ICU工作汇报和建议

1、我院 ICU 现 况分析及今后 发 展 的建 议我院 ICU 自 2007 年成立，已过 十年， 经历 了起步 时 的 艰难 ，在院 领导 的大力支持 下得到了良好的发 展。 2011 年，医 院 搬迁至今七年时间 ，目前病房环 境， 设 施 设备 等，已不符合我院ICU 发 展需求。 为了更好的提高我院 救治急危重患者水平，保障医疗护 理 安全，杜 绝 医疗 争 议 ，提高 ICU 的核心 竞 争力， 让 更多的患者获 益于先 进 的 医 疗资源。就我院ICU 目前的 现 状做了一些调查 与 总结 分析，就其今后发 展方向做了几点思考， 现汇报 如 下。一、 ICU 的基本 现 状（一） I

2、CU 的基 础 建 设 和不足1 .目前我院编 制床位 799 张 ，按照医院等级 评审 要求， ICU 设 置床位最低要求为 医 院床位数的2%， 对应 最低要求，ICU 至少需 16 张床位，而我院综 合 ICU 床位 12 张 ，不 满 足医院等 级评审 要求。我院ICU 定位 层 流病房，但因层 流病房运行成本高，实际 工作中，未按照层 流病房要求运行。 病房空气 不 流通，院感工作压 力巨大。病房分区明朗， 辅 助区功能用房面积 不足 。 仪 器 设备 配置 较为齐 全，硬件 设 施 基本符合 ICU 建 设 指南，但缺少一些重要设备 ，比如缺少无创 呼吸机，CRRT， 超声， 高

3、流量吸氧装置，下肢深静脉血栓预 防装置等等。2 .ICU 的人 员结 构我科目前有医师 7 名：其中副主任医师 2 名，主治 医 师 3 名，住院医 师 2 名。其中5 名医 师经过 ICU 专业进 修学 习 ， 1 名 医 师经过专业 CRRT 进 修学 习 。平均年 龄 34 岁 。 护 士 共 19 名，其中13 名 护 士接受过ICU护理专业的进修学习，1名经过专业CRRT进修学习，2名 经过专业伤口治 疗 师 培 训 。等 级 医院 评审 要求， ICU 护 士床位比 ,2.5:1；医 师 床位比最低0.8:1 均不 满 足要求 。3.ICU 的病源分布我科是综合ICU,其病源主要来

4、自临床各科转入，手术后转人， 急 诊 收入及 乡镇 卫 生院的 转 入。其中急诊 直接收入ICU 约 占 42%，外科 转 入 约 占 43%，内科及其他转 入 约 占 15%。在此期间 ，我 们 床位使用率 约 60%，使用率低下。4.ICU 的 业务发 展我科已开展的项 目 有：中心静脉置管和 中心静脉 压监测 技 术 、人工气道的建立、呼吸机治疗 、 纤维 支气管 镜检查 与治 疗 、 亚 低温治 疗 、血气采集与监测 、 有 创动 脉血 压检测 、 CVP 检 测 、 PICCO 检 测 、 肠 内外 营 养、 镇 静 镇 痛、 经 皮气管切开术 等。目前 综 合 ICU 能开展基本项

5、目如中心静脉置管 和中心静脉压监测 技 术 ，人工气道建 立院内 专 科ICU均未开展。有创动脉血压监测技术，PICCO监测技术均为我科特 有。目前在国内各级 医院 ICU 均需具 备 ICU 独 立开展床旁CRRT 和超声 监测 技 术 ，我科有人员 ，但缺少 设备 。5.ICU 的管理 现 状我科 为 医院独立 管 理的 临 床二 级 科室，直接隶属院领 导 、 医 务 科的指 挥 ， 实 行半开放式管理。本院临 床科室的管理为 科主任 负责 制 ，目前 ICU 科主任主持工作，负责 全科的行政与业务 管理， 护 士 长协 助其工作， ICU 实 行的是独立的经 济 核算。ICU 目前面

6、临 的突出 问题 及原因分析病源 严 重不足或 不 稳 定是 ICU 目前面 临 的一个最突出问题 。分析原因如下：1. 各 专 科 ICU 的成立医院的迅速发 展 ， 临 床分科逐步细 化 。 各 临 床 专 科先后成立了CCU， RICU， NICU。 三 个 专 科 ICU 的成立使得综 合 ICU 收治的病 人危重程度更高，收治病人数量减少。2. 全院 总 体大手 术 量 少，我科 对 2016-2017 年 两 年新医院手术 患者情况 进 行 统计 分 析，外科 术 后患者需术 后到 ICU 监护 治 疗 的病 员 ，几乎 术 后均到 ICU 监护 治 疗 。但因 该类 病 员总 体

7、量少，故ICU 收治的病人量少，此为最关键 原因之一。故实际我院外科 对综 合 ICU 需求不高，估算仅需要4-6 张床位即可 。3. 对 内科收治入综 合 ICU 患者分析，常常是患者家属积 极，等到患者需要行气管插 管，呼吸机治疗 ， 甚 至心肺复 苏 以后才送 综 合ICU 治 疗 。可能原因为 某些内科三级查 房不到位，低 年 资 医 师对危重患者 认识 不 到 位，故常常导 致医 疗 争 议 甚至医 疗 事 故的 发 生。4. 医院政策的影响我院对各临 床科室的运行指标 控制 ， 如 次均 费 用，次均 药 品等等。 导致 临 床各科担心病 员转 入 ICU 治 疗 后指 标 超 标

8、 ， 故 不愿将需转 ICU的患者转ICU 治疗。5. 费用的影响我市 经济 属成都 地 区最差地区，大多数病员 家庭 经济 能 力 较 差，而 ICU 中 现 代化 设 施的 巨 额 投 资 与高 质 量医 疗监测护 理服 务 决定了ICU 在收 费 上明 显 高于 临 床各科 。 虽 然已 经 推广了全民医保， 临 床上也有不少真正需 要接受ICU 监护 治 疗 的病人，但其中较 多患者仍无法承担高昂的医 疗费 用，从而不愿转 ICU 治 疗 或 转 入 后很快放弃治 疗 。而有 经济 承受能力的一部分人，因转诊 成都上 级 医院的便利，也 选择 将患者 转 上 级 医院治 疗 。二、目前

9、遇到的问题 和今后 发 展的建 议希望医院重视 ICU 的 发 展，从政策上加大扶 持 ICU 的 发 展，从体制上要有利于ICU 的 发 展。科室内部也必须 加 强 管理，重 视 学科建设 ，持 续 改 进 ，逐步成 为 一个真正能独挡 一面，具 备 一定学 术权 威的科室。(一)明确ICU 定位，重 视 ICU 的建 设 与 发 展综 合 ICU 的特点与 优势 是克服了 专 科分割的 缺 陷，体 现 了医学发 展的整体 观 念 ， 也 符合危急重症发 展 的共同通路、特点，其结 果必然有利于 抢 救成 功 率与医 疗质 量。明确ICU 的定位， 发 展建 设 ICU。从目前了解到的 情况

10、，成都周边同等级医院均只建立 综合ICU,某些 医院因心 脏 介入 的 特殊性，成立CCU。 针对 我院的情况，对 今后 ICU的定位有以下建议 ： 我院 扩 大 综 合 ICU 规 模，不再 设 立除 CCU 以外的专科ICU,但CCU不能收治非专科病员。由综合ICU内部建立专 科分组，如神经外科组NICU),外科组SICU),内移各医疗组长 负责 自己的 专业组 ， 让 ICU 的 医生更加 专业 化，工作更加细腻 。( 2( 提 高 ICU 医 疗护 理安全。对 ICU 病房 进 行 改 造，开 阔 工作 视 野。方案一：在ICU 床位格局重建， 设 置 4 个床 单 元，每个床单 元

11、4 个病床，共计 16 个 病床，另 设置 3 个 单间 ， 总 共使得 ICU 床位提升至19 张 。 该 方案好 处 在于一 劳永逸， 满 足医院等级评审 要求，达到开阔 工作 视 野，提高医疗护 理安全，并在今后很长 一段 时间 不需担心季节 性 ICU 床位不足。坏处 在于该 方案 费时费 力 ， 花 费较 大；方案二：在 目前 ICU12 张 床位基 础 上不做太大改 动 ，保留目前ICU 床位数， 仅 去除每个床间 的 墙 壁。 该 方案好 处 仍达到开 阔 工 作 视 野，提高医疗护 理安全。不足之处 在于床位数未增加，不满 足医院等 级评审 要求。（ 3（ 优 化院感管理我院

12、综 合 ICU 定位 层 流病房，但因层 流病房的运行成本等因素，未完全按照层流病 房要求运行。病房空气不流通，层流未运行，导致空气质量差，医 护人员及病房病员出现院感几率极高。目前全国各地新建的ICU 病房均提倡采取开窗通风 的 方 式。（四）技 术项 目的 发 展。目前国内各级 ICU 大多数自行开 展的床旁 CRRT 和重症超声。1 、我科已具备 自行 对 需 肾 替代治 疗 的危重患者行 CRRT 的能力，但目前我院仅肾 内科具 备该设备 。我科 需 行CRRT 的危重患者目前均请肾 内科会 诊协 助治 疗 ， 经 几 年的 观 察，沟通， 肾 内科 对 我科危重病员 行 CRRT 治

13、 疗 ，不能 满 足我科 实际 需求。2、我科张艳 已拿 到 全国重症超声的证书 ，已具 备 开展重症超声的人员 ，确 实设备 。 该 两 个 项 目的缺失，严 重 制 约 我院 对 危重症患者抢 救治 疗 水平。（5） 优 化 ICU 的人 员结 构， 提高 ICU 的学 术 地位ICU 最需要解决的就是增加有着丰富临 床 经验 ，有着 较 高的声誉和威望的 专业 学 科 人 员 。 ICU 医生的配 备 ，除能力、年龄 、 职 称、学 历等要素外，应 当特 别 注意 专业 上的互 补 性。 对 本院的医 务 人 员 医院 可以采取固定与轮 转 相 结 合的方法建立年龄 、 资历 合理 的

14、医生梯 队 。 实行住院医师 培 训 制， ICU 为 必 转 科室， 获 得 抢 救 治 疗 危重病人的宝贵经验 。 这样 的 举 措，可以 让 全院医 务 人 员对 ICU 有 一个真正全面的了解，当其在临 床 诊疗 活 动 中遇到危重病人，能不慌乱，有条不紊处 理，并可以第一时间 想 到 ICU， 请 ICU 协 助 处 理 后 转 送 ICU 治 疗 。同 时 ，ICU 也要不断的开展新技术 、新 业务 ，形成 专 科特 色 ， 真正 让 危 重 患者获益于ICU的医疗资源，让各科医生放心的把病人放在ICU,免除 其后 顾 之 忧 ，也形成一定的社会影响。（6） 稳 定 ICU 的 专业队 伍，改善待遇培养一个 专业 的 ICU 医生 护 士不易。 综 合 ICU 需要一个和谐稳定的工作 环 境，在工作时 无后 顾 之 忧 。改善 ICU 医 护 人 员 待遇 ， ICU的工作有其特殊性： 仪 器 设备 多，人力成本支出大，仪 器、 设备维 修、保养金 额 大，一次性耗材使用量多，床旁