痞满的中医辨证和治疗

1、痞满的中医辨证和治疗痞满是以胃脱部痞闷满胀不舒无痛，触之无形，按之柔软为临床表现的病证。多因情志所伤、饮食失节、劳逸失调、痰瘀内阻、脾胃虚弱以及外邪侵袭等，导致脾失健运，胃失和降而成。【范围】西医学中慢性萎缩性胃炎相当于痞满。消化系统其它胃部疾病若出现以胃脱部痞闷胀满不舒为主要症状者，均可参照本篇辨证论治。【病因病机】一、病因1 .脾胃虚弱先天禀赋不足，或久患胃疾不愈，或它疾久不愈累及脾胃，或年老体衰致脾胃自衰，均可使脾胃虚弱，脾失运化，胃纳失司，纳运失常，致升降失和，中焦失畅，食入难化，水谷不化精微，气血生化乏源，胃体失于荣养，渐而枯萎，则发为痞满。2 .胃阴不足素体阴津亏虚或禀赋不足，或因

2、肝肾阴虚，或久服香燥辛温之品等原因，均可使胃阴不足，久则胃体失于荣养，渐而枯萎，而发为痞满。3 .情志因素多因长期抑郁寡欢，所愿不遂，忿怒急躁，或中年以后随着肝肾阴虚而阳气易盛，性情多乖癖等原因，而致情志失和，气机郁滞，持续不解，影响脾胃，使脾胃升降异常，胃纳失司，脾失健运，清气不升，浊气不降，清浊相干于胃，中焦壅塞，气机久滞则胃之络脉自痹，气血运行受阻，胃体失于荣养，渐而枯萎，发为痞满。4 .饮食因素（1）饥饱失宜长期过饥则气血化源不足，津液气血阴精亏虚，胃失濡养，渐而枯萎；或长期摄入过量，或因饮食滋腻肥甘，皆可致食纳而难化，积于胃腑，壅滞气机，久则损胃，胃体失荣养，渐而枯萎，发为痞满。饮食

3、不洁长期食用污染的水或食品，毒邪（幽门螺杆菌Hp）经口而入胃，客居于胃体络脉，久则胃体失荣，渐而枯萎，发为痞满。饮食偏嗜长期服用辛热燥辣之品（如吸烟过度，食物中含有大量的胡椒、辣椒、芥末等调味品），耗伤胃之阴液，灼伤胃之络脉；或长期饮用过热饮料（如浓茶、咖啡等）、摄食粗糙，可反复创作胃体，络脉受损；或长期过量饮酒，酒性辛温燥热有毒，且湿性重，可以直接刺激胃体，损伤络脉，同时洒积湿化热，伤胃气，耗阴津，湿热又可灼伤胃络，损伤胃体，均可使胃体失荣养渐而枯萎，发为痞满。5 .药物伐中长期服用西药（如非番体类抗炎镇痛药和氯化钾、碘、铁剂等）或中药苦寒药，或素有胃疾滥服药物，或脏腑之疾失治、误治影响及胃

4、，或年老体衰药物攻伐太过，均可使脾胃损伤，升降失常，清浊相干于胃，壅塞中焦，久则胃体络脉受损而痹阻，气血运行受阻，胃体失荣养，渐而枯萎，以致形成痞满。6 .劳逸失调过劳有劳力、劳心、房劳诸方面。劳力者长期过度从事体力劳作，则外伤肌肉筋骨，内伤脏腑，耗伐阳气，中气受损，纳食减少，运纳失常，久则化源不足，胃体失荣养，渐而枯萎；劳心者，用脑过度或积思难解，或长期夜间勤读苦研，使阴血暗耗，胃阴不足，胃体失荣养，渐而枯萎；房劳者，早婚或放纵嗜欲，或不知自持，或滥用温补助阳药，使肾精亏损，中气耗伤，脾失健运，胃纳呆钝，气机郁滞，久则胃络痹阻，胃体失荣养，渐而枯萎，发为痞满过逸贪逸嗜卧，意志消沉，则脾胃气机

5、呆滞，纳食减少，运化无力，久则中气暗耗，津液失于输布，气机壅滞，消浊相干于胃，气血运行不畅，胃之络脉痹阻，胃体失荣养，渐而枯萎而形成痞满。7 .六淫外袭(1)风寒脾胃素虚者，每于冬季、冬末春初或气候乍热乍寒时节，反复感受风寒之邪，邪犯胃腑，凝滞气机，运化失常，清阳不开，浊阴不降，久则中焦气机逆乱，清浊相干于胃，胃络脉痹阻，胃体失荣养，渐而枯萎发为痞满。(2)暑湿每于夏季、天热多雨季节，或高热潮湿的居处与工作环境，人感邪后多汗出而伤气耗阴津，致气阴两虚，同时湿邪困脾，脾失健运；湿滞于胃，胃失受纳，清阳不开，浊阴不降，清浊相干于胃，阻滞气机，气血运行受阻，胃体失润濡，渐而枯萎发为痞满。(3)寒湿素

6、体阳气虚者，每于寒冷潮湿冬季，或久处阴暗寒冷工作生活环境，则寒湿之邪内侵，湿从寒化，困伤脾阳，阻滞气机，阴寒内生，纳化失常，水湿内停，气血运行闭阻，胃体失润濡，渐而枯萎形成痞满。8 .瘀血痰湿痹阻素有胃疾，久病入络，或气郁日久，血运不及，或阴津亏虚，胃阴不足，化热伤络，均可使络脉阻塞，积而成瘀，瘀血痹阻脉络，气血运行不畅；或肺脾肾诸脏虚衰，水液代谢失常，聚湿成痰，或年高形肥，痰湿壅盛，或年老体虚，脾气虚而运化无权，水谷精微不得转化，反聚为湿痰，痰瘀滞留中焦,久则胃体失滋养，渐而枯萎形成痞满。二、病机1 .发病本病起病缓慢，病情迁延反复，缠绵难愈。2 .病位在脾胃，与肝、胆关系密切。3 .病性初

7、病多为实，久而不愈则为虚，但多见本虚标实，虚实夹杂。虚多为脾气虚、胃阴虚；实为气郁、食积、热毒、湿阻、痰凝、血瘀。4 .病势初多为实痞，久则耗气伤阴，形成虚痞。虚痞之证，多有邪实存在，又易形成虚实夹杂，寒热错杂证。5 .病机转化痞满之初，因气郁、食积、湿、痰、瘀、毒、热等实邪相干于胃，使清阳不开，浊阴不降，升降失常，清浊壅滞中焦，气机不畅，受纳、运化呆滞,渐至损阴津，戕阳气，阴不足则胃不濡，阳气伤则脾失运，此时易形成寒热错杂之证；若邪气久羁，消耗正气，形成虚痞，脉络失养，气血运行不畅，致痞满久而不愈，血脉瘀滞及各种兼证迭生，同时，痞满日深，可使精气不泽，阳气不煦,病情加重。痞满病因病机见图3-

8、2。【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1 .多起病缓慢，以长夏季节为多。2 .脱部痞塞胀满不痛，纳呆，暧气，脱部按之柔软无物，形体消瘦。3 .胃镜及病理组织活检可见胃粘膜腺体不同程度萎缩、消失。代之以肠腺化生或幽门腺化生，间质细胞浸润显著。X线钢餐检查：可见胃体部粘膜纹变细或消失，胃底部光滑而无粘膜纹，胃张力减低。胃蛋白酶原测定、胃液分泌功能测定、血清胃泌素测定有助于确诊。二、鉴别诊断1 .胃脱痛该病以胃腕部疼痛为主，而痞满以心下痞塞，胃脱胀满不舒，触之无形且不痛为主。胃镜及病理组织活检、X线钢餐检查、胃蛋白酶原测定、胃液分泌功能测定、血清胃泌素测定等有助于鉴别。2 .胃癌典型者不难鉴别，但部分病

9、人临床表现极似痞满，可通过血液检查、血沉检查、粪便隐血检查，特别是通过X线钢餐、胃镜及病理组织活检、细胞学检查等联合应用，可鉴别并确诊。3 .胸痹指胸中痞塞不通，以胸痛、胸闷、憋气为其主症，甚至可胸痛彻背，背痛彻胸；痞满是指心下即胃脱部痞塞满闷，但无胸痛，多兼见饮食纳化失常之症。4 .结胸指从心下至小腹硬满而痛，手不可近的一类疾患；而痞满则但满而不痛，手亦可按，触之无形。【辨证论治】一、辨证要点1 .辨虚实饥饱均满，喜暖喜按，纳呆不食，大便清利，脉虚大无力，气口为甚者，为虚痞；痞满进食加重，饥时可缓，拒按，舌苔厚腻，脉弦急而滑，或脉滑,或迟滑者，属实痞。2 .辨寒热口不渴或口渴不思饮，舌淡苔白

10、，脉沉迟或沉涩者，为寒；口苦，口渴喜饮，恶心，舌红苔黄腻，脉滑数者，为热。二、治疗原则总以调理脾胃为基本原则。治疗时宜邪正兼顾，扶正祛邪，寒热平调。扶正总以健脾养胃为先，祛邪则依据病邪属性，而分别采用温中散寒、消食导滞、理气解郁、清热化浊、化瘀通络等治法。三、分证论治1 .肝胃不和证候胃脱痞闷，两胁胀满，心烦易怒，暧气噫臭，善太息，时有吞酸或吐苦水,呕啰，舌质淡红，苔薄白，脉弦。证候分析气机郁滞，肝失条达，木郁土壅，脾胃之气不得升降，中焦壅塞故见胃胃阴不足故脱痞满；肝气失于条达故两胁胀满，心烦易怒，善太息；胃气上逆则暧气噫臭,时有泛酸，吐苦水或呕啰；舌苔、脉象均为肝胃不和气机郁滞之象。治法理气

11、解郁，散结除痞。方药运用常用方枳术丸加味。药用枳实、香附、陈皮、白术。方中重用枳实，意在消痞除满，行气化滞为君药；辅以香附、陈皮疏调肝脾之气机，以助枳实化滞消痞之力，为臣药；佐以白术健脾益胃，防理气伤正，同时白术与枳实相配，一开清一降浊，清升浊降，脾胃调和，两药相须为用，理气而不伤正，故使邪去正复，痞满自除。(2)加减胀满明显者，加厚朴、砂仁；暖气甚者，加菖蒲、黄连、苏叶、郁金；呕恶明显者，加法半夏、生姜；气郁久而化热者，用丹桅逍遥散；纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡；血瘀加丹参、红花。临证参考董建华治疗本证常以理气通降方(香附、苏梗、香檬、佛手、陈皮、枳壳、大腹皮)为主方加减治疗。宋孝

12、志治疗本证常用旋覆代赭汤加枳实等理气之品，以降肝胃逆气，条达肝气以行胃之壅滞。2 .食积停滞证候胃脱痞满而胀，食后尤甚，饥可稍缓，暧腐吞酸，厌食恶心，口中异味，或噫气频出，矢气多，味腐臭，舌质淡红，苔厚腻，脉滑或实或弦滑。证候分析食滞胃肠难化，阻滞气机，升降失常，气滞不畅，而致痞满而胀；进食则食滞加重故痞满加重，饥则食滞得消故症状缓；食滞胃肠，损伤脾胃气机，故有暧腐吞酸，厌食恶心，口中异味，或噫气频出，矢气多而味腐臭；舌苔、脉象均为食滞胃肠之象。治法消食导滞，扶脾益胃。方药运用常用方木香槟榔丸加味。药用木香、槟榔、白术、党参、枳实、香附、陈皮、神曲、山楂、麦芽。方中木香能通气，和合五脏，为调诸

13、气要药，槟榔辛散苦泄。行气消积以导滞，除中、下焦结滞，两药善行胃肠之气而化滞，以治痞闷暖气，共为君药；辅以白术、党参健脾益胃，燥湿和中，助脾运化；枳实行气消痞化滞，香附、陈皮疏调肝脾气机，以助君药化滞消痞之力，共为佐药；神曲、山楂、麦芽皆消食和胃之品，三者相配，伍槟榔使消食导滞之力相得益彰，共为使药。诸药合用，行气消痞和中，消食导滞。(2)加减食积化热者，加连翘、黄连、桅子；便秘者加大黄；纳呆者加鸡内金。(3)临证参考宋孝志治本证常用二陈汤加熟地或生地、焦三仙、鸡内金、木香以行气除滞，调整胃肠活动节律，达运脾开胃之功。若积滞日久，化热生痰或痰热内壅者，临床证见：脱满胁胀，口苦，烦躁，苔黄，治疗

14、常用温胆汤消化积滞；清热化痰，行气和胃，协调脏腑。伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滞和胃，使之能寐。3 .湿热滞胃证候胃脱痞满，胀闷不舒，按之濡软，兼见纳差食减，口干粘腻而臭，口渴喜冷，头身沉重，肢软乏力，大便油薄，或排便不爽，舌质红赤，苔白黄而腻，脉濡数。证候分析湿热壅滞胃腑，阻滞气机，胃气郁遏，致胃脱痞满，胀闷不舒，按之濡软；湿性粘滞，滞于胃腑，阻滞气机，湿滞难化，出现口粘腻，纳差食减；湿性重著，困脾则不能濡养四肢肌肉，而见头身沉重，肢软乏力；湿邪下注大肠则大便油薄或排便不爽；化热则口干而臭，口渴喜冷；舌苔、脉象均为湿热之象。治法清热化湿，和胃健脾。方药运用(1)常用方连朴饮。药用厚朴、黄

15、连、石菖蒲、半夏、豆豉、焦山桅、产根。方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药；焦山桅、香豉清热郁，除痞闷，石菖蒲芳香化浊，又能醒脾开胃，制半夏化湿和中，共为臣药；诸药苦燥芳化温化以去湿邪，但恐温燥伤津，故以产根清热护津，以为佐使。共成既能清热化湿，又能和胃健脾之剂。(2)加减脾虚湿热者，改用半夏泻心汤，兼肝胆湿热者，用金铃子散加清热解毒之败酱草、连翘、龙胆草、茵陈、马齿觅、半枝莲、大黄；呕吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳实；若热邪偏重，而致热毒蕴结，症见腕部痞闷，灼热，口渴口苦，烦躁易怒，呃逆泛酸，大便干结，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦数，治宜清热解毒，消痞和胃，药用连翘、金银花、蒲公英、黄连、白花

16、蛇舌草、半枝莲、枳实、白术、黄苓、黄柏、马齿觅、白芍。(3)临证参考治疗本证还可选用三仁汤、霍朴夏苓汤等方。4 .痰湿中阻证候胃脱痞塞，满闷不舒，不思饮食，口淡无味，恶心欲呕，痰多，头晕目眩，体重困倦，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑或弦滑。证候分析痰湿阻滞气机，胃气不降，脾气不升，升降失常而胃脱痞塞，满闷不舒；痰湿滞于胃则不思饮食，口淡无味，恶心欲呕，多痰；滞于脾则头晕目眩，体重困倦；舌苔、脉象均为痰湿滞留脾胃之征。治法祛湿化痰，理气和中。方药运用(1)常用方二陈汤。药用半夏、除皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅。方中半夏辛温而燥，祛湿化痰，消痞散结，理气和中为君药；除皮味苦性温，行气健胃，祛湿化痰为臣药；

17、两药相配，气顺而痰降，胃健而痰消；痰由湿生，佐以扶苓渗湿健脾，使以甘草和中健脾，则痰湿无生。生姜同煎-可制半夏之毒,二则可和胃降逆止呕，助半夏、陈皮和中消痰，少量乌梅，取其酸敛之性，与半夏、陈皮相伍，散中有收，同时乌梅疏肝之性，可调节气机，助半夏、除皮化痰湿；与甘草相合则化阴保津，燥中有润，使痰湿去而气津不像。(2)加减气逆不降，噫气不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳实行气开痞；痰湿久而化热，见口苦、苔黄者，改用温胆汤。(3)临证参考本证还可用平胃散为主方加减。5 .寒热错杂证候胃脱痞满，有灼热感，口苦心烦，口渴，欲冷饮，或见呕恶欲吐，泛酸，肠鸣，腹中冷痛，便油或饮冷即泻，舌苔黄，脉沉弦

18、、沉细或弦滑证候分析胃热脾寒，寒热错杂，壅于中焦，胃气下行，热则胃气不降，脾主升清,寒则清阳不开，故肠胃失和，胃脱痞满；热壅塞于胃则有灼热感，心烦；上扰则口苦、口渴，欲冷饮，欲吐呕恶，泛酸；脾虚不足，温运功能低下，谷气下流，则肠鸣，腹中冷痛，便油或饮冷即泻；舌苔、脉象为寒热错杂之象。治法辛开苦降，和中消痞。方药运用(1)常用方半夏泻心汤。药用半夏、干姜、黄苓、黄连、党参、大枣、炙甘草。方中半夏苦辛温燥，入脾胃经，辛开苦降能散结肖痞，并散脾经之寒邪又能和胃降逆，故为君药；干姜辛热，温中散寒，以暖腹中之气而温助脾阳以去肠中之寒，黄苓、黄连苦寒，清降胃腑之热，三药共为臣药；党参、大枣、炙甘草之甘温，

19、补虚益气健脾和中为佐药；炙甘草调和诸药，又兼使药作用。加减服药后若症状仍如故，或微减者，加枳壳、白术以健脾益胃，调理升降;胃气逆者，加代赭石、莱版子、莪术降气和胃，消痞散结；疼痛者，加芍药缓急止痛；食欲差者，加麦芽、山楂、山药、扁豆以补虚开胃；脾虚寒甚者，加香附、川I椒少量以温中祛寒；气滞胃胀甚者，加陈皮、木香以理气消胀；肝胃气痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝气止痛；失眠加炒枣仁、丹参；热偏盛去干姜,加蒲公英；阴虚去干姜，加麦冬、石斛；瘀重去干姜，加丹参、红花；吐酸者加乌贼骨。(3)临证参考宋孝志治本病多用泻心汤类，对兼有呕恶者加吴茱萸助半夏降逆；腹中雷鸣，干呕而恶食，加生姜与干姜守散同用，

20、散寒化饮，降逆和胃；若脱腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒以温脾散寒暖肠；湿热未满，壅滞中焦，加白蔻、慧以仁、厚朴祛湿除痞；若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母以制酸。6 .脾气虚弱证候胃脱痞痛，气短纳呆，自汗乏力，便油，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱或沉弦。证候分析中气亏虚，脾失健运，胃纳呆钝，气滞不行，则胃脱痞满、纳呆；气虚则自汗乏力，气短，便粘；舌苔、脉象均为气虚之象。治法益气健脾。方药运用(1)常用方补中益气汤加减。药用黄黄、党参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡。方中重用黄黄，益气健脾，补中气之虚为君药；辅以党参、炙甘草、白术益气健脾，助黄黄补中气为臣；佐以陈皮理气和胃，使脾气当升则

21、开，胃气当降则降，并使补气药补而不滞；当归养血和营，防补气之药耗伤胃之阴津而痞满难消；少量柴胡为使，既可升脾之精阳之气，又可调畅气机，使气机通畅。(2)加减气滞较甚，脱腹满胀暧气者，改投四磨汤；厌食纳少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化浊；苔厚腻，湿浊内盛者，改投参苓白术散加霍香、佩兰；血瘀者加丹参、红花。(3)临证参考董建华治本证常用甘温健胃，补虚消胀法，常用药有党参、黄黄、扶苓、白术、木香、当归、三七粉。宋孝志治本证兼胃逆、脾胃失和，证见脱痞满，食后腹胀，胃饥思食，大便时油时秘者，升降并调，需用调中益气汤加枳实。兼暧气者，加清半夏、石菖蒲以降胃疏机，开窍；厌食纳少较重以痞满而不能食为特

22、征者，投以香砂六君子汤加紫苏、厚朴，以调整自身消化机能，提高胃肠蠕动频率。7 .胃阴虚证候胃脱痞满，灼热嘈杂，似饥不纳，千咽燥，消瘦，大便干燥，舌质红或深红少津，苔少或花剥甚无苔，脉细数或弦细兼数。证候分析胃阴亏虚，失于濡润则胃痞满，腐熟不能则嘈杂灼热，顺降失常则似饥不纳，阴津不能上奉则口干咽燥，不能下达肠道则大便干燥，阴津亏虚体液消耗则消瘦，舌苔、脉象均为阴津亏虚之象。治法养阴益胃。方药运用(1)常用方益胃汤加石斛。药用麦门冬、生地、石斛、玉竹、沙参、半夏、甘草、粳米。方中重用石斛，甘凉微寒，能滋阴生津而养胃，并可消胃中虚热，以治胃阴虚，生地、麦门冬，味甘性寒，功能清热凉血，滋阴润燥，为甘凉

23、益胃阴佳品，三药共为君药；配以沙参、玉竹甘凉生津以加强君药生津复胃阴之力为臣药；半夏性虽温燥，但与大量滋阴药相配伍，非但不嫌其燥，且能监制甘润之品滋腻碍胃，使之相反相成，为佐药；甘草、粳米益气生津，养胃和中，同时甘草调和诸药，二药共为使药。加减肝胃阴虚并伴见眩晕头痛，耳鸣目干，两胁隐痛，急躁者，改投一贯煎；嘈杂伴吞酸或吐酸者，加当归、白芍、川茸、蒲公英、板蓝根以养血和胃，清热通络；纳呆，似饥不纳明显者，重用生地，加鸡内金、焦三仙少量；便干甚者，加玄参、火麻仁、当归、.白芍、蜂蜜；血瘀者，重用当归，加赤芍、红花、丹参、山楂；夹湿者，见舌质红而干，苔白腻加陈皮、半夏、厚朴花、佩兰、慧以仁、扶苓、产

24、根、通草；湿浊难化用石菖蒲宣窍化湿，霍香芳香化湿，益智仁温脾化湿。临证参考董建华治本证治以酸甘益胃，消胀除痞法，药用沙参、麦门冬、丹参、石斛、乌梅、佛手；宋孝志治本证常用黄精、党参、山药、山楂、芍药、甘草、黄黄、陈皮、砂仁。伴见不知饥饿，食之无味偏重者，加乌贼骨、川贝母、石斛、炙枇杷叶、枳实以咸寒育阴润气，濡悦胃府，调畅胃肠气机；若兼见烧灼、泛酸口苦、咽干，则加山楂（309以上）以酸制酸，并以敛胃阴。8 .气阴两虚证候胃院部痞闷不舒，纳后加重，不饥少纳，神疲乏力，消瘦，舌淡红，苔薄白，或花剥或少苔，脉沉细或濡缓。证候分析脾气亏虚，胃阴不足，致气阴两虚，胃失滋润、濡养，中焦气机壅塞而见脱痞不舒，

25、纳后加重，不饥少纳；气阴两虚则见神疲乏力，消瘦；舌苔、脉象均为气阴两虚之象。治法益气养阴，甘平调中。方药运用常用方甘平养胃汤。药用太子参、白术、炙百合、沙参、乌药、鸡内金、绿萼梅、香橡皮、八月札。方中太子参性平偏凉入脾，能补气生津，补中兼清，治脾虚胃阴津不足之气阴两伤者，为君药；辅以白术益气健脾，沙参、百合补虚生阴津，同时百合有除痞满、补中益气之功；八月札性平味苦，疏肝益肾，和胃健脾，绿萼梅疏肝解郁，理气和胃，为轻芳之品，能开胃散郁，助清阳之气上升，并有生津止渴之功，乌药芳香辛温，气味淡平和，上入脾肺，下达肾与膀胱，能顺气调畅气机，香橡皮性中和，理气和中化痰，鸡内金消食开胃，五药共为佐使。诸药

26、合用，则益气养阴，调理升降，宽中消痞,开胃进食。(2)加减咳嗽有痰，胸闷，口苦苔腻者，加瓜篓皮、天花粉、贝母以清热化痰；盗汗者，加浮小麦、生地以养阴周摄止汗；伴胃脱疼痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；恶心欲吐，暧气频频者，合入旋覆代赭汤加减；若服药后仍暖气不止者，加石菖蒲、黄连、郁金、苏叶、酸枣仁以开心气，宣郁降逆，但药量宜轻；瘀滞者加当归、赤芍、红花、丹参、山楂。临证参考张泽生认为用理气药应慎重选择，应用不当可以助热伤阴，加重病情，认为木香比较平稳，能调诸经之气，陈皮、佛手亦可选用。9 .脾胃虚寒证候：胃脱痞满，或冷痛、隐痛，退冷则重，得温则缓，喜热饮食，纳少，食后脱胀，手足欠温，神疲乏力，舌质

27、淡体胖，舌苔白，脉沉细弱或沉迟。证候分析中阳不足，脾胃虚寒，运化失健，气机壅滞于中焦则脱痞；中阳虚故时见冷痛、隐痛，遇冷则重，得温则缓，喜热饮食；中阳虚不能化气行水，水湿停中焦故纳少，食后脱胀；阳气不能达四肢故手足欠温；舌苔、脉象均为中阳不足、脾胃虚寒之象。治法温阳散寒，补虚和胃。方药运用常用方枳实理中丸。药用人参、干姜、甘草、白术、枳实、扶苓。方中重用人参以补中阳之虚，健脾益气为君；辅以干姜温运中焦，散寒，助人参补脾阳，振奋脾阳；佐以白术健脾益气燥湿，扶苓淡渗利湿，枳实行气化滞，消痞除满，同时与白术相配，一升一降，中焦气机调和，恢复脾胃机能，促进中焦脾胃阳气恢复；炙甘草调和诸药，兼补脾和中，

28、为使药。汤剂温中散寒和胃之功效著，故改作汤服。加减泛吐清水者，加制半夏、陈皮以降逆和胃；气滞者加佛手、苏梗、木香；夹瘀者，加桃仁、红花、赤芍、乳香、山楂、没药；吐酸者，加黄连、吴茱萸、乌贼骨；湿浊内盛，苔厚腻者，加慧以仁、白豆蔻；腹满纳差者，加砂仁、神曲、扁豆；肾阳虚者，加肉桂，心阳不足加桂枝。(3)临证参考宋孝志治本证常用补阳护阴，调理气机之法，药用附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、扶苓、砂仁、泽泻、乌药。对于因七情失和、饮食阻滞、痰湿内阻等因素所致的痞满病，李乾构认为其病机虽以邪实为主要矛盾，但都有不同程度的脾胃虚损表现，故在应用调理气机、祛湿、化痰、消积、活血等法时，少加顾护脾胃之品，以防

29、克伐太过，伤中土，使病情加重，且用药不宜过峻，以平和为妥。疏肝首推柴胡、郁金、香附；理气选枳壳、厚朴、木香；消导常以山楂、麦芽、莱旅子、神曲；散寒用干姜、附子；化痰用半夏、陈皮、竹茹；清热用黄连、连翘、黄苓；活血用桃仁、红花、乳香、没药。对于脾气虚、胃阴虚、气阴两虚、脾胃虚寒引起的痞满病，应调补为主，参以疏导，病机以脾胃虚弱，胃阴不足为主要矛盾，兼夹痰湿、食滞、气郁、血瘀等。故李乾构认为脾胃气虚者常用异功散、参苓白术散等；脾气下陷者，以补中益气汤为代表；脾阳虚弱者，轻则黄黄建中汤，甚则附子理中丸；胃阴亏虚者，首推叶氏养胃汤。并随其所兼夹不同，少加化痰、消积、理气、化瘀等芳香灵动之品，一般化痰常

30、选半夏、陈皮，肖食则以山楂、神曲；理气配香附、枳壳；清热投以连翘、竹叶，化湿用苍术、扶苓；活血用丹参、红花、桃红、乳香、没药；补气常用党参、黄黄、白术、山药使补而不滞；滋阴常用沙参、玉竹、石斛、麦门冬使滋而不腻。如此，则补而不滞中宫，和而不伤气阴。痞满方剂；（一）实证1饮食内停保和丸处方:山楂（焦）300g六神曲（炒）100g半夏100g扶苓100g陈皮50g连翘50g莱版子（炒）50g麦芽（炒）50g。2枳术丸加味，白术6克枳实3克陈皮3克白术6克加减：1 .若脾虚较重者，宜加党参、红枣、甘草，以助健脾；2 .若见腹泻者，可加扶苓、慧以仁，以渗湿止泻；3 .若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦牙

31、等以消食和胃。4 .胀满明显者，加厚朴、砂仁；5 .暧气甚者，加石菖蒲、黄连、苏叶、郁金；6 .呕恶明显者，加法半夏、生姜；7 .气郁久而化热者，用丹桅逍遥散；8 .纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡；9 .血瘀加丹参、红花。3旋覆代赭汤加枳实以降肝胃逆气行胃之壅滞。（旋覆花9克人参6克生姜15克代赭石3克炙甘草6克半夏12克枳实6克红枣12枚）加减：1 .若气逆较甚，胃虚不甚者，代赭石可重用至20-30克，以增强其重镇降逆之功；2 .若痰多苔腻者，可加扶苓、除皮等以化痰和胃；3 .若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满；4 .若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒；5 .若舌

32、红苔黄脉数。有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。2食积停滞：胃脱痞满而胀，食后尤甚，饥可稍缓，暖腐吞酸，厌食恶心，用木香槟榔丸加味，木香槟榔丸加味；木香3克槟榔3克生姜3克青皮3克陈皮3克莪术3克黄连3克枳壳3克黄柏9克大黄9克炒香附12克牵牛子3克（粉服）1 .纳差食欲不振者，宜加山楂、鸡内金、莱旅子等消食之品；2 .若舌苔厚者，宜加苍术等以燥湿化浊。加减1 .食积化热者，加连翘、黄连、桅子；2 .便秘者加大黄；3 .纳呆者加鸡内金。临证参考宋孝志治本证常用二陈汤加熟地或生地、焦三仙、鸡内金、木香以行气除滞，调整胃肠活动节律，达运脾开胃之功若积滞日久，化热生痰或痰热内壅者，临床证见：脱

33、满胁胀，口苦，烦躁，苔黄，治疗常用温胆汤消化积滞；清热化痰，行气和胃，协调脏腑。伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滞和胃，使之能寐。3痰湿中阻1二陈平胃散：组成】熟半夏10白扶苓18广皮12甘草6熟苍术24厚朴182二陈汤，半夏6克陈皮3克扶苓9克炙甘草2.4克乌梅1枚生姜6克红枣2枚加减：1 .风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；2 .寒痰加半夏、姜汁；3 .火痰加石膏、青黛；4 .湿痰加苍术、白术；5 .燥痰加枯篓、杏仁；6 .食痰加山楂、麦芽、神曲、莱旅子；7 .老痰加枳实、海石、芒硝；8 .风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；9 .热痰加黄苓、胆星等，以清热化痰；10 .寒痰加干姜、细辛等，以温

34、化痰饮；11 .气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰;12 .皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。13 .苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。14 .痰多气逆，加杏仁、紫苑、旋覆花化痰肃肺降逆。15 .如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。16 .气逆不降，噫气不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳实行气开痞；17 .痰湿久而化热，见口苦、苔黄者，改用温胆汤。18 .临证参考本证还可用平胃散为主方加减。3平胃散，苍术（泊浸）6克姜厚朴3克陈皮3克炙甘草3克生姜6克红枣3枚加减：1 .若证属湿热者，宜加黄连、黄苓以清热燥湿；2 .属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；3 .湿

35、盛泄泻者，宜加扶苓、泽泻以利湿止泻；4 .若呕者，宜加半夏以和胃止呕；5 .若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱旅子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。4湿热阻胃-泻心汤合连朴饮1连朴饮合半夏泻心汤加减；黄连？6克，厚朴？克，桅子10克，清半夏10克,霍香？15克，干姜3克，黄苓10克。2连朴饮，制厚朴6克姜川连3克石菖蒲3克制半夏3克炒香豉9克焦桅子9克产1g60克加减:1 .若腹泻较著，加炒车前子、慧四仁以利湿止泻；2 .胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；3 .大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。1 .脾虚湿热者，改用半夏泻心汤，2 .兼肝胆湿热者，用金铃子散加味；3 .呕吐加生姜、竹茹

36、、旋覆花、枳实；4 .若热邪偏重，而致热毒蕴结，症见腕部痞闷，灼热，口渴口苦，烦躁易怒，呃逆泛酸，大便干结，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦数，治宜清热解毒，消痞和胃，改用药方。5 .临证参考治疗本证还可选用三仁汤、霍朴夏苓汤等方。3三仁汤，杏仁12克滑石18克通草6克白豆蔻仁6克竹叶6克厚朴6克生慧四仁18克半夏10克加减：1 .湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加霍香、香H、佩兰以解表化湿。2 .若湿重于热，症见呕恶，脱痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳化燥湿。3 .若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，继而复热，邪热尚不深重者，可加连翘、黄苓、黄连以清热祛湿。5.

37、若热盛湿阻，症见高热，汗多，身重，面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。5.若热盛伤津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以生津止渴。4霍朴夏苓汤，杏仁69克白蔻仁3克半夏69克厚朴23克霍香梗4.56克慧四仁1218克通草915克（包）扶苓912克猪苓4.56克泽314.56克5金铃子散加味，元胡5克败酱草5克连翘5克龙胆草5克茵陈10克马齿宽5克半枝莲5克大黄5克金铃子5克加减：1 .如用于治疗胸胁疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；2 .脱腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；3 .妇女痛经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可

38、酌加乌药、橘核、荔枝核等。6半夏泻心汤，半夏12克黄苓9克干姜9克人参9克甘草9克黄连3克红枣12枚加减：1 .热多寒少以苓、连为主。2 .寒多热少则重用干姜。3 .浊饮上泛重用半夏。4 .若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、红枣，加枳实、生姜。5 .服药后若症状仍如故，或微减者，加枳壳、白术以健脾益胃，调理升降；6 .胃气逆者，加代赭石、莱版子、莪术降气和胃，消痞散结;7 .疼痛者，加芍药缓急止痛；8 .食欲差者，加麦芽、山楂、山药、扁豆以补虚开胃；9 .脾虚寒甚者，加香附、川椒少量以温中祛寒；10 .气滞胃胀甚者，加陈皮、木香以理气消胀；11 .肝胃气痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷

39、以疏肝气止痛；12 .失眠加炒枣仁、丹参；13 .热偏盛去干姜，加蒲公英；14 .阴虚去干姜，加麦冬、石斛；15 .瘀重去干姜，加丹参、红花；吐酸者加乌贼骨。临证参考宋孝志治本病多用泻心汤类，对兼有呕恶者加吴茱萸助半夏降逆；腹中雷鸣，干呕而恶食，加生姜与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；若脱腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒以温脾散寒暖肠；湿热未满，壅滞中焦，加白蔻、慧以仁、厚朴祛湿除痞；若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母以制酸。4肝胃不和-越鞠丸（组成：苍术、香附、川茸、神曲、桅子各等分）合枳术丸（枳实（炒）25g,白术（炒）50g）（二）虚证1脾胃虚弱-补中益气汤【组成】黄黄（1

40、8克）炙甘草（9克）人参（6克）当归（3克）橘皮（6克）开麻（6克）柴胡（6克）白术（9克）加减1.气滞较甚，脱腹满胀暧气者，改投四磨汤；2'厌食纳少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化浊；3'苔厚腻，湿浊内盛者，改投参苓白术散加霍香、佩兰；4'血瘀者加丹参、红花。2胃阴不足-益胃汤【组成】沙参9克麦冬15克细生地15克炒玉竹4.5克半夏6克石斛9克甘草5克粳米9克胃痛加减：1 .若热象明显者，加桑叶清肝胃之热，石斛，知母之类以养阴清热；2 .若吐酸嘈杂者，加左金丸；3 .口燥咽干偏重者，加玄参、天花粉、五味子；4 .大便干燥重者，加当归，且白芍用量宜加大；5 .肝阴

41、液亏耗，并伴见口干、舌光绛、胸胁不舒或疼痛者，用一贯煎；6 .阴虚火湿，症见胃脱痞闷灼痛，口干不欲饮，纳呆作呕，舌红苔腻，或兼见咽干烦燥，大便油泄不爽，脉濡数，治以酸甘养阴益胃，佐以燥湿理气，方用芍药甘草汤合二陈汤加味；7 .阴虚夹瘀，症见胃脱灼痛，烦躁易怒，舌红少津，兼见瘀斑，或兼见口干不欲饮，纳少干呕，治以养阻益胃，佐以活血化瘀，方用通幽汤加减。痞满加减：1 .肝胃阴虚并伴见眩晕头痛，耳鸣目干，两胁陷痛，急躁者，改投一贯煎；2 .嘈杂伴吞酸或吐酸者，加当归、白芍、川茸、蒲公英、板蓝根以养血和胃，清热通络；3 .纳呆，似饥不纳明显者，重用生地，加鸡内金、焦三仙少量；4 .便干甚者，加玄参、火

42、麻仁、当归、白芍、蜂蜜；5 .血瘀者，重用当归，加赤芍、红花、丹参、山楂；6 .夹湿者，见舌质红而干，苔白腻加陈皮、半夏、厚朴花、佩兰、慧以仁、茯苓、产根、通草；7 .湿浊难化用石菖蒲宣窍化湿，霍香芳香化湿，益智仁湿脾化湿。气阴两虚：胃脱部痞冰不舒，纳后加重，不饥少纳，神疲乏力，用甘平养胃汤。甘平养胃汤；太子参16,白术11,炙百合10，沙参11,乌药6,鸡内金6,绿萼梅6,香橡皮6，八月札6。加减：1 .咳嗽有痰，胸闷，口苦苔腻者，加瓜篓皮、天花粉、贝母以清热化痰；2 .盗汗者，加浮小麦、生地以养阴周摄止汗；3 .伴胃脱痛者，加白芍、甘草止痛；4 .恶心欲吐，暧气频频者，合入旋覆代赭汤加减；

43、5 .若服药后仍暧气不止者，加石菖蒲、黄连、郁金、苏叶、酸枣仁以开心气，宣郁降逆，但药量宜轻；6 .瘀滞者加当归、赤芍、红花、丹参、山楂。脾胃虚寒：胃脱痞满，或冷痛、隐痛，遇冷则重，得温则缓，喜热饮食，药用枳实理中丸。枳实理中丸；人参9克甘草9克白术9克干姜9克枳实6克1 .如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克2 .心悸者加扶苓6克3 .呕吐者去白术，加生姜9克4 .口渴者，白术加至14克5 .腹中痛的加人参至14克6 .寒冷的加干姜至14克7 .腹满的去白术，加附子5克8 .若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、扶苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；9 .寒湿发黄；阳虚失血，加黄黄、当归、阿胶

44、以益气养血摄血；10 .兼喘满浮月中，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。四、其它疗法1.中成药实痞越鞠丸（上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂）：每次69g,1日2次，温开水送服。用于气火痰血湿食诸郁所致脱痞，腹中胀满，饮食停滞，暧气吞酸。保和丸（众牌、参苯牌，沈阳中药厂；汴京牌，河南省开封市中药制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂）：每次69g,1日2次，温开水送服。用于食积停滞，消化不良，脱腹胀满，暧腐吞酸，不思饮食，亦用于因饮食停滞所致痞满。枳实导滞丸（上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂）：每次69g,1日2次，空腹温开水

45、送服。用于食积气滞，脱腹胀，不思饮食，亦用于气滞食积所致胃脱痞满不舒。沉香化滞丸（久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂）：每次6g,1日2次，温开水送服。用于饮食停滞，胸膈胀满，胃脱痞满不舒。沉香化气丸（九芝图牌，江苏雷允上制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂）:每次36g,1日2次，温开水送服。用于肝胃气滞，脱腹胀痛，胸胁痞满，不思饮食，暧气泛酸。左金丸（上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂）：每次36g,1日2次，温开水送服。用于肝火犯胃，脱胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，亦用于肝火犯胃致胃脱痞满。二陈丸（上药牌，上海中药制药一厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药-

46、）-一；长城牌，天津乐仁堂制药厂）：每次9-15g,1日2次，温开水或姜枣汤送服。用于胸脱胀满，恶心呕吐，痰多，也用于痰湿困脾所致脱痞胀满。（2）虚痞人参健脾丸（李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；回生牌，天津达仁堂制药厂）：每次2丸，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，消化不良，食欲减退，体倦乏力，脱腹胀满，肠鸣腹泻，亦用于脾胃虚弱，气血亏少，胃体失养所致胃脱痞满作胀。补中益气丸（回生牌，天津达仁堂制药厂；“鲁”字牌，济南中药厂；长白山牌，长春市中药厂）：每次6g，每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，亦用于中气亏虚下陷所致胃痞作胀。附子理中丸（回生牌，

47、天津达仁堂制药厂；长白山牌，长春市中药厂；上药牌，上海中药制药一厂）：大蜜丸每次1丸，每日23次，姜汤或温开水送服。用于脾胃虚寒，脱腹冷痛，手足不温，呕吐泄泻，亦用于脾胃虚寒，中阳不振之胃脱痞满。参苓白术丸（久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂）：每次69g,每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，食少便油，肢倦无力，气短咳嗽，亦用于脾胃气虚所致脱痞胀满。枳术丸（苍岩山牌，石家庄乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；九芝图牌，江苏苏州雷允上制药厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂）：每次6g,每日2次，温开水送服。用于脾胃虚弱，脱腹痞满

48、，饮食不化。香砂六君子丸（久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂）：每次69g，每日23次，饭前温开水送服。用于脾虚气滞，消化不良，暧气食少，脱腹胀满，大便酒泻。香砂养胃丸（李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂；久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂）：每次9g，每日2次，温中和胃，健脾舒气。用于消化不良，不思饮食，呕吐酸水，胃脱胀满，四肢倦怠。2.单验方草果，煨黄研细末，每次服3g,温开水送下。主治脱腹痞满。（2）槟榔烧存性，为末，每次服5g,温开水送下，每日12次。主治脱腹痞满有积滞者。(3)砂仁5g,陈皮5g,红糖6g

49、,水煎服。适用于脾胃虚弱，气滞痞满。丁香3g母10g,煨瓦楞lOg,乌贼骨lOg,吴茱萸1.5g,黄连lOg,乌药10g,高良姜6g,厚朴10g,神曲lOg,丹参10g,苏梗6g,霍梗6g(翟济生方)。适宜于酸多性萎缩性胃炎，症见脱腹满闷，有烧灼感，反酸，不喜甜食。(7)养胃汤：沙参lOg,麦门冬15g,石斛10g,百合15g,白芍15g，甘草5g,绿萼梅10g,木蝴蝶6g,炒当归10g,炒山药lOg。适用于慢性萎缩性胃炎胃阴亏虚证，表现为胃脱痞胀不适，有嘈热感，食少，口干欲饮，体消瘦，舌质干红少苔，脉细。(8)胃慢萎复元汤：党参15g,生黄黄15g,麦芽30g,稻芽30g,山药15g,鸡内金

50、12g，青皮6g,陈皮6g,菟丝子15g(布包)，枸杞子12g,粉甘草6g。适用于慢性萎缩性胃炎。3 .食疗方高良姜炖鸡块：高良姜、草果各6g,陈皮、胡椒各3g,公鸡1只，葱、食盐适量。将公鸡去毛及内脏，洗净切块，与高良姜、草果、陈皮、胡椒、葱、盐一起放入。煮熟食用。有散寒补中功效，适用于慢性萎缩性胃炎，脾胃虚寒者。(2)鲫鱼羹：鲫鱼1尾，500g左右，大蒜2瓣，胡椒10粒，陈皮3g，砂仁3g,葱盐适量。先将鱼鳞、肚肠去掉，洗净，然后把大蒜、胡椒、陈皮、砂仁放入鱼肚中，入锅内水煮，将熟时放入葱、盐即可。适宜予慢性萎缩性胃脾胃虚寒者。白术猪肚汤：白术30g,槟榔lOg,猪肚一个，粳米60g,洗净

51、猪肚，切成小块，同白术、槟榔、生姜同煮，至猪肚炖熟后，取汤汁入粳米煮粥；加麻油、酱油、葱拌猪肚，喝粥食猪肚。适用于脾胃虚弱，消化不良，不思饮食，脱腹作胀，大便泄泻的患者，有健脾益气、消食和胃功效。(4)草果炖牛肉：草果6g,牛肉200g。将牛肉切成小块，放入草果，加清水适量煮炖，再加盐少许调味，食肉饮汤。适用于慢性萎缩性胃炎虚寒者，有温脾暖胃，祛寒除湿，消食除痞止痛之功，脾虚食欲不振亦适用。(5)三香牛肚：肉桂30g,砂仁30g,紫豆蔻30g,牛肚1个。将牛肚洗净，上之药研为粗末，纳入牛肚中，加水适量，用麻绳把牛肚口扎紧，放入锅内加水煮约2小时，将牛肚取出，去药液及药渣，将牛肚切小块食之。适宜

52、于慢性萎缩性胃炎，脾胃虚弱，消化不良，脱部胀满者。(6)白胡椒15g,牛肚1个。胡椒打碎研成粗末，放入洗净的牛肚内，加少许水，然后用线将口扎紧，放入砂锅内微火炖熟烂，调味食之。隔23天服1次，连服5次。适宜于慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒者。牛肉250g,花生仁150g,大蒜lOOg,三味混合后加水煮熟，空腹温服分2次服完，连服30天。适宜于慢性萎缩性胃炎肝郁脾虚者。(8)香砂藕粉：木香lOg,砂仁1.5g,藕粉30g。将木香、砂仁共研细末，和藕粉、白糖适量，温水调糊，再用开水冲热，晨起服。适用于慢性萎缩性胃炎食后欲吐、脱腹胀者。4 .针灸针刺脾胃虚寒者取穴：脾俞、胃俞、章门、中脱、足三里，用补法，并

53、可加灸。胃热阴虚者取穴：胃俞、中脱、内关、三阴交、太溪、内庭，便秘者加承山。胃俞、中脱平补平泻；内关、内庭用泻法；三阴交、太溪用补法。肝胃不和者取穴：中脱、肝俞、期门、内关、足三里、阳陵泉、太冲，呕血、黑便加膈俞、血海。肝俞、期门、内关、太冲、阳陵泉皆用泻法；中脱、足三里平补平泻；血海、膈俞用泻法。(2)耳针取穴：胃、脾、神门、交感、内分泌、皮质下、肝、胆。针法：耳针常规方法操作，留针20分钟，左右耳交替使用，每周治疗2次，10次为1个疗程。【转归与预后】'一、转归本病患者的转归常与致病原因、罹患时间久暂、正气亏损程度、治疗正确与否、素体禀赋强弱等有密切关系。痞满病之初期多实证，若治疗

54、及时、正确，多能向愈；若延误病情，或治疗不当，病情缠绵不愈，脾胃受损形成虚实夹杂、寒热错杂之症状，并因气滞血瘀，瘀血阻络，产生积病变，甚则可恶变成胃癌。二、预后实证若辨证准确，治疗得当，多能痊愈；虚证形成是一个缓慢而慢长的过程，经正确治疗，多数稳定不变，少数病人可望减轻，极少数可发展为胃癌。【护理与调摄】一、护理按内科一般护理常规，一般情况下可以三级护理，病情重者可采取二级常规护理。应详细了解病人心态，针对各种证类患者进行心理卫生知识的宣讲，解除病人心理压力，使病人从主观上建立治愈疾病的信心，树立乐观态度，同时应注意杜绝给病人带来的医源性心理创伤。因本病有病情顽固、病程较长的特点，应劝告病人在

55、治疗过程中有耐心，治疗要持之以恒。饮食要有营养，易消化，可给半流质或普食饮食。可作轻度活动，动静结合，生活有规律，虚寒者，应注意保暖。、调摄顺应四时适寒暑应慎起居，适寒温防六淫。对气候突变，要及时防备，尤其需注意腹部保暖。节饮食、慎起居脾胃虚弱者对饮食卫生、起居劳逸当十分谨慎。一忌膏粱厚味、辛辣香燥，而宜清淡薄味，易消化之新鲜食品，饮食要定时定量，晚餐宜食稀粥之类，以利消化又可健脾，切不可贪食。二忌生冷，凡瓜果蔬菜最好不生食，忌寒食凉饮。居处宜安静、舒适，生活要有规律，劳逸要适度。强身体参加适当的身体锻炼，在正确指导下进行导引、推拿、吐纳、太极拳、五禽戏等，有益于充沛精气，增强或恢复脾胃功能的

56、活动。和喜怒应心境安定，不受外界因素影响，注意精神修养。【预防与康复】一、预防1 .饮食预防定时定量，少食多餐，营养丰富，易吸收消化，防过饥过饱，暴饮暴食，过食生冷，禁酗酒、吸烟，忌辛辣调味品及饮料，如辣椒、咖喔、芥末、胡椒、浓茶、咖啡，烹饪方式宜炒、除、煮、蒸、炖，忌煎、炸。2 .精神预防避免七情太过，保持精神舒畅愉快，情绪稳定。3 .积极治疗相关疾病如患有口腔炎、鼻炎、胆囊炎、胆汁返流等病证，应积极治疗。4.起居、锻炼、生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。注意身体锻炼,诸如散步、慢跑、太极拳等，能增强体质，调节胃肠道分泌和蠕动功能，增进食欲，改善消化和吸收过程。注意防寒保暖，以防感外邪而诱发疾病。二、康复患者在临床治愈或症状缓解后，应坚持药物和食疗的调治。1 .药物康复在康复阶段，辨证选用调理肝脾药物，从而使气机流畅，脾胃健旺,常用香砂六君子丸、香砂养胃丸、舒肝理气丸等。2 .食疗康复(1)扁豆粥：白扁豆250g,党参15g,先煮熟白扁豆去皮，入党参、大米适量煮粥服。用于脾胃虚弱者。白萝卜汤：白萝卜半个，切成丝状，煮汤服。功能顺气化痰。豆蔻砂仁馒头：面粉1000g,酵母50g,发酵后，加入研为细末的豆蔻、砂仁各15g,制成馒头食用。有行气降逆、健脾化湿之功效。