⒈急性牙髓炎

1、病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。叩痛（+）或叩诊不适（）。慢性溃疡型牙髓炎：无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；冷热刺激剧痛；查及深龋洞或 近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；去腐有穿髓孔，浅探不慢性增生性牙髓炎：无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；患牙深龋洞中有红色肉芽组织一牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。患牙对温度测验异常；叩诊反应作为重要指标。牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别:牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿

2、通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周曲牙髓坏死的鉴别诊断兰性根尖地 急慢性根尖周炎M根尖脓肿:检查：叩痛（+）（+）松动II田；根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；相应的症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进检查：患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38左右，淋巴结肿大扪痛；叩痛（+），松动田， 牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，粘膜下脓肿：检查：叩痛（+）（+）,松动I ;根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，治疗：应急处理：开髓引流；切开排脓；安抚治疗；调合磨改；消炎

3、止痛；针刺镇痛。表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。史。不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不较小，直径一般不超过1cm。正常牙龈呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，牙龈质地致密而坚韧，附着龈部分具有丰 富的胶原纤维，牢固地附着于牙槽嵴上，龈沟深度不超过23mm，健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，菌斑是引起此病的始动因子，病变局限于游离龈和龈乳头， 患龈缘炎时，游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，也可呈鲜红色，龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头变 为圆钝肥大，附着龈水肿，点彩可消失，表面光滑发亮，牙龈变松软脆弱，

4、缺乏弹性。当牙龈有炎性血，I牙龈有炎症时，龈沟渗出液增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血，有些患者偶尔感到有明显自发痛，冷热刺激痛。病因，待急性炎症消退后按上述方法治疗。本病可开始于青年时期，病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。检查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙邻面、舌侧面常见，牙龈呈现暗红或鲜红，质地I成人牙周袋分轻、中、重度。长的1/3。I重度：牙周袋6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1/2,根分叉区有牙周炎患者除有牙周袋形成，牙龈炎症，牙槽骨吸收和牙齿松动外，晚期还可出现牙齿移位，食物嵌 塞，继发性牙合创伤，牙龈萎缩发生根面龋，或急性牙

5、周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭M查。居口腔粘膜病的首位，本病周期性;有自限性，为孤立的k1.轻型阿弗他溃疡:面有浅黄色假膜，灼痛感明显），发作期12周，愈合后不留瘢痕。疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较轻型重，唾液分泌增加，可伴头痛，低热，全身不适，局部中白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒一结节白斑、疣状、溃疡状）斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自I疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽崎，唇

6、，上腭，口底等。感，刺痛，味方溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂 口腔白斑鉴别诊断一i痛及刺激痛。柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。卷见于前磨牙及辱白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。膜下纤维性条与W烂，呈乳白色，直彳表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄巴色浆反应素环状卡片 快速试验（rpp）及梅毒螺旋体血凝素试验（tPHAK确一程中，牙齿外伤:1.牙震荡:Hi若牙髓坏死，应尽快做根治。碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙

7、脱位后部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。两周完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或 盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位34周后作根治，若脱位| 2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后：窝刮治后再植，固定。包括冠折、根折、冠根联合折。冠折治疗：牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗;合树脂或烤瓷修复。对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1二mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良 好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术M 智齿冠周炎:动时疼痛加重，病情继

8、续发展，可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，引起张口受限或检查：多数病员可见智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，龈瓣边缘治疗：局部冲洗；抗菌药物及全身支持疗法；切开引流；不能萌出的智齿尽早拔除。 牙列缺损可摘局部义齿组成：人工牙；基托；固位体。全口义齿由基托和人工牙两部分组成。患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积、大小、边缘伸展等因素。人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起 3.基托伸展范围处在上颌结节的颊侧颊间隙处，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利固位，基托后缘应止于硬软腭交界处I在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边

9、缘应伸展到口底、唇舌系带处，做成切迹，基托后 缘应盖过磨牙后垫的1/%或全部托边缘应圆钝己粘膜皱襞紧密接触，以获得良好的边缘封闭 4.无牙颌的口腔检查：M颌面部左右是否对称，下颌运动是否正常，有无颞下颌关节紊乱症状；牙槽嵴吸收情况；颌弓复发性感染成人多见，全身反应轻土口角缘及皮肤仍出现典型的成簇小水竺 2.单纯性疱疹性口炎的鉴别诊断：M腔内角化程度差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。成簇，沿三叉神经分布排列成带状，不超过中线，疼痛剧烈，任何年龄均可发生，愈后不再复发。干燥结痂；口腔损害遍布于唇颊舌腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经510日后愈合。桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久破

10、溃成溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，病程大5.大疱性类天疱疮的鉴别诊断:6.大摘性类天摘疮的治疗：减少或避免用皮质激素。含漱剂以消炎防腐，止痛为主。口腔扁平苔薛的诊断：白色角化病损，以红色香血或正常粘膜色线条帽针头大小的丘疹组成网状环形树枝状、斑块 条纹等图形口腔扁平苔藓的鉴别诊断盘状红斑狼疮；白斑；口腔红斑；粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎；苔藓样反应；性，抗核抗体阳性，辅助性T细胞/抑制性T细胞比率增加。10.盘状红斑狼疮的鉴别诊断：慢性唇炎:此病无皮肤损害变炎呈有#纹不呈放射性排列号超过唇红缘芸有圆形或椭 圆形红斑H扁平苔藓：皮肤病损为对称性，四肢或躯干扁平丘疹，浅紫色多角形，痒感，病损多在头面部，耳 廓颧面部为蝴蝶斑，中央凹下，鳞屑、毛囊孔扩张，有时鳞屑