脑病的临床表现，诊断和鉴别诊断。 2、熟悉肝性脑病的治疗原则。 3、了解肝性脑病的病因和发病机制。 教学内容 1、概述：定义 2、病因 3、发病机制

13、：介绍氨中毒，假神经递质，r氨基丁酸学说、色氨酸和锰的毒性。 4、病理：略述脑组织显微镜下改变 5、临床表现： 肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为四期，简述各期的表现。 6、辅助检查：血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率。 7、诊断和鉴别诊断： 1）诊断依据：严重肝病(或)广泛门体侧支循环。精神紊乱、昏睡或昏迷。 肝性脑病的诱因。明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。 2）鉴别诊断：应与精神病，其他原因所致的昏迷鉴别。 8、治疗 1）一般治疗：消除诱因。 2）药物治疗： 减少肠内氨的生成和吸收。 促进体内氨的代

14、谢。 GABABZ 复合受体拮抗剂。 减少或拮抗假神经递质。 其他药物。 3）其他治疗：减少门体分流人工肝肝移植肝细胞移植 4）其他对症治疗 无 9、预后：诱因明确或门体分流性脑病预后较好。暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。 10、 预防： 防治原有肝病、 避免诱因、 早期发现肝性脑病的前驱期和昏迷期表现，及时治疗。 第十七章 胰腺炎 （2 学时） 目的要求 1、掌握本病的临床表现及诊断。 2、熟悉本病鉴别诊断、并发症及治疗原则。 3、了解本病的病因及发病机制。 教学内容 第一节 急性胰腺炎 1、概述：定义。 2、病因和发病机制 1）病因：引起胰腺炎病因甚多，较多见的病因：胆石症、暴饮暴食、酗酒

15、。 2）发病机制：胰腺的自身消化理论。 3、病理：急性水肿型、急性坏死型。 4、临床表现：提出临床表现的程度因类型而异，详细讲解下列各项： 1）症状：腹痛。恶心、呕吐、腹胀。发热。低血压或休克。水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。 2）体征：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。 5、并发症 1）局部并发症:胰腺脓肿、假性囊肿； 2）全身并发症：消化道出血、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎、糖尿病等。 6、实验室和其它检查 1）血白细胞计数。 2）血、尿淀粉酶测定。 3）血清脂肪酶测定。 4）C 反应蛋白。 5）生化检查。 6）影像学检查。 7、诊断和鉴别诊断： 1）阐明诊断要点，根据症状、体征及化验不难诊断。

16、 2）鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔。胆石症和急性胆囊炎。急性肠梗阻。心肌梗死。 8、治疗： 1）内科治疗 监护。 维持水、电解质平衡、保持血容量。 营养支持。 抗菌药物。 无 减少胰酶分泌。 抑制胰酶活性。 2）EST 3）中医中药 4）外科治疗 9、预后：取决于病变程度及有无并发症。 10、预防：治疗胆道疾病、戒酒、避免暴饮暴食。 第二节 慢性胰腺炎 1、概述：定义。 2、病因和发病机制 1）胆道系统疾病。 2）慢性酒精中毒。 3）其他。 3、病理 4、临床表现 1）腹痛。 2）胰腺功能不全的表现。 3）体征。 5、实验室和其它检查 1）胰腺外分泌功能试验。 2）吸收功能试验。 3）淀粉酶测

17、定。 4）胰腺内分泌测定。 5）影像学检查。 6）超声检查等。 6、诊断和鉴别诊断 7、治疗： 1）内科治疗。 2）外科治疗。 8、预后和预防。 第十八章 胰腺癌（自学） 第十九章 消化道出血 （1 学时） 目的要求 1、掌握本病的临床表现和诊断。 2、熟悉本病的急救措施。 3、了解本病的常见病因。 教学内容 第一节 上消化道出血 无 1、概述：定义。 2、病因：简要讲解上消化道大出血的病因，着重指出消化性溃疡，食道胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌为常见病因。 3、临床表现：取决于出血量与速度。 1）呕血与黑便。 2）失血性周围循环衰竭。 3）贫血和血象变化。 4）发热。 5）氮质血症。

18、 4、诊断 1）诊断的确立：出血的早期识别；排除消化道以外的出血因素；判断是上还是下消化道出血。 2）出血量估计。 3）出血是否停止的判断。 4）出血的病因诊断。 5）预后估计。 5、治疗 1）一般急救措施。 2）积极补充血容量。 3）止血措施。 第二节 下消化道出血 1、概述 2、病因 1）肠道原发疾病。 2）全身疾病累及肠道。 3、诊断 1）除外上消化道出血。 2）下消化道出血的定位及病因诊断。 3）下消化道出血的诊断步骤。 4、治疗 1）一般急救措施及补充血容量。 2）止血治疗。 3）病因治疗。 第五篇第五篇 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 （8 学时） 第一章 总 论 （自学） 目的要求 1

19、、熟悉肾脏疾病的常见临床综合征，常用肾功能检查方法。 2、熟悉肾脏的生理功能，肾脏疾病的防治原则。 3、了解肾脏病学的发展动态。 自学内容 无 1、概述 2、肾的生理功能 1）肾小球滤过功能。 2）肾小管重吸收和分泌功能。 3）内分泌功能。 3、肾脏病的评估 1）估计疾病病程。 2）尿液检查：蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿和细菌尿。 3）肾小球滤过率测定。 4）影像学检查 5）肾活检 4、肾脏疾病常见综合征 1）肾病综合征 2）肾炎综合征 3）无症状性尿异常 4）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 5）慢性肾衰竭综合征 5、肾脏疾病的防治原则 6、肾脏疾病的进展和展望 第二章 肾小球疾病概述（1

20、学时） 目的要求 1、掌握肾小球疾病的定义，原发性肾小球疾病的临床分型和发病机制，掌握原发性肾小球疾病的临床表现。 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型。 教学内容 1、概述 肾小球疾病的定义和分类 。 2、原发性肾小球疾病的分类 1）临床分型。 2）病理分型。 3、发病机制 1）免疫反应：体液免疫和细胞免疫。 2）炎症反应：炎症细胞及炎症介质。 3）非免疫机制的作用。 4、临床表现 1）蛋白尿。 2）血尿。 3）水肿。 4）高血压。 5）肾功能损害。 无 第三章 肾小球肾炎 （2 学时） 目的要求 1、掌握肾小球肾炎各型的定义，急、慢性肾小球肾炎的典型临床表现、诊断及治疗原则。 2、熟悉急、慢

21、性肾小球肾炎的病因，发病机制，病理。 3、了解急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎。 教学内容 第一节 急性肾小球肾炎 1、概述：定义。 2、病因和发病机制：本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。 3、病理 4、临床表现和实验室检查 5、诊断、鉴别诊断 6、治疗：一般治疗，治疗感染灶，对症、透析、中医药治疗。 第二节 急进性肾小球肾炎 1、概述：定义。 2、病因和发病机制 3、病理 4、临床表现和实验室检查 5、诊断、鉴别诊断 6、治疗：强化疗法和替代治疗及对症治疗。 7、预后 第三节 慢性肾小球肾炎 1、概述：定义。 2、病因和发病机制：起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素

22、外，非免疫非炎症因素有重要作用。 3、病理：介绍常见病理类型 4、临床表现和实验室检查：临床表现多样性。注意某一表现突出时的误诊。 5、诊断、鉴别诊断：与其他原发性肾小球病、Alport 综合征、原发性高血压肾损害、继发性肾小球肾炎鉴别。 6、治疗：应以防止或延缓肾功能进行性恶化为主要目标，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。 7、预后 第四节 隐匿性肾小球肾炎(自学) 第四章 肾病综合征 （2 学时） 目的要求 1、掌握肾病综合征的病理及临床特征、诊断及治疗原则。 2、熟悉肾病综合征的病因。 无 教学内容 1、肾病综合征的诊断标准。 2、病因：NS 分原发性及继发性两大类，由多种不同病理类型的肾小球病引起。 3、病理生理：主要讲述大量蛋白尿和低蛋白血症，简述水肿、高脂血症 4、原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征： 1）微小病变型肾病。 2）系膜增生性肾小球肾炎。 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎。 4）膜性肾病。 5）局灶性节段性肾小球硬化。 5、并发症： 1)感染。2)血栓及栓塞。3)急性肾衰竭。4)蛋白质及脂肪代谢紊乱。 6、诊断与鉴别诊断： 1）诊断包括三个方面。 2）需进行鉴别诊断的继发性 NS 病因主要包括的疾病。 7、治疗：一般治疗、对症治疗、主要治疗、中医中药治疗的原则和方法。 8、防治并发症 9、预后 第五章 IgA 肾病 （自学） 目的要求 1、熟悉 1