眼科一眼与全身病

1、眼科一眼与全身病 学习目的碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到可能.了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现眼与内科病肾病白血病结核病甲状腺相关眼病维生素缺乏糖尿病高血压动脉硬化眼视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。 动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：A 血管行径B 管径、颜色、动脉反光带；C 动静脉交叉压迹；D 视网膜渗出、出血； 慢性高血压性视网膜病变分级意义：判断预后，五年生存率 级（70%）、 级（1%） 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿 视网膜出血水肿、硬性渗出、棉绒斑视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出血管收缩、反光带

2、增宽高血压性视网膜病变 期 高血压性视网膜病变 期高血压性视网膜病变 期 急性高血压性视网膜病变急性高血压性视网膜病变妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤肾炎 糖尿病视网膜病变（DR） 糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的常见病，约50%糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是主要的致盲眼病之一。 糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点）III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜VI. 新生血管、牵

3、引性视网膜脱离单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型 期期 期期增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型 期期期期 诊断要点1.糖尿病病史，多在5年以上；2.视力减退或不变；3.眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑， 硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离；4.FFA检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张；5.临床分期：非增殖型，增殖型 。 治 疗 DR治疗方法：药物、激光、手术三种。 1.控制血糖2.控制高血压3.预防血栓形成4.改善毛细血管通透性5.改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓微血管病变的发生6.玻璃体出血者，按玻璃体积血处理7.激光甲状腺相关性眼病 (

4、TAO)Graves Ophthalmopathy自身免疫性疾病 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO) 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变恶性眼球突出：急性高眶压急性高眶压甲状腺相关性免疫眼眶病 甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)治 疗治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇免疫抑制剂肉毒杆菌毒素A注射131碘或深部照射脑垂体对症治疗：眼膏经鼻窦或额部的眼眶减压术颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损

5、伤（视野、眼球运动神经麻痹） Purtscher 损伤眼与儿科病早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity） 早产儿视网膜病变高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩 眼与皮肤病（梅毒）后天性：I 期-眼睑、结膜下疳 II期-急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎 III期-Argyll Robertson 瞳孔（90%） 视神经萎缩 （20%） 眼球运动神经麻痹眼与皮肤病（梅毒）先天性角膜基质炎 脉络膜视网膜炎（椒盐状眼底） 视神经萎缩眼与神经科病 重症肌无力: 自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点：突然或缓慢起病 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。眼与神经科病 脑部肿瘤:肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高)